প্রায় প্রতি বছর পরীক্ষা শেষে অর্পা তার শিবলী চাচার সাথে গ্রামের বাড়ি ঘুরতে আসে। গ্রামে আসার পিছনের প্রধান কারণ দাদীমাকে দেখতে আসা।যতই পড়াশোনার চাপ থাকুক না কেন সে তার বৃদ্ধ দা্দীমার সাথে দেখা করার কথা ভুলে না। সব নাতীনাতনীদের মধ্যে কেন জানি অর্পাকে দাদীমা খুব পছন্দ করে। অর্পা আসবে শুনলে ওর পছন্দের চিড়ার মোয়া বানিয়ে বয়ামে করে সাজিয়ে রাখে। কিন্তু এই বছর আর তা হল না। অর্পা গ্রামের বাড়ি তো যাবে কিন্তু হয়তো পছন্দের মোয়া আর তার খাওয়া হবে না। দাদীমা বাড়ির উঠোনে পা পিছলে পরার কারণে তার Humerous fracture হয়ে যায়। তাই এইবার অসময়ে যেতে হল তাদের।
শিবলী চাচা চেম্বার থেকে ফেরার পর দুজনে গ্রামের বাড়ির পথে রওনা হল। রাস্তায় যাওয়ার পথে অর্পা তার শিবলী চাচাকে কিছু প্রশ্ন করে।
অর্পাঃ আচ্ছা চাচা, শুনলাম দাদীমা তো অল্প ব্যথা পেয়েছিল তাতেই Fracture হয়ে গেল?
শিবলী চাচাঃ মার তো বয়স হয়েছে, আর বয়স বাড়তি হওয়ার কারণে Osteoporesis হয়ে যেতে পারে। তাই হয়তো Fracture হয়েছে।
অর্পাঃ আবার Osteoporosis কী জিনিস?
শিবলী চাচাঃ বলছি। ভেঙ্গে ভেঙ্গে যদি বলতে যায় তবে Osteo মানে হল Bone বা হাড় আর Porosis মানে Pores বা ছিদ্র। অর্থাৎ Osteoporosis এ Bones এর মধ্যে ছোট ছোট Pores তৈরি হয়। যার কারণে এই হাড়গুলো আমাদের শরীরের অন্যান্য হাড়ের তুলনায় Weak হয়ে যায় এবং Fracture হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।
✴️ Osteoporosis is defined as ‘a disease characterized by low bone mass and micro- architectural deterioration of bone tissue, leading to enhanced bone fragility and an increase in fracture risk’.
অর্পাঃ এই Pores তৈরি বা কেমনে হয়?
শিবলী চাচাঃ Bones এর cross section করলে, বাইরের যে শক্ত স্তরটি দেখা যায় সেটিকে cortical bone এবং ভেতরে যে soft layer থাকে তাকে Spongy bone বলে। Spongy bone কে Trabecular bone ও বলা হয়। এর Structure দেখতে honey comb ( মধুর চাক) এর মতো। Cortical bone অনেকগুলো পাইপের মত দেখতে Osteon বা Haversian system নিয়ে গঠিত। Osteon বা Haversian system হলো Cortical bone এর structural unit।
প্রতিটি Osteon অনেকগুলো concentric layer দ্বারা গঠিত যাদের এক একটিকে Lamellae বলে। এই Lamellae যে central canal কে Surround করে রাখে সে canal কে Haversian canal বলে। প্রতিটি Haverian canal কে প্রায় ৫ থেকে ২০ টি Lamellae দ্বারা পরিবেষ্টিত থাকে। প্রত্যেক Lamellae তে Lacuna নামক ক্ষুদ্র গহ্বর থাকে। Lacuna তে অবস্থান করে Bone cell অর্থাৎ Ostecytes।
Bones হল এক ধরণের Active living tissue যা প্রতিনিয়ত পরিবর্তনশীল। যেমনঃ Spongy bone প্রতি ৩ থেকে ৪ বছর পর পর Replaced হয় আর Cortical bone প্রতি ১০ বছর পর পর। এই প্রক্রিয়াকে Bone remodeling বলে। অর্থাৎ
✴️ “ Bone remodeling is a lifelong process where mature bone tissue is removed from the skeleton and new bone tissue is formed.”
