আমাদের পাড়ায় এই কোয়ারান্টাইনে আড্ডা টা খুব ভালোই হচ্ছে। পাড়ায় ছোট ভাইরাও এখন আমাদের সাথে আড্ডা দেয়। ইদানিং আড্ডায় রাকিব আসেনা। রাকিব পাড়ার এক ছোট ভাই। তাই ওর বন্ধুদের কাছে ওর কথা জানতে চাইলে ওরা বলল রাকিব নাকি ডিপ্রেশন এ আছে।
তার আড্ডার শেষে ওর বাসায় গেলাম কথা বলতে। কথা বলে ওর সমস্যার কথা জানতে চাইলাম। ওকে বুঝানোর মাঝে আমি একটা ওষুধের স্ট্রিপ দেখলাম যাতে barbit 30 লিখা ছিল। আমি ওকে অনেক বুঝিয়ে ওর সমস্যা সমাধানের চেষ্টা করলাম। তারপর বাসায় চলে আসলাম।
আমি মেডিকেলের থার্ড ইয়ার এ পড়ছি। লকডাউনে অনলাইন এ প্রতিদিন ক্লাস হচ্ছে। আজ ক্লাসের মাঝে ম্যাম কে ওষুধের নামটা বললাম আর কালকের ঘটনাটা ও বললাম।
তারপর ম্যাম আমাকে বললেন আচ্ছা তোমাদের থার্ড ইয়ারে এই item আছে। এখন ও পড়ানো হয় নি তাই তুমি বুঝতে পার নি। তাহলে আজকে যে item পড়াব, পড়ান শেষ হলেই তুমি এই ওষুধ সম্পর্কে জানতে পারবে আর ওই ছেলেটিকে আরও ভালভাবে বুঝাতে পারবে।
ম্যাম বললেন প্রথমে জানতে হবে তোমাদের barbiturate কী?
📌Barbiturate : এটা সাদা রং এর crystalline powder যার কোন গন্ধ নেই তবে bitter taste মানে তীক্ষ্ণ স্বাদ থাকে।
ম্যাম বললেন Barbiturate অনেক ধরনের হয়। আর এর প্রকারভেদ তোমাদের জানতে হবে। পরীক্ষায় এটা আসে।
📌Classification of barbiturate:
- Ultra short acting barbiturate:
Onset: Immediate
Duration: 5-10 minuets.
Ex: Thiopental sodium.
Fatal dose: 1.5-2 gm. - Short acting barbiturate:
Onset: 10-20 minutes
Duration: 1-3 hours
Ex: Amobarbital, Pentobarbital etc.
Fatal dose: 1.5-2 gm. - Intermediate acting Barbiturate:
Onset: 30 minutes- 1 hour
Duration: 3-6 hours
Ex: Butobarbitone, Amobarbitone etc.
Fatal dose: 2-3 gm. - Long acting barbiturate:
Onset: 2 hours
Duration: 6-12 hours
Ex: Phenobarbitone, Barbitone etc.
Fatal dose: 4-7 gm.
তারপর ম্যাম বললেন barbuturate poisoning হলে কিছু sign & symptoms দেখা যায়। এগুলোর মাধ্যমে barbiturate poisoning সম্পর্কে ধারণা পাওয়া যায়।Barbiturate আমাদের শরীরের বিভিন্ন system এর উপর কাজ করে।
📌Sign & symptoms of acute barbiturate poisoning:
এটি body এর বিভিন্ন system উপর কাজ করে। যেমন-
🔹CNS:
তন্দ্রাভাব থাকা (Drowsiness)
অস্পষ্টভাবে কথা বলা (Mumbling of speech)
উদ্বিগ্ন থাকা (Trembling)
চোখের অস্বাভাবিক movement দেখা যায় (Nystagmus)
অজ্ঞান হয়ে যায় (Unconsciousness)
🔹CVS:
নিম্ন রক্তচাপ থাকে (Hypotension)
Heart beat ১০০ এর বেশি হয়ে যায় মিনিটে (Tachycardia)
Cardio depression
🔹 Respiratory:
Respiratory depression.
🔹Musculoskeletal:
Muscle এর সংকোচনক্ষমতা কমে যায় (Contractile power of the muscles is depressed & tonicity is lost)
🔹 Renal depression:
Severe oliguria.
Acute respiratory failure may result.
🔹Others:
Hypothermia
Skin blister
ম্যাম বললেন এই যে barbiturate blister দেখা যায় sign- symptoms এর ক্ষেত্রে, এটি সম্পর্কে জানতে হবে।
🔸কিছু ক্ষেত্রে (৬% ক্ষেত্রে) acute barbiturate poisoning এর ক্ষেত্রে এটি দেখা যায়।এটি হলে skin এ irregular erythematous patches দেখা যায়।
🔸এই blister এ serous fluid থাকে।
🔸সাধারণত শরীরের যে স্থানে দুটো surface এর মাঝে pressure প্রয়োগ হয় সেখানে এই blister দেখা যায়।
যেমন: interdigital clefts, inner aspects of the knee, buttocks, back of thighs etc.
