তাসিনের Renal stone এর রহস্য উদঘাটন

(বিকাল)

হোস্টেলের রুমে ঢুকেই মাহমুদ দেখতে পেলো তার রুমমেট এর মেজাজ বিগড়ে আছে। চেহারায় নেমে এসেছে রাজ্যের অন্ধকার। কিছু বলছে না, বসে আছে চুপচাপ। নীরবতা অসহ্য লাগছে তাই কিছুক্ষণ পর নিজেই জিজ্ঞেস করেই ফেললো-
◑ মাহমুদ: ঘটনা কি ভাই? আজকে ডাইনিং এ খাবার পাস নাই? 😷
◑ রনি: আরে ঘটনা কি মানে? পরশু আমার সার্জারী ওয়ার্ড ফাইনাল। আজকে স্যার বলতেসে Renal stone এর পেশেন্ট থাকবে কয়েকটা। আমি ভাই জীবনে দেখিই নাই এই রোগ এর কোন রোগী! কেমনে কি হবে বলতো? ওয়ার্ড ফাইনাল ক্লিয়ার করবো কেমনে? 😵

◑ মাহমুদ: আরে এই কাহিনী! শুন, সমাধান আছে। চিন্তা করিস না। আগে বল বাকি কেসগুলা কেমন পারিস? 🤔
◑ রনি: বাকিগুলা পারি ভালোই। আশা করি সমস্যা হবে নাহ। একবার দেখলেই হবে। 😬

◑ মাহমুদ: আচ্ছা তাইলে শুন। আমাদের ব্যাচের সার্জারী ওয়ার্ড ফাইনালে তাসিন এর ছিলো Renal stone এর কেস৷ ওর কাছে যাইস, পড়ায় দিবে। 😌
◑ রনি: আরেহ কি বলিস? তাসিন তো ভালো পড়ায়। আচ্ছা তাইলে ওর কাছেই যাবো। থ্যাংকস রে দোস্ত 😍

(সন্ধ্যা)

➤ রনি: বন্ধু ব্যস্ত নাকি?
➤ তাসিন: নারে দোস্ত। বল না।

➤ রনি: বন্ধু পরশু সার্জারী ওয়ার্ড ফাইনাল। Renal stone পড়ায় দিবি?
➤ তাসিন: এটা তো বড় টপিক রে দোস্ত। পড়ায় দিবো, ওটা সমস্যা নাহ। কিন্তু একদিনে সম্ভব নাহ। তোর তো পরশু পরীক্ষা৷ আজ কিছু পড়। বাকিটা আবার কাল পড়িস। ঠিক আছে?

➤ রনি: ওকে বন্ধু ৷ সমস্যা নাই। কিন্তু একটু শর্টকাট করে পড়াইলে ভালো হয় রে।
➤ তাসিন: শুন, ওয়ার্ড ফাইনাল ই তো শেষ নাহ। সামনে প্রফ আসে তো। এই টপিক রিটেন এর জন্যও গুরুত্বপূর্ণ। তুই পুরোটাই জেনে নে। পরে সময় করে পড়ে নিস আরকি।

➤ রনি: ভালো কথা বলসোস বন্ধু৷ আচ্ছা তুই পড়ায় দে পুরাটাই।
➤ তাসিন: তাহলে শুরু করি। তুই প্রশ্ন কর আমাকে। আর আমি কিছু লাগলে যুক্ত করে দিবো সাথে।

➤ রনি: আচ্ছা। প্রথমেই বল যে Renal stone কোথায় তৈরি হয়?

➤ তাসিন: এটা দোস্ত নির্দিষ্ট করে বলা যায় না। Renal stone মূত্র সংবহনতন্ত্রের যেকোনো জায়গায় তৈরি হতে পারে। Kidney তে পাথর তৈরি হলে সাধারণত তা Kidney তে ই রয়ে যায়। আবার ধর যদি Ureter এ হয় তাহলে সেটা পরবর্তীতে মূত্রের সাথে নিচের দিকে নেমে আসে।

➤ রনি: কি কি কারণে হয় দোস্ত Renal stone?
➤ তাসিন: আচ্ছা। যদি দোস্ত বড় দাগে বলি তাহলে মূল কারণগুলো হলো ☞
● Idiopathic calcium urolithiasis
● Hypercalcemia disorder
● Renal tubular syndromes
● Enzyme disorders
● Secondary urolithiasis
● Other factors
● Infections caused by E. coli, streptococcus, staphylococcus, proteus
● Vitamin A deficiency

K➤ রনি: বুঝতে পারলাম। এবার বল যে দোস্ত Renal stone এর কি কোন প্রকারভেদ আছে?
➤ তাসিন: অবশ্যই। দুইটা প্রকারভেদ মূলত আলোচনা হয়। একটা হলো রাসায়নিক গঠনের ভিত্তিতে। আরেকটা হলো আকারের ভিত্তিতে। রাসায়নিক গঠনের ভিত্তিতে Renal stone এর ভাগ ☞
● Oxalate stone (75%)
● Phosphate stone (10-15)%
● Uric acid stone (5%)
● Urate stone
● Cystin stone (2%)
● Xanthine stone
● Indigo stone
● Struvite stone

তুই যদি পারোস তাহলে পার্সেন্টেজ মনে রাখিস৷ ওটা তেমন গুরুত্বপূর্ণ না দোস্ত। আর আকারের উপর নির্ভর করে ভাগ গুলো হলো ☞
● Calcium oxalate monohydrate – dumbell shaped
● Calcium oxalate dihydrate – envelope shaped
● Uric acid – varying size and shape
● Cystin – hexagonal
● Triple stone – Coffin lid

➤ রনি: বাপরে। মুখস্থ করতে তো অবস্থা খারাপ হবে রে।
➤ তাসিন: আরে নাহ। প্রথমবার শুনতেসিস তো, তাই এমন লাগতেসে।

➤ রনি: হুম তাও ঠিক অবশ্য। আচ্ছা দাঁড়া একটু পানি খেয়ে নেই। বোতল কই রে?
➤ তাসিন: ওই যে ফিল্টার এর পাশে। নিয়ে নে।

➤ রনি: (পানি খেতে খেতে) গতকাল বার্সেলোনার খেলা দেখসোস?এমনে করে যে কীভাবে চ্যাম্পিয়নশিপ জিতবে এরা!
➤ তাসিন: তুই বার্সা ফ্যান নাকি? জানতাম নাহ তো!