এই Bone remodeling এর ২টি ধাপ আছেঃ
💊 Bone resorption:
Bone resorption এর জন্য Osteoclast নামক এক ধরণের Special cell রয়েছে।
💊 Bone formation:
Bone formation এ যে cell টি সাহায্য করে সেটি হল Osteoblast।
🔸 সাধারণত আমাদের শরীরে Bone formation এবং resorption মধ্যকার balance বয়স অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়। যেমনঃ
প্রায় ২০ থেকে ৪৫ বছর পর্যন্ত নতুন Bones formation হয় এবং Bone mass increase করে। কিন্তু এরপর থেকে Bone resorption rate, bone formation rate থেকে বেড়ে যায়। বয়স বৃদ্ধির সাথে হাড়ের ক্ষয় তো হতে থাকে। Osteoporosis এর ক্ষেত্রে Bones fragile হয়ে যায় এবং bones যে Honey comb এর মতো যে ছোট ছিদ্র থাকে তা আরো বড় হয়ে যায়। ফলে Bones এর Density ও কমে যায়। অবশেষে Bones fracture হয়ে যায়।
অর্পাঃ Osteoporesis হওয়ার সম্ভাবনা কাদের বেশী?
শিবলী চাচাঃ Osteoporosis এর Risk factor গুলো হলঃ
✴️ Risk factor:
📌 Sex: পুরষের তুলনায় মহিলাদের Osteoporosis বেশী Develop করে।
📌 Age: বয়স বৃদ্ধির সাথে সাথে Osteoporosis এর ঝুকিও বেড়ে যায়।
📌 Race: Caucasian/Asian দের মধ্যে বেশী দেখা দেয়।
📌 Family History: পরিবারের সদস্য অর্থাৎ বাবা, মা, অথবা ভাই বোন কারও Osteoporosis থাকলে এক্ষেত্রেও ঝুঁকি বেড়ে যায়।
📌 Low calcium intake & vitamin D insufficiency: শরীরে Calcium এর পরিমাণ কম থাকলে Bone density কমে যায়, Early bone loss হয় এবং Fracture এর সম্ভাবনা থাকে।
📌 Decrease level of Sex hormone: মহিলাদের Menopause এর পর Estrogen level কম হয়ে যায়। ফলে Bones weak হয়ে যায়। তাছাড়া পুরুষের বয়স বৃদ্ধির সাথে সাথে এবং Prostate cancer এর চিকিৎসাকালীন সময়ে Testosterone hormone level হ্রাস পায়। Osteoporosis হওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায়।
📌 Increase level of thyroid hormone: Thyroid hormone এর মাত্রা বেশি হলে Bone loss হয়।
📌 বিভিন্ন রোগ যেমন:
🔸 Diabetes mellitus
🔸 Mastocytosis
🔸 Multiple myeloma
🔸 Osteogenesis imperfecta
এসব রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের Osteoporosis হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।
📌 Glucocorticoid therapy: অতিরিক্ত মাত্রার Glucocorticoid bone rebuilding process এ বাধা প্রদান করে।
📌 Excess alcohol use
📌 Smoking
অর্পাঃ যাদের Osteoporosis হয় তাদের লক্ষণ কী থাকে?
শিবলী চাচাঃ Fracture না হওয়া পর্যন্ত Osteoporosis এর কোনো Symptoms থাকে না. Osteoorosis এর কারণে fracture সাধারণত Forearm ( Colles fracture), Spine ( Veretebral fracture), Hip and humerous এ হয়ে থাকে।
✴️ Symptom গুলো হলঃ
🔸 In vertebral fracture
💉 Acute severe back pain. It may radiate to the anterior chest or abdominal wall.
💉 Lose height
💉 Hunched posture ( কুঁজো হয়ে যাওয়া)
🔸 In hip fracture:
💉 Unable to bear weight.
