PCOS is complex disease but it is the most common cause of infertility and many hyperandrogenic features in female. So everyone should have a good concept about PCOS.
চলুন আজকে আমরা PCOS নিয়ে আলোচনা করি ।
PCOS/PCOD একটি Multifactorial disease যা প্রতি একশো জন মহিলার মধ্যে ২০ জনের পাওয়া যায়। এটি মহিলাদের সবচেয়ে Common syndrome হলেও এর pathophysiology সম্পর্কে খুব কম স্পষ্ট ধারণা পাওয়া গিয়েছে।
প্রথমে আমরা PCOS কি জানার চেষ্টা করি,
According to American Society For Reproductive Medicine, PCOS means the presence of two out of the following three criteria,
- Oligomenorrhoea and/or anovulation
- Hyperandrogenism
- Polycystic ovaries.
অনেকের হয়তো ধারণা থাকতে পারে PCOS বলতে হলে ovary তে অবশ্যই cyst থাকতে হবে, কিন্তু আসলে তা নয়, বাকি দুইটি criteria থাকলেও আমরা PCOS বলতে পারি।
এবার PCOS এর pathophysiology সম্পর্কে চলুন জানি,
যদিও PCOS এর সঠিক কারণ পাওয়া যায় নি তবে ধারণা করা হয় Obesity এবং Insulin resistance একটি অন্যতম কারণ।
▶Due to Insulin resistance there is Hyperinsulinemia which stimulates the theca cells of ovary to release excess amount of Androgen. It also decreses the amount of sex hormone binding globulin in Liver . As a result there is increased amount of free androgen in blood. To some extent excess insulin causes increased androgen & oestrogen secretion from Adrenal Glands .
All of these develops features of Hyperandrogenism.
▶ There is also increase in LH level due to increased GnRH secretion, but FSH level is reduced by negative feedback of elevated level of oestrogen. As a result follicular maturation is arrested .
▶ ⬆LH level stimulate ovary to secrete more androgen . Also androgens are converted to free oestrogen which further reduces the FSH level.
As there is no mature follicle anovulation occurs & develops Polycystic appearance.
Whatever may be the etiology, the endocrinologic effects of PCOS produce a vicious cycle of events .
এখন আসি পেশেন্ট আমাদের কাছে কি কি Presentation নিয়ে আসবে?
▶ Due to Hyperandrogenism :- Hirsutism, Androgenic Alopecia ( sagittal & frontal balding may occur ), Acne .
▶ Due to Hyperinsulinemia :- Acanthosis Nigricans, Central Obesity.
▶ Menstrual abnormalities :- Oligomenorrhoea ( 3-6 menstrual periods per year) , Secondary amenorrhea .
▶ Infertility may develop .
▶ Mood changes :- Patients have mood swings. Many patients also suffers from depression due to lack of self esteem .
এবার চলুন Treatment সম্পর্কে জানি,
যদিও এই রোগের কোন Permanent Cure নেই, তবে রোগটি নিয়ন্ত্রণ করে রাখা যায়।
▶First Line treatment :- Life style modification .
এখন সবার মনে প্রশ্ন আসতে পারে Lifestyle modification কেন Firstline treatment? কারন রোগটির Root cause ধরে নেয়া যায় Insulin resistance/ Hyperinsulinemia। শরীরে যদি Insulin এর পরিমান কম রাখা যায় তবে রোগটিকে নিয়ন্ত্রনে রাখা সম্ভব ।
এর জন্য কি কি করতে হবে তা জেনে নেই :
- Patient must loss some weight. Though it is extremely difficult as the metabolic status of the patient conspires against weight loss.
- Diet :- Patient should follow a healthy, carbohydrate restricted diet .
- Physical Activity :- Patient should do aerobic exercise like walking, jogging, swimming etc regularly.
- Patient must have adequate amount of sound sleep.
★ Lifestyle Modification এর মাধ্যমে রোগটিকে অনেকাংশে নিয়ন্ত্রণে রাখা যায়, যা drug therapy থেকেও অনেক বেশি কার্যকর । এমনকি রোগী Lifestyle maintain করে স্বাভাবিক জীবনযাপন করতে পারে।
▶ Drug therapy :-
- Metformin :- It improves insulin sensitivity & reduce LH & androgen level. It also induces ovulation.
- Drugs with anti-androgenic property :- Spironolactone, Flutamide, Finasteride etc.
These improves Hyperandrogenic features such as Acne, Alopecia, Hirsutism etc to some extent. - Hirsutism :- Can be treated witn physical therapy such as bleaching, shaving, plucking, depilatory creams, electrolysis & LASER. OCP & eflornithin can be helpful .
- Infertility :- ovulation inducing drug Clomiphene Citrate along with Metformin is very helpful.
- OCP :- Oral contraceptives can have the benefits of contraception, protection against endometrial cancer, improves skin manifestations of PCOS such as hirsutism and acne. OCP is a good option for patients who have hyperandrogenism associated with menstrual irregularities as it helps to regularise cycle.
▶ Surgical therapy :-
Laparoscopic ovarian drilling is done when patient is resistant to drug therapy.
Long term consequences of PCOS :-
▶ Type- II DM ( Diabetes mellitus)
▶ Dyslipidaemia
▶ HTN(Hypertension)
▶ Increase risk of Cardiovascular disease
▶ Endometrial Carcinoma.
“Every women with PCOS are fighters, Respect every women with PCOS. “
জুম্মান উদ্দিন
জালালাবাদ রাগীব-রাবেয়া মেডিকেল কলেজ
সেশনঃ ২০১৫-১৬
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ তাবাসসুম ইসলাম