আজকের আলোচনার বিষয়বস্তু হল Syphilis যা একটি Sexually transmitted disease। Treponema pallidum নামক ব্যাকটেরিয়ার আক্রমণে Syphilis হয়।
প্রথমত, Treponema Pallidum এর সম্পর্কে কিছু জানি।
Spirochetes, Gram Negative bacteria এর তিনটি Genre মানুষের শরীরে infection করতে পারে। তন্মধ্যে Treponema Pallidum এমনই একটি Bacteria।এদের কিছু সাধারণ বৈশিষ্ট্য আছে। তা হলঃ
🟠 General characteristics:
🔸 They are spiral, slender, thin walled.
🔸 The length is about 5-15 micrometer and breadth is about 0.2 micrometer.
🔸They have three layers. Inner cell membrane layer, middle thin peptidoglycan layer & outer layer.
🔸 They contain endoflagella which are band of protein filament that coil within the spirochetes.
অর্থাৎ Outer layer এবং peptidoglycan layer এর মধ্যবর্তী Space কে Periplasmic space বলা হয়। এই Periplasmic space এর মধ্যে Flagella এর মতো যেসব Special filament থাকে সেসব Filament কে Endoflagella বলে। Flagella সমূহকে একত্রে Axial filament বলে। Axial filament গুলো Spirochete এর লম্বালম্বি বরাবর কুণ্ডলীর মতো পেঁচিয়ে থাকে এবং এদেরকে Spiral shape প্রদান করে থাকে। তাছাড়া Endoflagella এর সাহায্যে তারা Spinning এবং twisting movement করে থাকে।
🔸 As they are very thin, they cannot be seen by light microscopy. They can be seen by-
📌 Dark field microscopy.
📌 Stained by silver impregnation.
📌 Immunofluorescence.
🔸 Cannot be cultured on bacteriological media or in cell culture.
🔸 They grow very slowly.
💊 এবার আসি, Treponema Pallidum কীভাবে Transmitted হয়?
🟠 Mode of transmission:
🔸 Through sexual contact with infected person.
🔸 Transplacental transmission from infected mother to newborn.
🔸 Rarely through blood transfusion.
💊 Syphilis এর Clinical stage গুলো কী কী?
Shyphilis কে Clinically ২ ভাবে categorized করা যায়ঃ
- Congenital syphilis
- Acquired syphilis
Acquired syphilis কে আবার তিনটি Stage ভাগ করা হয়। যেমনঃ a. Primary stage b. Secondary stage c. Tertiary stage
✴️ Primary stage:
Treponema pallidum skin এবং mucous membrane দিয়ে মানবশরীরে প্রবেশ করে। এরা তাদের Entry site এ multiply করে এবং skin আর soft tissue কে destroy করে দিয়ে Chancre নামক lesion develop করে। Infection এর ২-১০ সপ্তাহের মধ্যে Chancre দেখা দেয়। এই Shyphilitic chancre সাধারণত Painless, ulcerated হয়। এর hard base এবং Raised border থাকে। এটি fluid rich spirochetes দ্বারা Cover করা থাকে যা শরীরের বিভিন্ন জায়গায় এমনকি মানুষের মধ্যে ও ছড়িয়ে যেতে পারে। কিছু মাস পর Chancre যদিও heal হয়ে যায় কিন্তু ইতিমধ্যে কিছু Spirochetes আশেপাশের Lymph node এ প্রবেশ করে Lymphadenopathy develop করে। তারপরে এরা Lymph এর মাধ্যমে Bloodstream এ প্রবেশ করে।
✴️ Secondary stage:
Primary lesion এর ২- ১০ সপ্তাহ পর secondary shyphilis develop করে। এই Stage এ Spirochetes capillary তে থাকা Endothelial cell কে infect করে। যার কারণে non itchy maculopapular rash develop করে। এই rash প্রথমত Trunk এ দেখা যায় এবং পরবর্তীতে Palm, soles, genetalia, mucous membrane সহ সমস্ত শরীরে ছড়িয়ে পড়ে। এছাড়া warm এবং Moist area (Genitals, around Anal region, Axila) তে আরেক ধরণের wart like lesion দেখা দেয়। এই lesion কে Condyloma lata বলে। Secondary stage টা highly infectious stage। এই stage এ কিছু symptoms দেখা দিতে পারে। যেমনঃ
💉 Low grade fever
💉 Malaise
💉 Anorexia
💉 Weight loss
💉 Headache
💉 Generalized lymphadenopathy
Secondary stage এর rash কিছু সপ্তাহের মধ্যে resolve হয়ে যায়। যদি syphilis untreated অবস্থায় থাকে তখন latent shyphilis এর পর্ব শুরু হয়।
Latent syphilis:
এই সময় কোন lesion appear করে না কিন্তু Positive serological test indicate করে যে এখনো infection রয়েছে। এর সময়কাল ২০ বছরের বেশী। এই Stage কে ২ ভাগে ভাগ করা যায় Early এবং Late stage।
🔹 Early latent stage:
Secondary stage এর পর এই Early latent stage ১- ২ বছর স্থায়ী হতে পারে। এই stage secondary syphilis এর symptoms reappear হতে পারে এবং এক্ষেত্রে রোগী অন্যদের ও infect করতে পারে।
🔹 Late latent stage:
এই stage টি অনেক বছর পর্যন্ত স্থায়ী থাকতে পারে তবে এই এটি non infectious stage।
✴️ Tertiary stage:
Tertiary stage এর তিনটি Common form হলঃ
🔹 Neurosyphilis
🔹 Cardio syphilis
🔹 Gummatous syphilis
📌 Neurosyphilis:
এক্ষেত্রে brain, cranial nerves, dorsal root of spinal cord affected হতে পারে। এটি primary infection এর ৫ বছর পর হয়ে থাকে।
📌 Cardiosyphilis:
এক্ষেত্রে প্রধানত Heart এবং great vessels ক্ষতিগ্রস্থ হয়। এটি Primary infection এর ১০ থেকে ৪০ বছর পর হয়ে থাকে।
📌 Gummatous syphilis:
এটি Primary infection এর ৫থেকে ১০ বছর পর হয়ে থাকে। Gummatous lesion প্রধানত skin , bones এবং internal organ এ হয়ে থাকে।
It consists of central area of necrosis surrounded by a zone of granulation and fibrous tissue.