অর্পাঃ এইটুকু তো বুঝলাম। Osteoporosis Diagnosis কীভাবে করব?
শিবলী চাচাঃ বলছি, শোন-
✴️ Diagnosis:
- BMD (bone mineral density) measure করার মাধ্যমে Osteoporosis diagnosis করা যায়। Dual- energy X- ray absorptiometry ( DXA) এর দ্বারা BMD measure করা হয়। বিশেষ করে Lumber spine এবং Proximal femur এর BMD measure করা হয়।
- Quantative ultrasound: এই Method diagnosis purpose এর জন্য ব্যবহার করা হয় না বরং Screening purpose এর জন্য ব্যবহার করা হয়।
- Quantative CT scanning: এই প্রক্রিয়া খুব ব্যয়বহুল এবং Higher radiation এর দরকার হয়।
এখন তোর পরের প্রশ্ন হবে এর Treatment কী হবে? তাই তো?
অর্পাঃ একদম ঠিক ধরতে পেরেছো। তাহলে এখন বল Treatment কী?
শিবলী চাচাঃ আচ্ছা।
✴️ Treatment:
🔸 Non pharmacological treatment:
- Cessation of smoking.
- Moderation of alcohol intake.
- Adequate dietary calcium intake.
- Regular exercise should be done.
🔸 Pharmacological treatment: - Osteoporosis এর treatment এর জন্য Bisphosphonate drugs ( Alendronate, resedronate) ব্যবহার করা হয়। এদের একটি Carbon atom এর সাথে দুটি Phosphate group যুক্ত থাকার কারণে এদের Bisphosphonates বলা হয়। এদের প্রধান কাজ হল Fracture এর ঝুঁকি কমানো এবং Bone density loss হওয়া থেকে Prevent করা।
Mechanism of action:
Bisphosphonates is given orally or intravenously
It binds avidly to bone surface
Osteoclast resorb bone containing bisphosphonates
Bisphosphonates released within osteoclast, causing cell death
Osteoclast inhibition increases bone density and mineralisation - যে সকল মহিলারা Postmenopausal osteoporosis আছে তাদের ক্ষেত্রে Teriparatide (a recombinant parathyroid hormone) অনেক কার্যকর। Teriparatide osteoblast কে stimulate করে bone formation বৃদ্ধি করে। এটি 20 μg করে ২ বছর পর্যন্ত subcutenously দিতে হবে।
- Hormone replacement therapy :
Hormone replacement therapy এর মাধ্যমে Estrogen এবং Progestrone দেওয়া হয়। ফলে Postmenopausal যে bone loss হবে তা প্রতিরোধ করা যাবে। তাছাড়াও Bone fracture এর ঝুঁকিও কমে। - Monoclonal antibody medication:
Denosumab যা Monoclonal antibody এবং এরা osteoclast কে inhibit করে দেয়। তাই bone resorption কমে যায়। Osteoporosis এর treatment হিসেবে এটি 60 mg করে প্রতি ৬ মাসে injection আকারে subcutenously দেওয়া হয়ে থাকে। - Raloxifen: এটি selective estrogen receptor modulator। এটি ব্যবহারের ফলে vertebral fracture এর risk কমে।
🔸 Surgery:
Osteoporotic fracture stabilize করতে Orthopedic surgery ও প্রয়োজন হতে পারে।
বুঝেছিস কিছু? নাকি মাথার উপর দিয়ে গেল?
অর্পাঃ বুঝেছি। সবটাই বুঝেছি।
শিবলী চাচাঃ তাহলে গ্রামের বাড়ি পৌঁছে দাদিমাকে বলতে পারবি না Fracture কেন হয়েছে?
অর্পাঃ অবশ্যই পারব। ইনশাআল্লাহ।
Reference:
Kumar & clerk’s. Clinical medicine. 8th edition.
Davidson’s Principle and practice of medicine. 23rd edition.
Platform Academic Division /
Saima Akther
Medical College For Women & Hospital
Session: 2016- 17