🔸এই blister সাধারণত অনেকদিন ধরে থাকে না। যদি blister এ rupture হয় তবে তা red, raw surface এবং পরে brown parchment like area এ পরিণত হয়।
ম্যাম বললেন কারো যদি barbiturate poisoning হয়, তবে কীভাবে management করতে হবে তা জানতে হবে।
📌Management of barbiturate poisoning:
🔹যত দ্রুত সম্ভব হাসপাতালে নিয়ে যেতে হবে মানে immediate hospitalization করতে হবে।
🔹ABCD resuscitation (airway, breathing, circulation, disability) দেখতে হবে এবং প্রয়োজনে oxygen inhalation এর ব্যবস্থা করতে হবে।
🔹যদি রোগী conscious থাকে তবে salt water খাইয়ে vomiting induce করতে হবে। যদি poisoning এর ৪ ঘন্টার মধ্যে hospital এ আনা হয় তবে gastric lavage দেওয়া যেতে পারে।
🔹Hypotension or shock এর ক্ষেত্রে inj. Adrenaline অথবা dopamine দেওয়া যেতে পারে।
🔹Intravenous fluid হিসেবে 5% DNS (1L) অথবা 5% DA (1L), 30 drops/min করে ২৪ ঘন্টা দেওয়া যাবে।
🔹প্রয়োজনে dialysis দেওয়া যাবে।
🔹Antibiotic ও দেওয়া যায়।
🔹রোগীর intake-output chart এবং vital sign গুলো দেখতে হবে।
ম্যাম বললেন এই barbiturate খেয়ে যদি মারা যায়, তাহলে postmortem এ কিছু findings পাওয়া যাবে। আর এইগুলো দেখে বুঝা যাবে barbiturate poisoning হয়েছিল। কিছু বাইরে থেকে দেখলে বুঝা যায় আর কিছু বিভিন্ন viscera দেখলে বুঝা যায়।
📌Postmortem findings of acute barbiturate poisoning:
◾External findings:
- Cyanosis ( blood এ oxygen এর supply কমে যাওয়ায় skin এর রং bluish হয়ে যায়)।
- Congested face ( জনাকীর্ণ মুখ)।
- Prominent postmortem staining
◾Internal findings:
- Stomach: Mucous membrane is congested. Parts of the tablets may be still present.
- Lungs: Congested, oedematous with presence of hemorrhagic spots under the surface.
- Kidneys: May show tubular degeneration.
- Brain: Congested, oedematous.
- All other organs are congested.
শরীরের internal viscera গুলো congested হয়ে যায়।
তারপর ম্যাম বললেন কেউ যদি অনেকদিন ধরে barbiturate খায় তাহলে, হঠাৎ করে খাওয়া বন্ধ করলে তার কিছু symptoms develop করে। একে withdrawal syndrome বলে।
এগুলো বিভিন্ন system এ প্রভাব ফেলে।
Barbiturate এর ক্ষেত্রে withdrawal syndrome হলো-
- CVS: Palpitation
- CNS excitation:
★ Insomnia ( ঘুমে ব্যাঘাত ঘটে)
★ Tremor ( কাপুঁনি হয়)
★ Restlessness ( অস্থিরতা দেখা যায়)
★ Convulsion ( খিঁচুনি দেখা যায়) - Anxiety (উদ্ধিগ্ন হয়ে যায়)
ম্যাম বললেন barbiturate পড়তে গেলে তোমাদের আর একটা টার্ম সম্পর্কে জানতে হবে, তা হলো barbiturate automatism।
এক্ষেত্রে patient barbiturate medicine হিসেবে সেবন করার পর confused হয়ে যায় এবং চিন্তা করে সে তার medicine নেয় নি। এটা ভেবে সে বার বার barbiturate সেবন করে। যার ফলে তা toxic level এ পৌঁছে যায়।
ম্যাম বললেন barbiturate সুইসাইড করার জন্য ব্যবহার করে অনেকে। তখন fatal dose এটি খাওয়া হয়।
তারপর ম্যাম আমাকে বললেন এবার বুঝতে পেরেছি কিনা কেন রাকিবের কাছে এই মেডিসিন দেখেছি। আর ম্যাম বললেন কোথাও না বুঝলে ম্যাম কে জানানোর জন্য। আমার পাড়ার সেই ছোট ভাই কে বুঝানোর জন্য ভালোভাবে। এই বলে ম্যাম অনলাইন ক্লাস থেকে leave নিলেন।
♦ Reddy KSN, Murty OP, Essentials of Forensic Medicine and Toxicology. 34th edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd;2014. 588-591
Platform Academic Divison/ তানজিনা সুলতানা অর্নি
এম এইচ শমরিতা মেডিকেল কলেজ
সেশনঃ ২০১৭-২০১৮