স্যার আর্থার কোনান ডয়েল খুব চিন্তিত তার নতুন উপন্যাস নিয়ে। চিন্তায় ঘুম হারাম। মাঝে মাঝে মাথাব্যাথা, শরীরে ব্যথাও হয়, এমনকি ছোট ঘরে গিয়ে দিনের অনেকটা সময় কাটানো লাগে।
এইদিকে ম্যাডাম আগাথা ক্রিস্টি বাগদাদে বেড়াতে গিয়ে crush খেলেন archaeologist স্যার ম্যাক্স ম্যালোয়ানের উপরে। দুজন মিলে কফি শপেও গেলেন। হঠাৎ লাগল আগুন। আগুন দেখে ম্যাডাম আগাথা এমনই ভয় পেলেন যে নিজের ঘরের চুলোতেও আর আগুন ধরাবেন না বলে পণ করলেন।
এই অবস্থা দেখে স্যার ম্যাক্স এর মন খারাপ। একে তো ডিভোর্স হল, তার উপর প্রেম জমার আগেই আগাথার মনের এই অবস্থা। চিন্তা গ্রাস করল তাকেও। বুকে ব্যথা করে, শ্বাস আটকে আসে, মনে মনে ভাবছেন বড় কোন অসুখ হল না তো!
তিনজনই চলে এলেন আমার কাছে। তাদের তিনজনের সাথে কথা বলে বুঝতে পারলাম তাদের মূল সমস্যা দুশ্চিন্তা। কিভাবে?
বলছি।
তাদের তিনজনকেই আমি anxiety disorder হিসেবে diagnosis করেছি।
এইক্ষেত্রে mental এবং physical কিছু features আমরা দেখতে পাই, কিন্তু কোন organic brain disease থাকেনা।
স্যার আর্থার ডয়েলের condition টাকে আমরা বলব generalized anxiety disorder। কারণ তার এই চিন্তা সার্বক্ষণিক। শারিরীক যে উপসর্গগুলো সেগুলোও দিনভর পিছু ছাড়ে না।
ম্যাডাম আগাথার condition কে বলব phobic anxiety disorder। কারণ তার সমস্যা শুরু হয় আগুন দেখলে। তাই তিনি আগুন থেকে একশো হাত দূরে থাকতে চান।
স্যার ম্যাক্সের condition কে বলব panic disorder. তার এই অস্থিরতার জন্য কোন particular কারণ নেই। তবুও তার শরীর খারাপ হচ্ছে।
তাদের তিনজনের অবস্থা diagnosis করার জন্য ভালোভাবে history নিয়েছি।
আর স্যার ম্যাক্স এর panic anxiety disorder confirm করার জন্য arterial blood gas analysis করে পেয়েছি chronic hyperventilation এর feature (respiratory alkalosis)।
এবার তাদের চিকিৎসা দেওয়ার পালা।
Non-pharmacological approach হিসেবে আছে:
• Clear explanation
• Problem solving
• Relaxation training
• Cognitive behaviour therapy
Pharmacological treatment হিসেবে যা দিতে পারি:
Long term এর জন্য antidepressant দিতে পারি। হতে পারে SSRI অথবা TCA.
Short term এর জন্য benzodiazepine দেওয়া যায়। বেশী সময়ের জন্য দিলে dependency হয়ে যেতে পারে।
এই Drug গুলো যেভাবে কাজ করে:
SSRI (Selective serotonine re-up take inhibitors): এরা presynaptic nerve membrane এর গায়ে লাগানো serotonine transporter কে বন্ধ করে দেয়, যাতে করে serotonine re-up take না হয়। Post synaptic neuron এ গিয়ে বেশী করে কাজ করতে পারে।
TCA (Tricyclic antidepressant): এরা চারটা receptor এর উপর কাজ করে।
Receptor গুলো হল:
• Norepinephrine transporter
• Alpha receptors
• Muscarinic receptors
• Histamine receptors
এদের ব্লক করার মাধ্যমে একে তো norepinephrine কে re-up take হতে বাধা , সাথে ফ্রি তে কিছু side effect ও করে যায়।
আবার একই সাথে serotonine transporter এর উপর কাজ করে serotonine re-up take inhibit করে।
এভাবেই post synaptic neuron এ serotonine আর norepinephrine বেশী বেশী কাজ করে।
Benzodiazepine: এরা GABA-a receptor এর সাথে bind করে chloride channel open করে। ফলে post synaptic nouron এ বেশী বেশী chloride enter করে hyperpolarization ঘটায় আর nerve কে inhibit করে দেয়।
Faria
Session : 14-15
JRRMC
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ মোঃ সাদীউল ইসলাম।