এডওয়ার্ড জ্যাকসন, তিনি ছিলেন একজন ইংলিশ প্রাক্তন পেশাদার রাগবি ইউনিয়ন খেলোয়াড় যিনি ইংল্যান্ড এবং ওয়েলসের বিভিন্ন দলের হয়ে খেলেছিলেন। ২০০৭ সালের এপ্রিল মাসে আকস্মাৎ এক দূর্ঘটনায় তার C7 এবং C8 vertebra dislocate হয়ে যায় এবং Spinal cord এর বামপাশ damage হয়ে যায়। ঠিক এইরকম টা Brown Sequard syndrome এ দেখা যায়। তিনি আর কোনদিন চলাফেরা করেতে পারবেন কিনা সন্দেহ করেছিলেন চিকিৎসকরা। কিন্তু এই রোগ তার ইচ্ছাশক্তিকে দমাতে পারে নি। দীর্ঘ এক বছর প্রচেষ্টা চালানোর পর ২০১৮ সালে ওয়েলসের বৃহত্তম পর্বত স্নোডনের চূড়ায় আরোহণ করেন তিনি। যে রোগের সাথে তিনি প্রতিনিয়ত যুদ্ধ করেছেন সেই রোগ সম্পর্কে জেনে নেওয়া যাক।
✴️ এখন জানি Brown Sequard Syndrome কী?
🔸 Brown Sequard Syndrome:
It is a condition that result from damage or hemisection to the one half of the spinal cord on either side. It often occurs in the cervical cord regions.
অর্থাৎ যে কোন রকম Injury এর কারণে যদি Spinal cord এর lateral part এ কোন Lesion হয় তবে তাকে Brown Sequard Syndrome বলা হয়।
আমাদের শরীরের Spinal cord এ যে neural tract গুলো আছে তারা মস্তিস্ক হতে তথ্য আদান প্রদান করে থাকেন। Brown Sequard Syndrome এ এই Tract গুলো Damage হয়ে যায়। যার কারণে শরীরের এক পাশ Paralyzed (Hemiparaplegia) এবং অপর পাশে এর Sensation loss হয়ে যায়।
✴️ এখন Neural Tract সম্পর্কে একটু ধারণা নেই।
🔸 আমরা জানি, Spinal cord inner gray এবং Outer white matter দ্বারা গঠিত। Spinal cord এর Cross section করলে আমরা Gray matter এ কিছু অংশ দেখতে পায় যেমন-
📌 Anterior বা Ventral part
📌 Posterior বা dorsal part
Anterior এবং Posterior এর ২টি করে প্রজাপতির ডানার মতো Horn রয়েছে। তাদের নাম যথাক্রমে Anterior বা Ventral horn এবং Posterior বা Dorsal horn। Anterior horn motor neuron এর cell bodies নিয়ে আর Posterior horn sensory neuron এর cell bodies নিয়ে গঠিত।
Myelinated axons নিয়ে White mattar গঠিত। এই Axon সমূহ একত্রিত হয়ে Neural tract গঠন করে।
🔸 এক্ষেত্রে Main tract গুলো হলো-
📌 Dorsal or posterior column tract :
এই Tract Vibration, Proprioreception ( Making sense of position ) , Fine touch, Two point discrimination ( ২ ধরণের Stimulas এর পার্থক্য বুঝতে পারা ) , এর Sensation carry করে মস্তিস্কে পৌঁছে দেয়। Dorsal column tract দুইটি বড় Nerve fiber bundle নিয়ে গঠিত হয়। এদেরকে Fasciculi বলা হয়। যেমন- Fasciculus gracilis, Fasciculas cuneatus।
💊 Fasciculus cuneatus upper trunk এবং Arm এর Sensation carry করে।
💊 Fasciculus gracilis lower trunk এবং Leg এর Sensation carry করে।
📌 Anterior spinothalamic tract:
এটি Pain, Temperature এর Sensation carry করে মস্তিস্কে পৌঁছায়।
📌 Lateral spinothalamic tract:
এটি Crude touch এর Sensation মস্তিস্কে পৌঁছায়।
💉 Dorsal column pathway টা ঠিক এইরকম হবে:
Upper trunk এবং lower trunk থেকে 1st order neuron sensation carry করে Dorsal root ganglion এর মাধ্যমে spinal cord এ প্রবেশ করে। তারপর 1st order neuron ipsilaterally lower medulla তে terminate করে এবং Medulla তে 1st order neuron, 2nd order neuron এর সাথে synapse করে। পরবর্তীতে 2nd order neuron দিক পরিবর্তন করে opossite side দিয়ে Thalamus এ terminate করে এবং 3rd order neuron এর সাথে synapse করে Cerebral cortex এ পৌঁছায়। যেহেতু Fibre গুলো Ipsilaterally ভাবে অতিক্রম করে সেহেতু যদি Brown Sequard Syndrome এ Dorsal column damage হলে রোগীর Lesion যে পাশে থাকবে dorsal column sensations loss ও সেই পাশে হবে।
💉 Anterior এবং lateral spinothalamic tract এর ক্ষেত্রে:
Upper এবং Lower trunk হতে 1st order neuron sensation carry করে spinal cord এ প্রবেশ করে Entry side এ Terminate করে। তারপর 2nd order neuron opposite side দিয়ে অতিক্রম করে cerebral cortex এ প্রবেশ করে।
এক্ষেত্রে Brown sequard syndrome এ যে পাশে Lesion থাকবে তার opposite side এর Pain, temperature, crude touch loss হবে।
অর্থাৎ Anterior এবং Lateral spinothalamic tract contralaterally ascend করে আর Dorsal column tract ipsilaterally ascend করে।
✴️ Brown Sequard Syndrome এর cause কী?
🔸 Penetrating trauma such as punctured wound to the back and neck.
🔸 Degeneratve such as herniation of disks & cervical spondylosis.
🔸 Ischemia ( obstruction of a blood vessels).
🔸 Infection or Inflammatory disease such as tuberculosis, multiple sclerosis.
✴️ Brown sequard syndrome এর Symptom গুলো কী?
🔸 Ipsilateral loss of vibration, position sensation, fine touch at the level of lesion.
🔸 Loss of pain, temperature contralaterally for body regions.
🔸 Sphincteral disturbances.
🔸 Increased muscle tone at side of lesion.
🔸 Increased deep reflexes.
🔸 Paralysis of voluntary muscles below level of lesion.
✴️ এই রোগ কীভাবে Diagnosis করা হয়?
🔸 MRI ( Magnetic Resonance Imaging) এর মাধ্যমে Lesion confirm করা হয়।
✴️ Brown sequard syndrome এর treatment কী?
🔸 Brown sequard syndrome এর treatment মূলত cause এর উপর নির্ভর করে।
🔸 তাছাড়া Cord এর swelling এবং Inflamation এর জন্য Steroid ব্যবহার করা হয়ে থাকে।
🔸 Physical,occupational therapy রোগীর সস্থতার ক্ষেত্রে অনেক ভুমিকা পালন করে।
পরিশেষে একটা কথা বলতেই হয়, সত্যিই এডওয়ার্ড জ্যাকসন “ইচ্ছা থাকলে উপায় হয়” প্রবাদটিকে সত্য প্রমাণিত করলেন।
Reference:
John E hall, Micheal E.hall. Guyton & hall textbook of medical physiology. 11thedition.
https://patient.info/doctor/brown-sequards-syndrome.
Saima Akther
Medical College For Women & Hospital
Session: 2016- 17