Let’s know about STROKE

●STROKE টা আসলে কি?

1. Sudden onset focal neurological deficit – হঠাৎ করে শুরু হতে হবে, হাতে বা পায়ে deficit।
2. Vascular cause- শর্ত হচ্ছে traumatic হওয়া যাবে না। হতে হবে non-traumatic।
   Traumatic এর জন্য‍ হতে পারে Brain hematoma due to brain injury।
3. Symptoms গুলো হতে হবে- 24hours এর বেশী সময় ধরে।

কিন্তু যদি 24 hours এর কম হয়, usually 1hr এর কম থাকে তাহলে হয়ে যাবে Transient Ischemic Attack (TIA)।

●আমরা Assessment যেভাবে করি-

সূত্র-

FAST
F– Face (facial assymetry)
A– Arm (হঠাৎ এক হাত দূর্বল মনে হচ্ছে)
S– Speech (speech difficulty)
T– Time (যত দেরী হবে neuron damaged হচ্ছে)

আমরা জানি, আমাদের Neuron মাত্র 4 মিনিট oxygen ছাড়া বাঁচতে পারে। যত দেরী হবে ততো damaged হবে। আর Neuron হলো permanent cell যা কখনো regenerate হবে না। So as soon as possible hospital এ নিতে হবে।

ROSIER SCALE (Recognization of stroke in emergency room)
কিভাবে বুঝবো ?
1. Unilateral hand weakness
2. Unilateral leg weakness
3. Unilateral visual field defect
4. Speech difficulty
5. Unilateral facial assymetry.

Stroke এর types–

1. Arterial
2. Venous ●Arterial stroke –
3. Ischaemic or infractive (85%)
4. Haemorrhagic stroke (15%) ■ Ischaemic stroke কেন হয়?

• Artery block হলে হবে। ■ কিভাবে হতে পারে?
• দূর থেকে কোন thrombus যদি brain এর artery তে লেগে যায়, Embolism (80%)
• Brain blood vessel itself (thrombosis (20%) ■ Brain এ embolism কোথা থেকে যেতে পারে?

1. Left heart থেকে- Fibrilation heart এর ভিতরে thrombus formation হয়ে systemic circulation হয়ে চলে যাবে Brain এ।
2. Carotid artery (Due to atherosclerosis- plaque rupture- Thrombus) ●Haemorrhagic stroke এর
   cause –
3. Uncontrolled hypertension (Common Cause)
   (ফলে sudden Blood pressure বেড়ে যায়- rupture of cerebral artery-stroke)
4. Anticoagulant drug
5. H/O Bleeding disorder
6. Alcohol, Amphetamine.

■ এখন কিভাবে Clinically আলাদা করবো Ischaemic or Haemorrhagic stroke ?

• Brain টা হলো একটা closed cavity। Extra কিছু ঢুকলেই Intracranial pressure (ICP) বেড়ে যায়। একজন Patient এর Blood vessel rupture হয়ে Haemorrhagic stroke হলো। Closed cavity এর ভিতর blood ঢুকে গেল। হঠাৎ Intra-cranial pressure বেড়ে যায়। তার মানে ICP বাড়ার feature গুলো পাবো। যেমন-
  1. Headache
  2. Vomiting
  3. Altered consciousness level (confusion, coma drowsiness)

আর যদি weakness speech dificuty facial Assymetry থাকে তাহলে বুঝবো Ischaemic stroke।

কি কি examination করবো-

1. Unilateral weakness কিনা দেখবো
   • Muscle power o-plegia
   • Muscle power<5-paresis
2. Plantar extensor
3. Pulse – irregular irregular (AF)
4. BP- High
5. Carotid bruit (atherosclerosis)

Brain এর যেই পাশে involve হবে, body এর অপর পাশে affected হবে। Upper motor neuron medulla তে গিয়ে midbrain cross করে opposite side এ চলে যাবে।

● কি কি Investigation করবো?

1. Computarized Tomography ( CT) Scan
2. ECG (Electrocardiogram)
3. RBC (Red Blood Cell)
4. Serum creatinine
5. Serum electrolyre
6. Lipid profile
7. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

CT scan immediately করবো।
CT scan -To exclude haemorrhage

Haemorrhagic stroke এ Hyperdense
Ischaemic stroke এ Hypodensee

যদি দেখি CT scan normal-

• Ischaemic stroke (CT scan এ আসতে দেরী হয়; তাই Clinically তখন Diagnosis করবো) ■ কোন কোন condition এ stroke থাকা সত্ত্বেও CT scan negative

1. Ischaemic stroke
2. Lecunar stroke
3. Posterior cranial fossa তে stroke ■CT scan না MRI best?
   Patient যদি ১২ ঘন্টার মধ্যে না আসে CT scan করবো না। কারণ ১২ ঘন্টার পর Haemorrhage কোন পর্যায়ে বুঝা যায় না। তাই MRI করবো তখন।

Clinically, CT scan এ যদি আলাদা করা যাচ্ছে না/ CT scan এর ব‍্যবস্হা নেই, তখন কি management?

1. কোন antiplatelet drug দেওয়া যাবে না।
2. ABCD management করবো
3. Posture change করতে বলবো
4. Normal saline (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone হতে পারে তাই)
5. Lipid lowering agent
6. Antihypertensive drug দিতে পারি

যদি patient এর Ischaemic stroke হয় তখন management–

1. Nutrition
2. Nasogastric (NG) tube
3. Cathetarization
4. IV fluid- Normal saline (SIADH – hyponatraemia এর জন্য)
5. Aspirin/ clopidogrel
6. Statin
7. Immediate Blood presure reduction এর দরকার নেই। যদি immediate BP কমাই এতে size of ischaemia বড় হবে। ● কোন কোন condition এ BP কমাতে হবে যদি >220/120?
   a. Renal failure
   b. Heart failure
   c. Aortic dissection

Drug of choice– Laebetalol/ Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor

• 24 ঘন্টা সময় নিয়ে কমাতে হবে।

1. Odema- Stroke হলে brain এ দুই ধরনের oedema হতে পারে।
   • Cytotoxic
   • Vasogenic (tumour এর surrounding এ)
     oedema কমানোর জন‍্য steroid দিবো, তবে controversial
2. According to patient conditon (Atrial fibrillation, Diabetes)
3. Thrombolytic- Stroke হওয়ার 4 ঘন্টার মধ্যে আসলে Altephase, Retephase দিবো
   (Tissue plasminogen activatior দিবো যাতে clot টা ভেঙ্গে ফেলে। রক্ত চলাচল নরমাল করে।) ● Haemorrhagic stroke এর management-
4. Airway, Breathing, Circulation, Disability (ABCD) management
5. Reduction of BP (hematoma size কমিয়ে দিবে)
   • Target BP= 140/90
   • IV infusion laebetalol/ hydralazine
6. Haemorrhagic stroke plus ventricular extension থাকে Nimodipine দিবো।
7. Prophylactic anticonvulsant- Phenytoin
8. Left Lung Area (LLA)- Statin
9. Surgery- massive haematoma থাকলে

Patient with ischaemic stroke: At discharge from hospital after 14 days- add clopidogrel+statin if the cholesterol is >3.5

● Complications কি কি হতে পারে?

1. Pressure sore
2. Aspiration pneumonia
3. Deep Vein Thrombosis ( DVT)
4. Seizures
5. Constipation
6. Urinary infection

Reference-Davidson

BIJOY SAHA
AH-03
session-2015-16

প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক ডিভিশন / গৌরী চন্দ