Cervical Rib: ঘাড় থেকেই যখন বুকের পাঁজর শুরু

Cervical Rib জন্মগত বিরলতম condition গুলির মধ্যে অন্যতম। এটি 7th cervical vertebra এর transverse process এর অস্বাভাবিক বৃদ্ধির কারণে হয়ে থাকে।
200 জনের মধ্যে প্রায় 1 জন cervical rib নামে একটি অতিরিক্ত পাঁজর বা rib নিয়ে জন্মগ্রহণ করে।

এই Rib কে “neck rib” এবং “supernumerary rib in the cervical region” নামেও উল্লেখ করা হয়।

🔸মূলত চার ধরনের cervical rib দেখা যায়:
Type 1: Complete cervical rib যা first rib অথবা manubrium এর সাথে articulate করে,
Type 2: Incomplete rib যার distal বা শেষ প্রান্তটি মুক্ত,
Type 3: Incomplete rib যার distal বা শেষপ্রান্ত fibrous band এর সাথে সংযুক্ত,
Type 4: C7 এর transverse process থেকে বৃদ্ধি পাওয়া হাড়ের ছোট অংশ।

🔹SYMPTOMS:

1. Nerve compression এর symptoms:
   -Lower arm এবং হাতে দুর্বলতা,
   -Lower arm এবং হাতে সুঁচ বা পিন ফোটার মতো অনুভূতি কিংবা অসাড়তা অনুভব হওয়া।
   -অন্যান্য nerve compression হলে কান, ঘাড়, upper back, upper chest এবং outer arm এ ব্যথা অনুভব করা,
   কখনো মাথাব্যথাও দেখা দেয়,
2. Artery compression এর symptoms:
   -acute hemiplegia
   -Arteriothromboembolic event ঘটে; Subclavian artery এর ওপর cervical rib এর compression এর কারণে একই পাশে Subclavian thrombosis হয়, এরপর upper extremity embolisation হয়, এবং সবশেষে একই পাশের middle cerebral artery তে embolic occlusion ঘটে।

🔸THORACIC OUTLET SYNDROME:
Cervical rib যাদের আছে তাদের 10 জনের মধ্যে প্রায় 1 জনে thoracic outlet syndrome দেখা দেয়। Thoracic outlet হলো এমন একটি স্থান বা passageway যা first rib এর ঠিক উপরে এবং collarbone এর পিছনে অবস্থিত। এটি base of the neck থেকে armpit পর্যন্ত প্রশস্ত। Brachial plexus (স্নায়ুর একটি গ্রুপ যা ঘাড় থেকে বাহুতে চলে যায়) এবং Subclavian artery এবং vein এই passageway এর মধ্য দিয়ে যায়। Thoracic outlet এ যখন এই এক বা একাধিক structures compressed হয় তখন Thoracic outlet syndrome দেখা দিতে পারে। Cervical rib কখনও কখনও এই compression এর কারণ হতে পারে। এই ক্ষেত্রে brachial plexus এর T1 root এ compression সবচেয়ে সাধারণ। এ ক্ষেত্রে T1 যে পেশীতে nerve supply দেয়, যেমন Flexor digitorum superficialis, Flexor policis longus, Flexor digitorum profundus, Lumbricals এবং Interossei, এসব muscle wasting দেখা দিতে পারে।

🔷Extra Rib গঠনের কারণ:
C7 এর lateral costal element এর persistent ossification এর কারণেই মূলত Cervical rib এর উৎপত্তি হয়।
🔸Early development এর সময়, এই ossified costal element পুনরায় শোষিত হয় বা re-absorbed হয়। এই প্রক্রিয়াটি ব্যর্থ হওয়ায় transverse process এর অতিরিক্ত বিকাশ হয় অথবা complete rib এই পরিণত হয় যা কখনো anteriorly first rib এর সাথে fuse-ও হতে পারে।
🔸Brachial plexus এর lower trunk অথবা Subclavian artery compress হয়ে thoracic outlet syndrome এর জন্ম দেয়। এই স্ট্রাকচারগুলি Cervical rib এবং Scalene পেশী দ্বারা compression এ অচল হয়ে যায়।
🔸Subclavian artery compression এর বিষয়টি প্রায়ই examination এ Adson’s sign পজিটিভ দেখায়, যেখানে abduction এবং কাঁধের external rotation এর সময় Radial pulse টি খুঁজে পাওয়া যায় না। তবে cervical rib syndrome ছাড়া অন্য কিছু ক্ষেত্রেও এই পরীক্ষাটি পজিটিভ দেখাতে পারে।
🔸আর Sympathetic chain এর Compression এর ফলে Horner’s syndrome হতে পারে।

