জামি আর শাহিদ দুই ভাই, শাহিদ মেডিকেলের 4th year এর শিক্ষার্থী। জামি খুবই ভোজন রসিক, ফাস্ট ফুড তার সবচেয়ে প্রিয় খাবার। শাহিদ জামির এই ফাস্ট ফুড খাওয়া নিয়ে খুবই চিন্তিত; কিছুদিন আগে খবরের কাগজে এই বিষয়ে প্রতিবেদন লেখা হয় এবং সেখানে বলা হয় এই ফাস্ট ফুডের কারনে বর্তমানে বাংলাদেশে Nonalcoholic fatty liver disease এর রোগীর সংখ্যা বাড়ছে। শাহিদ চিন্তা করলো আজ এই বিষয়টা নিয়ে জামির সাথে আলোচনা করবে।
শাহিদ: কিরে, কি করিস রে তুই?
জামি: আরে ভাইয়া, এইতো বসে আছি তেমন কিছু করছি না।
শাহিদ: ওহ আচ্ছা, ভাবলাম একা বসে আছিস তাই একটু গল্প করি তোর সাথে।
জামি: Wow, তাহলে তো অনেক ভালো হয়, তুমি ডাক্তার মানুষ, তোমার সাথে অাড্ডা দিলে তো আমার কিছুটা knowledge update হবে।
শাহিদ: হাহাহা ok junior, তোর সাথে একটা important বিষয়ে আলোচনা করা দরকার ছিল।
জামি: আচ্ছা, বলো কি বিষয়?
শাহিদঃ তুই কি Nonalcoholic fatty liver disease এই নামটা শুনেছিস?
জামি: না, এটা কি নতুন আবিষ্কৃত কোনো রোগ নাকি?
শাহিদঃ না, নতুন আবিষ্কৃত রোগ নারে, তবে আমাদের দেশে প্রেক্ষাপটে কিছুটা নতুন। Nonalcoholic fatty liver disease মানে হলো liver এ অতিরিক্ত fat জমা, এই অতিরিক্ত fat আমাদের liver এ complication তৈরী করে। সাধারণত liver এ fat জমার মূল কারণ অতিরিক্ত alcohol পান করা, কিন্তু এই রোগে liver এ fat জমার কারন alcohol পান করা না।
জামি: আচ্ছা, তহলে কি কারনে fat জমে?
শাহিদ: সাধারণত যারা অতিরিক্ত fatty and oily খাবার খেয়ে থাকে এবং খুব কম পরিশ্রম করে তাদের হয়ে থাকে। এছাড়া দুইটি hit hypothesis আছে, এই রোগে আক্রান্ত patients একই সাথে obese and insulin resistance থাকে বলে তাদের fatty acid synthesis, fatty acid catabolism থেকে বেশি হয়। এই extra fatty acid, triglyceride হিসেবে liver এ store হয়। এটাকে steatosis বলে, যেটি 1st hit। এই 1st hit এর জন্য আরও কিছু oxidative stress, lipid peroxidation, inflammatory cytokines তৈরি হয়, যা liver কে আরও vulnerable করে। এটা 2nd hit এবং এই hit এর কারনেই hepatitis হয়। Steatosis + hepatitis এই দুইটাকে একসাথে মিলে non alcoholic steatohepatitis বলা যায়।
জামি: কি বলো! আমি তো এই খাবারই বেশি খায়, আর ঘরের বাইরে কম যায়।
শাহিদ: এইজন্য তোর সাথে বিষয়টা নিয়ে আলোচনা করছি। Nonalcoholic fatty liver disease এ আক্রান্ত মানুষগুলো অধিকাংশ ক্ষেত্রে মৃত্যুবরন করে cardiovascular disease, cancer and liver complications এর কারনে।
জামি: সর্বনাশ! তো এই রোগ হলে কিভাবে বুঝতে পারবো? এটার কি কোনো symptoms আছে?
শাহিদ: এই রোগের symptoms অনেকটা asymptomatic। সাধারণত বুঝা যায় না বা প্রকাশ করেনা symptoms গুলো, রোগী হঠাৎ কখনো lab এ test করাতে গেলে, বিশেষ করে liver enzyme এবং ultrasonography তে প্রাথমিক ভাবে ধরা পরে।
জামি: তাহলে তোমরা কিভাবে বুঝতে পারো?
শাহিদ: আমরা রোগীকে body examination করলে কিছু signs পাই, যেমন:
➡Kayser–Fleischer rings
➡Metabolic syndrome
➡Hepatomegaly
এছাড়াও fatty liver disease অনেক সময় liver cirrhosis তে পরিনত হয়।
সেই ক্ষেত্রে আমরা আরো কিছু signs পাই, যেমন:
➡Ascites
➡Splenomegaly
➡Caput medusa
➡Spider telangiectasia
➡Palmar erythema
➡Asterixis
➡Muscle wasting
জামি: হুম, বুঝলাম। তো তোমরা sure হও কিভাবে?
শাহিদ: আমরা এইজন্য কিছু investigation করি। Test গুলোকে আমরা ৩টা ভাগে বিভক্ত করি, এগুলো হলো:
🔴Blood tests:
➡Complete blood count.
➡Liver enzyme and liver function tests:
🔸Serum bilirubin: 0.3-1 mg/dl
🔸Serum ALT: 10-40 U/L
🔸Serum AST: 10-35 U/L
🔸Serum ALP: 40-125 U/L
🔸Serum albumin: 35-50U/L
➡Fasting blood sugar.
➡Lipid profile, এর মাধ্যমে আমরা blood fats এর পরিমাপ করি, যেমন: cholesterol এবং triglycerides।
➡এছাড়া ALT : AST ratio দেখা হয় disease progression এর জন্য।
🔴Imaging procedures:
➡Abdominal ultrasound, প্রাথমিক test, যখন আমরা suspect করি রোগী fatty liver disease এ আক্রান্ত।
➡Computerized tomography (CT) scanning or magnetic resonance imaging (MRI) of the abdomen
➡Transient elastography
➡Magnetic resonance elastography
🔴Liver tissue examination:
উপরের পরীক্ষাগুলি থেকে যদি আমরা কোনো সিদ্ধান্ত নিতে না পারি তখন আমরা liver biopsy করি।
এই ৩টা process এর মাধ্যমে আমরা diagnosed করি।
জামি: ভাইয়া just awesome, তোমরা কত সুন্দর করে investigation করো। মনে হচ্ছে গোয়েন্দা কাহিনি শুনছি।
আচ্ছা ভাইয়া এই রোগের treatment কি?
শাহিদ: Nonalcoholic fatty liver disease এর জন্য specific কোনো medicine নাই। তবে এর একমাত্র চিকিৎসা হচ্ছে নিয়মিত শরীরচর্চা করা, প্রচুর পরিমানে টাটকা ফল এবং শাকসবজি খাওয়া, আর সবচেয়ে important হলো ফাস্ট ফুড একদম পরিহার করা।
জামি: তারমানে এক্ষণ থেকে আমাকে এই ফাস্ট ফুড সম্পূর্ণ পরিহার করতে হবে এবং নিয়মিত শরীরচর্চা করতে হবে।
শাহিদ: এইতো আমার ছোট ভাইটা বুঝতে পারছে।
জামি: Ok, done ভাইয়া and thank you আমাকে এইভাবে বুঝানোর জন্য। আসলে অনেক কিছু জানতে পারলাম তোমার কাছ থেকে।
শাহিদ: হাহাহা, welcome junior।
Reference: American College of Physicians
Platform academic division/ Dipta Dash Shuva
Army Medical College Chattogram
Session: 2016-17