একজন রোগী ডাক্তারের কাছে গেল। ডাক্তার তার রক্তের রিপোর্ট আর PBF (Peripheral Blood Film) দেখে বললেন, তার Microcytic Hypochromic Anaemia। উনি আরও বললেন যে, আপনার তো Stage 4 Iron Deficiency Anaemia Develop করেছে।
যখন একজন রোগী Microcytic Hypochromic Anaemia নিয়ে ডাক্তারের কাছে আসে, তখন এটাকে
বলা হয় Stage 4 Fe deficiency Anaemia।
Unless otherwise proved.
তার মানে Fe2+ deficiency anaemia এর মোট ৪ টি stage আছে।
সবচেয়ে মজার বিষয় হলো, প্রত্যেকটা stage এর Biochemical Findings এবং PBF (Peripheral Blood Film) findings সম্পূর্ণই ভিন্ন।
বিষয়টি আলোচনা করার আগে খুচরা কিছু কথাবার্তা জেনে নেয়া ভাল।
Fe2+ হলো এমনই এক Ion যেটা কিনা মানবদেহে কোন রকমে একবার যদি ঢুকে যায়, তাহলে আর বের হতে পারে না।
তার মানে Fe excretion এর কোন well established
রাস্তা নেই। যদি দেহ থেকে সরাসরি Blood loss হয় তাহলে Fe ও loss হয়।
তাহলে এখন কথা হলো, আমরা যে এত এত food খাচ্ছি এই Fe তাহলে যায় কই?
আমরা যে Fe খাবারের মাধ্যমে গ্রহণ করি, সেই Fe প্রথমেই আমাদের GIT mucosa এর enterocyte এর মধ্যে জমা হয়।
তার মানে হলো enterocyte Fe এর 1st reservoir।
যদি body প্রয়োজন মনে করে, তাহলে enterocyte থেকে Fe রক্তে প্রবেশ করে। যেটাকে বলা হয় serum Fe।
যখনই Fe রক্তে প্রবেশ করে, তখন Fe Transferrin এর সাথে bind করে। Transferrin এর কাজ হলো Fe কে Liver এবং bone marrow Macrophage এ Feritin হিসেবে জমা রাখে।
তাহলে Fe এর fate হিসেবে আমরা বলতে পারি,
- Serum Fe, যা রক্তে circulating থাকে।
- Storage Fe, যা Feritin নামে পরিচিত।
বুঝতে পারছি কিছুটা বিরক্ত বোধ করছেন।
আসুন আমরা একটু চিন্তা করি।
একজন মানুষের স্বাভাবিক Haemopoesis তখন ই হবে, যখন ঐ ব্যক্তির রক্তে পর্যাপ্ত circulating serum Fe থাকবে। তাই না?
এখন ধরুন একজন রোগীর dietary Fe নাই।
তাহলে তার রক্তে পর্যাপ্ত Fe তো না থাকারই কথা। তাই না??
আমরা জানি যে haemopoesis এর জন্য serum Fe, normal level এ থাকা লাগবে।
So, ঐ রোগীর যেহেতু বাইরে থেকে কোন Fe আসতেছে না, তাই সর্বপ্রথম যে ঘটনাটা ঘটবে সেটা হলো,
তার Storage Fe ধীরে ধীরে কমতে থাকবে।
আর এটাই হলো Fe deficiency Anaemia এর প্রথম stage।
তার মানে stage 1 হলো:
Depletion Of Storage Fe.
তাহলে stage 1 এর একটা রোগীর PBF findings কিন্তু আমরা normal পাব।
Serum Fe ও normal পাব। শুধু Storage Fe কম পাব।
আর আমরা storage Fe পরিমাপ করি Serum Feritin এর level দেখে।
তাহলে Stage 1 এ শুধুমাত্র Reduced Serum Feritin পাওয়া যাবে।
তারপর ও যদি রোগীকে Fe supplement না দেয়া হয়, তাহলে ধীরে ধীরে তার Serum Fe কমতে শুরু করবে। Serum Fe কে use করে bone marrow স্বাভাবিক রক্তই তৈরি করবে। আর এটাকেই বলে stage 2।
Stage 2:
Depletion Of Serum Fe.
Stage 2 তেও কিন্তু রোগীর anaemia এর কোন লক্ষণ প্রকাশ পাচ্ছে না। অথচ সে অনেক দিন যাবত Fe এর ঘাটতিতে ভুগছে। Stage 2 তেও যেহেতু স্বাভাবিক রক্ত তৈরি হচ্ছে, তাই PBF finding কিন্তু normal থাকবে।
আশ্চর্য বিষয় রোগী Fe deficiency তে ভুগছে সেই কবে থেকে তারপরও PBF findings normal।
stage 2 তে Serum total Fe Reduced হবে, % saturation ও কমবে। আর যদি % saturation কমে, তাহলে Total Fe Binding Capacity বাড়বে।
তারপরও যদি রোগীকে বাইরে থেকে Fe না দেয়া হয়, তাহলে তার স্বাভাবিক রক্ত তৈরির প্রক্রিয়া ব্যহত হবে এবং bone marrow এর অবশিষ্ট Fe, যা blood এ ছিল তা use করে normal shape এবং size এর RBC (Red Blood Cell) ঠিকই তৈরি করবে।
যেহেতু Fe কম, সেহেতু bone marrow কম পরিমাণ RBC তৈরি করবে।
আর কম পরিমাণ RBC তৈরি হয় বলেই মূলত anaemia শুরু হয়।
আর এই stage কেই বলা হয় Stage 3।
Stage 3:
Normocytic Normochromic Anaemia.
তারপরও যদি রোগীকে বাইরে থেকে Fe না দেয়া হয়, তাহলে যা হবে তা হলো stage 4 বা Microcytic Hypochromic Anaemia।
তাহলে মূল কথা হলো:
- Depletion Of Storage Fe.
- Depletion Of Serum Fe.
- Normocytic Normochromic Anaemia.
- Microcytic Hypochromic Anaemia.
Reference- MR Mollah paediartics
Dr. Noman Abdullah
JIMC
Session: 2014-15
Platform Academic/
Altafuzzaman Anik