বাপ্পারাজ বেশ কয়দিন ধরে অসুস্থ
কাউকে ঠিকমতো চিনতে পারছে না, কেবল
শিল্পী শিল্পী ডাকে! আর শুধু বলে “তোমরা সবাই থাকো সুখে, আগুন জ্বলুক আমার বুকে”! ডাক্তারবাবুর কাছে নিতে বললেও না করে এমন ভাবে। তার জেদ শিল্পী আসলেই কেবল ডাক্তারবাবুর কাছে যাবে!
অতঃপর, শিল্পীর আসার সময় হলো।
শিল্পী এসেই বাপ্পারাজের কাছে গেল। এবার বাপ্পারাজ রাজি হল ডাক্তারবাবু কে দেখাতে।
( ডাক্তারবাবু রুমে ঢুকলেন আর বাপ্পারাজ কে পরীক্ষা করা শুরু করলেন)
শিল্পী: ডাক্তারবাবু, কী হয়েছে বাপ্পার?
ডাক্তারবাবু: Alcohol poisoning শিল্পী!
শিল্পী: ডাক্তারবাবু, alcohol poisoning কিভাবে হয়েছে?
ডাক্তারবাবু: শিল্পী, alcohol drinking এর একটা soft limit আছে! এর বেশি হলেই alcohol poisoning হবে! আর poisoning টা blood alcohol concentration এর উপরও depend করে।
🔖 Soft limit of alcohol drinking:
♦ একজন পুরুষ এর জন্য প্রতি সপ্তাহে ➡ 21 unit
♦ একজন মহিলার জন্য প্রতি সপ্তাহে ➡ 14 unit
শিল্পী: ডাক্তারবাবু unit মানে কি বোঝায়?
🔖Concept of unit of alcohol:
ডাক্তারবাবু: এক unit বলতে বোঝায় সেখানে 8-gram pure alcohol আছে। আর যেকোন typical drink এ 1-3 unit alcohol থাকে!
আর শিল্পী একজন adult প্রতি ঘন্টায় 1 unit alcohol metabolize করতে পারে। তাহলে তার blood stream এ কোন alcohol concentration থাকে না! কিন্তু যখনি এর বেশি হবে তখন poisoning হবে।
শিল্পী: বিভিন্ন beverage এ কি আলাদা percentage থাকে ডাক্তারবাবু?
ডাক্তারবাবু: হ্যাঁ শিল্পী!
🔖 Alcohol beverage with their percentage:
♦ Beer ➡ 4-8%
♦ Soft drink, wine, champagne ➡ 10-15%
♦ Moderate drink, whisky, brandy ➡ 40-45%
♦ Rum ➡ 50-60%
♦ Hard drink, vodka ➡ 60-65%
কোনো Drink এ Alcohol এর content পুরো drink এর percentage হিসেবে করা হয়।
আর এই alcohol produced হয় sugar এর fermentation এর মাধ্যমে আর এই বিক্রিয়া কে ত্বরান্বিত করে yeast । কিন্তু direct fermentation 12-15% এর বেশি concentration rise করে না কারণ alcohol এর rising level এর জন্য yeast মরে যায়। এইকারণে higher concentration alcohol distillation এর মাধ্যমে বের করা হয়।
শিল্পী: ডাক্তারবাবু, কতটুকু পরিমাণ পান করলে মৃত্যুর সম্ভাবনা থাকে?
ডাক্তারবাবু:
⭕ Fatal dose: 150-250 mL যদি এক ঘন্টায় consume করে।
⭕ Fatal period: 12-24 hour
শিল্পী: কীভাবে এটা রক্তে যায় ডাক্তারবাবু?
🔖 Absorption of alcohol:
ডাক্তারবাবু: শিল্পী,
♦ 20% alcohol stomach এ absorbed হয় আর 80% small intestine (duodenum and the first part of the jejunum) এরপর এটি portal blood stream এ চলে যায় এবং ধীরে ধীরে blood alcohol concentration বাড়ায়! খালি পেটে আরো দ্রুত absorbed হয় 30-90 minutes এর মধ্যে।
শিল্পী: ডাক্তারবাবু, কী কী উপসর্গ দেখা যাবে?
ডাক্তার বাবু: শিল্পী, poisoning দুইভাবে হতে পারে। একটা acute আরেকটা chronic! Sign-symptoms আর কিছু diagnosis দেখে বোঝা যাবে।
শিল্পী: আগে acute টা নিয়ে বলেন ডাক্তার বাবু!
ডাক্তারবাবু: হ্যাঁ, acute এর sign-symptoms বলব সাথে কয়েকটা sign যেগুলা অনেক কমন acute poisoning এ!
🔖 Sign-symptoms of acute alcohol poisoning:
3 টা stage দেখা যায়।
⭕ Stage of excitement: যেখানে BAC
( blood alcohol concentration ➡ 50-100 mg/dL)
♦ হঠাৎ করে confidence বেড়ে যাওয়া
♦ প্রচন্ড ভালো লাগা ( feeling of well-being)
♦ অনেক বেশি কথা বলা ( talkativeness)
♦ আত্মবিশ্বাস এর অভাব ( lack of self confidence)
♦ Sexual desire বাড়ে কিন্তু performance impaired থাকে
♦ কিছু কিছু সময় patient secret বা কোন লুকানো সত্য থাকলে বলে দেয় যেটাকে in vino veritas বলে!
