আজকে Ward এ Stevens Johnson Syndrome এর একটা case দেখলাম। আমার কাছে মনে হলো এটা একটা ভয়াবহ সমস্যা। তাই আজকে যে case টি নিয়ে আলোচনা করবো সেটা হলো Stevens Johnson Syndrome।
যাহোক এটি মূলত একটি Type 4 Hypersensitivity Reaction।
আমি এর Causes গুলি মনে রাখি এই ভাবেঃ
BMDC
B for Bacteria: Streptococcus, Mycoplasma
M for Malignancy: Lymphoma,
Leukaemia
D for Drugs
C for Connective tissue disease: SLE (Systemic Lupus Erythematosus)
তবে সবচেয়ে বেশি Common cause হলো Drugs।
আপনি যতই LAME PLAN করেন না কেন পরীক্ষাতে এই Drugs গুলার নাম কোন ভাবেই ESCAPE করতে পারবেন না।
So Don’t Make
Lame Plan to ESCAPE
Lame for Lamotrigine
Plan for Phenobarbital
E for Erythromycine
S for Sulphonamide
C for Carbamazepine
A for Allopurinol
P for Penicillin
E for Estrogen Containing OCP
Steven Johnson Syndrome এ cell mediated hypersensitivity reaction হয় skin and mucous membrane এ।
তাহলে Clinical features যদি আমরা গুছিয়ে পড়ার চেস্টা করি তাহলে মনে রাখাটা সহজতর হবে।
যেমনঃ
Externally মাথা থেকে পা পর্যন্ত যত Skin এবং Mucous membrane আছে সব জায়গাতেই এর প্রভাব আছে।
যেমনঃ
প্রথমেই আসে Eye: Conjuntivitis
তারপর আসে Nasal mucosa: Rhinitis
তারপর আসে Lip : Angioedema of the Lip
তারপর আসে Oral mucusa : Erosion
সারা শরীরেঃ Maculopapular Rash,
Fever,
Pain এবং
Itching
Late Stage এঃ Blister formation এবং epidermal detouchment Utricuria
এখন যদি Internal mucous membrane এর কথা চিন্তা করি।
তাহলে
প্রথমেই আসে Larynx:
- Inflammation,
- Laryngeal Obstruction,
- Stridor
- Respiratory distress
তারপর আসে GIT mucusa:
- Abdominal Pain,
- Diarrohea
মোটামুটি এই Clinical features গুলি নিয়েই রোগী এসে থাকেন।
এখানে একটা বিষয় Clear করা প্রয়োজন। অনেক পরীক্ষাতেই আসেঃ
যদি Skin Rash 10% Body area কে Involved করে তাহলে Steven Johnson Syndrome।
যদি Rash >30% area of Body কে involve করে তাহলে এই condition কে বলা হয় Toxic Epidermal Necrolysis।
আর যদি Rash 10-30% area কে involve করে তখন তাকে বলা হয় Overlapping Stevens Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Neurolysis।
এগুলি সবকটাই একই disease এদের প্রত্যেকেরই
C/F, cause same কিন্তু severity ভিন্ন।
যেমনঃ Toxic Epidermal Necrolysis is far more severe than Steven Johnson Syndrome।
Treatment :
- প্রথমেই Hospitalization must।
- তারপর Precipitating Factor must stop।
- Iv Ig হলো 1st line drug।
- Anti Histamine
- Iv Fluid
- Immune suppressive drug (Cyclosporin)
- Plasmapharesis
পেশেন্টকে ভাল ভাবে চিকিৎসা না দিলে পেশেন্ট মারা যাবে
may be due to sepsis or shock।
আশা করি আলোচনাটি কাজে আসবে।
ধন্যবাদ
ডা.নোমান আব্দুল্লাহ্
Jahurul Islam Medical College
Session: 2014-15
Platform Academic/ Mahedi Hasan Jony