এরা সাধারণত painful এবং swollen syphilitic tumours।
💊 এখন জানব Congenital syphilis সম্পর্কে।
✴️ Congenital syphilis:
Fetus এর বয়স যখন তিন মাস তখনি Treponema pallidum placenta এর layer অতিক্রম করে Fetus কে infect করে থাকে। যার কারণে Fetal death, multiorgan failure হতে পারে। তাছাড়া Still birth, premature delivery, abortion এর মতো serious ঘটনাও ঘটতে পারে। যেসব বাচ্চা জীবন্ত জন্মগ্রহণ করে তাদের Congenital syphilis এর বিভিন্ন Signs develop করে। যেমনঃ
🟠 Hutchinsons triad-
🔸 Hutchinsons teeth
🔸 Interstitial keratitis
🔸 Eight nerve deafness
এই তিনটি criteria নিয়ে Hutchinsons triad গঠিত।
🟠 Snuffle (runny nose)
🟠 Saddle nose
🟠 Short maxilla
🟠 High palate arch
🟠 Protuberance of mandible
🟠 Mulberry molars
🟠 Frontal bossae of parrot
💊 Syphilis এর laboratory diagnosis কী হবে?
💉 Specimen collection:
Moist lesion যেমন Primary chancre থেকে tissue fluid, lymph node aspiration, serum collection করা হয় serodiagnosis এর জন্য। তাছাড়া Neurosyphilis diagnosis এর জন্য CSF সংগ্রহ করা হয়।
💉Microscopy:
Dark field microscope: Treponema pallidum এর cockscrew movement লক্ষ করা হয়।
Spirochetes identify করার জন্য Direct fluorescent antibody (DFA) test করা হয়।
💉 Serological test:
একে Classify করা হয় ২ ভাবেঃ
📌 Non treponemal test
📌 Treponemal test
🔹 Non treponemal test: এক্ষেত্রে Cardiolipin antigen ব্যবহার করে serum sample থেকে Antibody detect করা হয়। Test গুলো হলঃ
🟠 Flocculation test:
🔸 VDRL ( veneral disease research laboratory)
🔸 RPR ( rapid plasma reagin test)
🔸 TRUST ( toluidine red unheated serum test)
🟠 Complement fixation test
🔸 Treponemal specific test :
🔸 Treponema pallidum immobilisation test (TPI)
🔸 Fluorescent treponemal antibody absorbtion test (FTA- ABS)
🔸 Treponema pallidum particle agglutination test
🔸 Treponema pallidum haemagglutination test (TPHA)
🔸 Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)
💊এখন VDRL সম্পর্কে কিছু কথা জেনে নেই।
VDRL ( veneral disease research laboratory) :
এই test টি diagnosis এবং screening উভয় ক্ষেত্রেই কার্যকর। Primary infection এর ১০ থেকে ১৪ দিন পর এই test করলে এর ফলাফল Positive হবে। এই test টি Primary syphilis এর ক্ষেত্রে ( 60-70) % আর Secondary syphilis এর ক্ষেত্রে ১০০% sensitive।
VDRL test টি Negative হয়ঃ
🔹Tertiary syphilis
🔹Latent acquired syphilis
🔹Late congenital syphilis
এই test টির মাঝেমাঝে false positive reaction ও দেখা দিতে পারে। যেমনঃ যদি কারো Leprosy, hepatities B, various autoimmune disease থেকে থাকে তখন তাদের ক্ষেত্রে False positive reaction হতে পারে।
💊Treatment of syphilis:
Syphilis এর সকল stage এর জন্য Penicillin G অনেক কার্যকর। Benzathine penicilline G এর single injection Trepenoma pallidum কে eradicate করতে সাহায্য করে এবং primary & secondary syphilis প্রতিকার হিসেবে ও কাজ করে। Penicillin এ যাদের allergy আছে তারা এর পরিবর্তে Doxycycline ব্যবহার করতে পারে।
Reference: Lange review of medical microbiology and immunology. 14th edition.
Saima Akther
Medical College For Women & Hospital
Session- (2016-17)