🔷DIAGNOSIS:
Cervical rib এর বেশিরভাগ case ই clinically প্রাসঙ্গিক নয় এবং লক্ষণগুলিও দেখা দেয় না; Cervical rib সাধারণত ঘটনাক্রমে আবিষ্কার করা হয়। এই অতিরিক্ত Rib টি বিভিন্ন আকারের হতে পারে। কখনো unilateral, আবার কখনো bilateral হতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে, তারা brachial plexus এর ওপর চাপ প্রয়োগের মাধ্যমে Thoracic outlet syndrome এর মতো সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে।
হাতের চারপাশের মাংসপেশীগুলির দুর্বলতা দ্বারা Brachial plexus compression চিহ্নিত করা যেতে পারে।
অর্থাৎ রোগী lower arm ও হাতে সুঁচ ফোটার মতো অনুভূতি নিয়ে, আবার কখনো arm এর অবশ অনুভূতি নিয়ে ডাক্তারের সরণাপন্ন হতে পারে। কখনো মাথা ব্যথাও অনুভব করে।
তখন Xray imaging এর মাধ্যমে এই অতিরিক্ত হাড়টি detect করা যায়।

💊💊TREATMENT:

1. Therapy: ব্যথা উপশমে Heat therapy অনেক কার্যকর। এছাড়া এই ক্ষেত্রে Physiotherapy খুবই জনপ্রিয়।
2. Exercises: হাত ও বাহুর জন্য নির্দিষ্ট কিছু ব্যায়াম রয়েছে যা ভালোভাবে রক্ত চলাচলে এবং শক্তি ফিরিয়ে আনতে সাহায্য করে। Symptoms কমিয়ে আনতে Posture correction exercise গুরুত্বপূর্ণ।
3. Injections💉: যখন physical therapy সম্পূর্ণরূপে symptom গুলোকে উপশম করতে পারে না, তখন Botulinum toxin injections প্রেসক্রাইব করা হয়।
4. Painkillers,
5. Surgery: যদি physical therapy এবং injection এর পরও symptom থেকে যায়, সেই ক্ষেত্রে surgery করার জন্য পরামর্শ দেয়া হয়। এ ক্ষেত্রে ঘাড়ের anterior and middle scalene পেশীগুলি কেটে ফেলা হয় অথবা cervical না হয় first rib সরিয়ে ফেলা হয়।

সাধারণত, gene গত এবং পরিবেশগত উভয় কারণই এ র সাথে জড়িত বলে মনে করা হয় । অন্যান্য প্রাণী গবেষণার মাধ্যমে জানা গেছে যে, অতিরিক্ত Rib সৃষ্টিতে HOX gene এর ভূমিকা রয়েছে। গবেষণা গুলি পরিবেশগত কারণগুলির কথাও বলেছে, যেমন গর্ভাবস্থায় বাহ্যিক কোনো রাসায়নিক পদার্থের সংস্পর্শে আসলে কিংবা stressed থাকলে এই অতিরিক্ত rib গঠনের সুযোগ রয়েছে। তবে তা অত্যন্ত বিরল।
একই পরিবারের একাধিক সদস্যের cervical rib নিয়ে জন্মানোর মতো দুর্লভ ঘটনাও ঘটেছে। এই পরিবারগুলিতে Autosomal Dominant Inheritance এর কথা সন্দেহ হয়। Cervical rib এর ব্যপারে আরও গবেষণা প্রয়োজন।

📎REFERENCES:

1. https://www.physio.co.uk/what-we-treat/musculoskeletal/conditions/neck/cervical-rib-syndrome.php#:~:text=Physiotherapy%20for%20cervical%20rib%20syndrome&text=Treatment%20may%20include%3A,correction%20exercises%20to%20decrease%20symptoms
2. https://www.google.com/amp/s/www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thoracic-outlet-syndrome%3famp=true
3. https://en.m.wikipedia.org/wiki/Cervical_rib
4. https://patient.info/bones-joints-muscles/cervical-rib-thoracic-outlet-syndrome
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6114226/
6. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/7759/thoracic-outlet-syndromes/cases/38319

Platform Academic Division / Tasnim Khandaker Radia
Session : 2017-2018
Army Medical College Chattogram