⭕ Stage of in-coordination: যেখানে BAC ( 150-250 mg/dL থাকে)
♦ এখানে skill/fine movement এর coordination এ সমস্যা দেখা যায়
♦ স্পর্শ, স্বাদ, কানে শোনা এসব অনেক কমে যায়
♦ বমিভাব
♦ শ্বাসের সাথে alcohol এর smell আসা
♦ কথা বলতে সমস্যা (slurred speech)
♦ মুখ লাল হয়ে যায় (flushed)
♦ অনেক ঠান্ডা লাগা (hypothermia)
⭕ Stage of coma: যেখানে BAC 250 mg/dL এর বেশি থাকে।
♦ মাথা ঘোরা (giddiness)
♦ চোখের pupil সংকোচন হয় প্রথমে কিন্তু কোন stimulation যেমন চিমটি, চড় (painful external stimulus) ইত্যাদির জন্য আবার pupil dialate হয়। এরপর আস্তে আস্তে আবার আগের অবস্থায় ফিরে আসে। একে “McEwan’s sign” বলে। এটি তখনই হবে যখন রক্তে BAC 300 mg/dL এর উপরে হয়।
♦ Patient coma দিয়ে যায় এবং তার শ্বাস-প্রশ্বাস এ অনেক শব্দ হয় (stertorous breathing)
এছাড়া ও বেশ কিছু sign দেখা যায় acute poisoning এ।
শিল্পী: সেগুলো কি ডাক্তারবাবু?
ডাক্তারবাবু:
⭕ Alcoholic hangover: অনেক বেশি alcohol নেয়ার ফলে patient গভীর ঘুমে চলে যায়। Patient সাধারণত 8-10 ঘন্টার মধ্যে recover করে কিন্তু উঠার পরে তার তীব্র মাথা ব্যথা, বমি, পেট ফাঁপা (abdominal discomfort),
বিরক্তিভাব, দুর্বল লাগা এসব উপসর্গ দেখা যায় একেই মূলত alcoholic hangover বলে।
⭕ Micturation syncope: এটা সাধারণত অনেক বেশি beer drinking এ হয়। যখন রাতে person বিছানা থেকে উঠে urine pass এর জন্য তখন সে unconscious হয়ে যায় তার হঠাৎ করে upright poster এ যাওয়ায় ফলে।
⭕ Munich beer heart: Excessive beer drinking এর ফলে cardiac dilation এবং hypertrophy হয়।
⭕ Saturday night palsy: এটাও heavy drinking এর জন্য হয়। Person intoxicate state এ তার armpit এ rest নেয়ার জন্য বসে যেখানে অনেক সময় বসে থাকার ফলে তার radial nerve compressed হয় এবং সে কিছু সময়ের জন্য paralysed হয়! যেটা সাময়িক।
শিল্পী: ডাক্তারবাবু, acute poisoning এ কি মৃত্যুও হতে পারে?
ডাক্তারবাবু: হ্যাঁ, অবশ্যই পারে শিল্পী!
🔖Causes of death in acute alcohol poisoning:
♦ Direct ➡ Respiratory center depressed হলে
♦ Indirect ➡ বার বার বমি করার ফলে
শিল্পী: আর এই acute poisoning এর কি চিকিৎসা ডাক্তারবাবু?
ডাক্তারবাবু: বলছি শিল্পী,
🔖 Treatment of acute alcohol poisoning:
♦ Patient কে অবশ্যই গরম রাখার চেষ্টা করতে হবে।
♦ Air passage clean রাখতে হবে এবং দরকার পড়লে oxygen therapy দিতে হবে।
♦ Gastric lavage দিতে হবে alkaline solution বা 5% sodium bicarbonate দিয়ে ingestion এর 3 ঘন্টার মধ্যে।
♦ 30-60 mL liquid paraffin রেখে দিতে হবে stomach এ যেটা demulcent হিসেবে কাজ করবে।
♦ 1L normal salaine তার সাথে 10% glucose এবং 15 unit of insulin subcutaneous দেয়া যেতে পারে।
♦ Nerve stimulation এর জন্য caffeine & strychnine দেয়া যেতে পারে।
♦ অনেক বেশি serious case হলে hemodialysis বা peritoneal dialysis দেয়া লাগে।
♦ বিভিন্ন ধরণের infection prevent করার জন্য broad spectrum antibiotic দেয়া যেতে পারে।
♦ Symptomatic treatment।
শিল্পী: ডাক্তারবাবু, বাপ্পা তো ঘুমিয়ে গেছে।
ডাক্তারবাবু: ওকে একটু বিশ্রামে নিতে দাও।
আমরা ওর পাশে কথা বললে ওর ঘুমের ব্যাঘাত ঘটবে। আমরা না হয় ও ঘুম থেকে উঠলেই কথা বলি? কেমন?
শিল্পী: জ্বী আচ্ছা ডাক্তারবাবু।
ঘুমের ঘোরেই বাপ্পা বলে উঠল:
”তোমরা সবাই থাকো সুখে
আগুন জ্বলুক আমার বুকে”
(চলবে)
Reference:
♦ Reddy KSN, Murty OP et al. CNS depressants, Essentials of Forensic Medicine and Toxicology. 34th edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd;2014. 528-542
Platform Academic Divison/নেহা খান
ইউনিভার্সেল মেডিকেল কলেজ
সেশনঃ ২০১৭-২০১৮
মোঃ আদিব সিদ্দিকী
হলিফ্যামিলি রেডক্রিসেন্ট মেডিকেল কলেজ
সেশন: ২০১৭-১৮