➤ রনি: ডাইহার্ড ফ্যান ব্রো!
➤ তাসিন: তুই কি জানিস যে ‘লিওনেল মেসি’ renal stone এ আক্রান্ত হয়েছিলো?

➤ রনি: বলিস কি? জানতাম না তো!
➤ তাসিন: মেসি আক্রান্ত হয়েছিলো ২০১৬ সালে। ব্যাথা নিয়েই সেবার পুরো সিজন খেলেছিলো। তারপর অপারেশন করায়। এবার বল নেপোলিয়ন কে চিনিস তো?

➤ রনি: ‘নেপোলিয়ন বোনাপ্যার্ট’ তো? ফ্রান্স এর যে? তারও হইসিলো?
➤ তাসিন: হ্যাঁ এবং তাও একটা যুদ্ধের মাঝেই। বিখ্যাত ফরাসি বীর ১৮৭০ সালে হওয়া ফ্রাংকো-পারসিয়ান যুদ্ধের একেবারে বেশ টালমাটাল অবস্থার মাঝেই আক্রান্ত হয়েছিলেন এই রোগে।

➤ রনি: বাপরে। তুই কতকিছু জানোস দোস্ত আর কার কার হইসিলো?
➤ তাসিন: নাহ আজ আর নাহ। দেরি হয়ে যাচ্ছে তোর। কাল বলবো আবার। এখন আবার পড়ায় আয়।

➤ রনি: আচ্ছা এবার বল যে বন্ধু আমি যখন রোগীকে জিজ্ঞেস করবো কি সমস্যা, তখন কি কি বলতে পারে?
➤ তাসিন: রোগী বেশ কিছু সমস্যার কথাই বলতে পারে। যেমন ☞
● Pain: Renal pain is located over renal angle, hypochondrium and lumber region
● Haematuria is common
● Pyuria
● Fever
● Tenderness in renal angle
● Urinary tract infection
● Incidental finding
● Often hypertension
সাধারণত এইগুলার বাইরে আর তেমন কোন সমস্যা থাকে নাহ।

➤ রনি: যাক তাইলে সুবিধাই হইলো। রোগীর মুখে এগুলা শুনলেই বুঝে ফেলতে পারবো। আচ্ছা দোস্ত, Renal stone এর সমস্যা নিয়ে কেউ ডাক্তারের কাছে গেলে টেস্ট কী কী করতে দেয় রে?
➤ তাসিন: তার আগে আরেকটা বিষয় বলি শুন। Renal stone তৈরির কিছু ধাপ আছে ☞
● Super saturation
● Nucleus formation
● Crystallization
● Aggregation
● Matrix formation
● Stone
এগুলা মাথায় রাখিস। ধর যদি তোর এই কেস ই পড়ে আর কামরুল স্যার পরীক্ষা নেয়, তাহলে তো এই প্রশ্ন করবেই।

➤ রনি: বন্ধুরে, কামরুল স্যারের নাম শুনেই তো বুকের ভিতর ধুকপুকানি শুরু হইসে!
➤ তাসিন: আচ্ছা যা বলছিলি তুই, কী কী পরীক্ষা করা হয়৷ অনেকগুলো পরীক্ষাই করা যায় এই ক্ষেত্রে যেমন ☞

● Blood: ESR, serum calcium, serum phosphate, serum creatinine, blood Urea, uric acid, PTH level ● Urine: Calcium, urate, cystine if suspected only, pH, specific gravity

● Plain X-ray KUB: To see kidney shadow, stones (90% radio- opaque)

● IVU to see renal functions and HN

● RGP if required

● USG of abdomen

● Urine analysis and C/S to identify bacteria

● CT scan will identify the small missed stones in ureter etc.

এই হলো পরীক্ষাগুলো৷ তুই যা যা পারিস মনে রাখবি আরকি। তবে প্রথম ৪-৫ টা কিন্তু অবশ্যই মনে রাখার চেষ্টা করবি।

➤ রনি: কোনো সমস্যা নাই বেটা। একদম ঝাড়া মুখস্থ কইরা ফেলুম। আগে ওয়ার্ড ফাইনাল পার করি কোনোরকম।
➤ তাসিন: আচ্ছা আজ তাহলে এটুকুই থাকুক। এখন গিয়ে আজকে যা যা বললাম ওগুলা পড়ে ফেল। চিকিৎসা আর জটিলতা নিয়ে কাল পড়বো আমরা।

➤ রনি: ঠিক আছে বন্ধু। অনেক ধন্যবাদ তোকে। এখন তাহলে যাই। কাল এই সময় করে আসবো আবার। আল্লাহ হাফেজ বন্ধু।
➤ তাসিন: আল্লাহ হাফেয রে।

(চলবে…)

Reference:

Bailey HH, Love RJM. Surgery: short practice. 27th ed. NewYork: CRC Press, Taylor & Francis Group ; 2018.

Bhat SM. Surgery: manual. 5th ed. JAYPEE

প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক
মো. হাসিবুল বাশার
কুমিল্লা মেডিকেল কলেজ
২০১৫-২০১৬