♦ Liver function test একজন Liver disease এর patient এর ক্ষেত্রেও normal হতে পারে আবার একজন healthy person যার কিনা কোন liver disease নাই তার ক্ষেত্রেও abnormal হতে পারে।
তারমানে liver function test হিসেবে আমরা clinically যে সকল test করে থাকি তার কোনটাই liver disease diagnosis করার জন্য specific নয়।
♦ আমাদের Liver এক হাজারেরও বেশি Biochemical function করে থাকে। মাত্র কয়েকটা laboratory biochemical test দ্বারা Liver এর function ঠিক আছে কিনা তা নির্ধারন করা একজন physician এর পক্ষে কষ্টসাধ্য ব্যাপার।
♦ সাধারণত clinical settings এ Liver function test হিসেবে
- Serum bilirubin
- Aminotransferase
- Alkaline phosphatase
- Albumin
- Prothrombin time
এই test গুলি করা হয়ে থাকে।
♣ যদি এই test গুলার মধ্যে কমপক্ষে যেকোন দুইটি test এর result abnormal পাওয়া যায় তাহলে ধরে নেয়া হয় যে, ঐ ব্যক্তির may be liver disease হবার সম্ভাবনা আছে।
এখন আসুন serum bilirubin নিয়ে একটু কথা বলা যাক-
♦ আমরা সবাই জানি যে, Bilirubin হলো “Break down product of the porphyrin ring of the haem containing protein.”
♣ Bilirubin দুই ধরনের হয়ে থাকে-
১. Conjugated bilirubin
২. Unconjugated bilirubin
♣ unconjugated bilirubin is insoluble in water.
আর সেই জন্য unconjugated bilirubin সবসময় plasma protein albumin এর সাথে bind করে থাকে।
আর unconjugated bilirubin যেহেতু plasma protein এর সাথে bind করে থাকে
সেহেতু unconjugated bilirubin কে আপনি কখনো urine এ পাবেন না।
♦ কেন পাবেন না?
কারন Renal glumerular capillary দিয়ে আমাদের
body র সবকিছু filtration হতে পারে except
plasma protein, RBC, WBC.
আর যেহেতু unconjugated bilirubin plasma protein এর সাথে bind করে থাকে সেহেতু unconjugated bilirubin Glumerular capillaries দিয়ে filtration হতে পারবে না।
আর তাই আপনিও unconjugated bilirubin কে কখনো urine এ দেখতে পাবেন না।
এখন আসল কথায় আসা যাক-
♦ Unconjugated bilirubin যদি blood এ অনেক বেশি দেখতে পান তাহলে আপনাকে অবশ্যই দুইটি বিষয় মাথায় আনতে হবে—-
♣ Patient এর হয়তো excessive haemolysis হচ্ছে।
এটা হতে পারে intravascular haemolysis.
- হতে পারে extravascular haemolysis.
- হতে পারে due to infection,
- হতে পারে autoimmune cause
- হতে পারে mechanical কোন cause এর জন্য haemolysis হচ্ছে।
♦ অথবা haemolysis হচ্ছে RBC এর নিজস্ব structural কোন abnormalities এর জন্য।
♣ এই ধরনের case এ আপনাকে অবশ্যই haemolysis এর কারন খুঁজে বের করতে হবে-
♦ আর এই জন্য আপনাকে যা করতে হবে-
a) Hb% করতে হবে-
যেটা আপনাকে ধারনা দিবে patient এর আসলেই extensive intravascular অথবা extra vascular haemolysis হচ্ছে কিনা সেটা সম্পর্কে।
যদি পেশেন্টের Anaemia থাকে তাহলে Unconjugated hyperbilirubinemia may be due to excessive haemolysis।
b) তারপর আপনি একটা PBF করলেই বুঝতে পারবেন যে আসলেই কেন haemolysis হচ্ছে।
এটা কি RBC র নিজস্ব structural কোন defect এর জন্য haemolysis হচ্ছে? নাকি কোন mechanical cause?
♦ যদি এতো কিছু করার পরও আপনি কোন clue খুঁজে না পান তাহলে আপনার জন্য রয়েছে Plan B.
তখন আপনাকে চিন্তা করতে হবে unconjugated hyperbilirubinaemia may be due to problem with in bilirubin conjugation process.
♣ আর তখন আপনাকে যে disease গুলা মাথায় আনতে হবে সেগুলা হলো-
- Gilberts syndrome
- Crigler Najjar Syndrome
♦ এতোক্ষন যে কথা গুলি বললাম সেগুলা কেবল মাত্র Pure Unconjugated hyperbilirubinemia এর ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হবে।
♣ কিন্তু যদি Blood test এ Both Conjugated & Unconjugated hyperbilirubinaemia পান তাহলে আপনাকে চিন্তা করতে হবে
it may be due to Liver problem
or
may be due to biliary tree problem
or
may be due to both.
কিন্তু Conjugated hyperbilirubinaemia always implies Liver or Biliary tract diseases.
♦ এখন Conjugated hyperbilirubinaemia
Liver disease এর কারণে হচ্ছে নাকি Biliary track এর disease এর কারণে হচ্ছে সেটা বের করার জন্য
আপনাকে অবশ্যই hepatic enzyme এবং Biliary enzyme study করতে হবে।
নোমান আব্দুল্লাহ
জহুরুল ইসলাম মেডিকেল কলেজ।
সেশন: ২০১৪-১৫
প্লাটফর্ম একাডেমিক/ মাঈনুল ইসলাম