মেহুল বরাবরের মতই আরামপ্রিয়, সাথে শীতের সকাল, জানালা দিয়ে মিষ্টি রোদ এসে পড়ছে ঘরের ভেতর, বেশ মজাই লাগছে শুয়ে থাকতে। এদিকে বাবাই দা নাকি বিকেলে কোন কাজে বেরুবে, তাই আজ সকালে যেতে বলেছে মেহুলকে! মেহুল তো ভুলেই গিয়েছিল সে কথা! হুট করা মনে হওয়াতে তাড়াহুড়ো করে উঠে কোনমতে ঠিকঠাক হয়েই বেরিয়ে গেল, যাওয়ার সময় মেহুল তার মাকে উদ্দেশ্য করে বলে গেল, “মা, বাবাই দা দের ওখানে নাস্তা খেয়ে নিব, দেরি হয়ে যাচ্ছে, চললাম আমি”!
“কিরে, দেরি করলি যে?”, মেহুলকে দেখেই বাবাই দা বলল! উত্তরে মেহুল বলল,
“কই, পাঁচ সাত মিনিট দেরী হলে ওসব ধরতে হয়না। Pathology বই বের করছি, পড়া দিয়েছিলে!”
বাবাই দা: আচ্ছা, নে শুরু কর। Intracellular accumulation টা পড়িয়েছিলাম, বুঝেছিলি তো?
মেহুল: ধরেই দেখো, বুঝেই পড়ে এসেছি।
বাবাই দা: বল, Steatosis বা Fatty change বলতে কি বুঝিস?
মেহুল: Steatosis হলো abnormal accumulations of triglycerides within parenchymal cells।
বাবাই দা: Steatosis কেন হয় বলতে পারবি? কোন কোন organ involve থাকে এটার সাথে?
মেহুল: পারবো বাবাই দা, কারণগুলো হলো:
▪Toxins
▪Protein malnutrition
▪Diabetes mellitus
▪Obesity
▪Anoxia
▪Alcohol abuse & nonalcoholic fatty liver disease.
আর দাদা, Organ involvement ব্যাপারটায় এই Steatosis সবচেয়ে বেশি Liver এ হতে দেখা যায় কারণ Fat metabolism এর ক্ষেত্রে Liver ই main organ হিসেবে কাজ করে। এছাড়া Heart, Muscle এবং Kidney তেও এটা হয়ে থাকে।
বাবাই দা: Liver এ যে এই fatty change টা হচ্ছে, এটা কিভাবে হচ্ছে তার mechanism বলতে পারবি?
মেহুল : বড্ড শক্ত বাবাই দা! তুমি একটু বুঝিয়ে দেবে গো?
বাবাই দা: মাথাটা কিভাবে এত নিরেট বানালি রে! আচ্ছা শোন, বলি-
➡ Starvation, diabetes mellitus এরকম condition এ ingested food কিংবা adipose tissue থেকে liver এ free fatty acid এর excess entry ঘটে। তখন আবার acetate থেকে fatty acid এর synthesis টা বেড়ে যায়।
➡ Anoxia এর কারণে fatty acid এর oxidation কমে যায়, আবার alcoholism এর ক্ষেত্রে α-glycerophosphate বেড়ে যাওয়ার কারণে esterification of fatty acid to triglyceride বেড়ে যায়।
➡ Protein energy malnutrition, CCl4 poisoning এর ক্ষেত্রে apoprotein synthesis কমে যায় আবার Starvation এর ক্ষেত্রে peripheral stores থেকে fatty acid এর mobilization বেড়ে যায়। ফলে liver থেকে lipoprotein secretion impaired হয়।
মেহুল: এবার বুঝেছি বাবাই দা!
বাবাই দা: বেশ, তাহলে বল তো Steatosis এর ক্ষেত্রে sign- symptms কি কি হবে? আর এটার consequence কি হবে?
মেহুল: এটাতো খুবই সহজ আর একেবারে common কিছু লক্ষণ দেখা যায়, বলি:
🔸 Abdominal pain.
🔸 Nausea, loss of appetite and weight loss.
🔸 Yellowish skin and whites of the eyes (jaundice).
🔸 Swollen abdomen and legs (edema).
🔸 Extreme tiredness or mental confusion.
🔸 Weakness.
আর consequence এর ক্ষেত্রে, fatty liver থেকে cirrhosis হতে পারে এমনকি hepatocellular carcinoma ও হতে পারে।
বাবাই দা: আচ্ছা শোন, এই fatty liver হলে আমরা চিনবো কিভাবে? Gross & microscopic findings গুলো বলতে পারবি?
মেহুল: পারবো বাবাই দা, Gross findings এ যা দেখতে পাব, তা হলো:
🔹 Mild fatty change টা gross appearance টাকে affect করেনা।
🔹 Progressive accumulation হতে থাকলে organ টি বড় হতে থাকে এবং বাড়তে বাড়তে yellow unit এ পরিণত হয়।
🔹 Extreme পর্যায়ে গিয়ে liver এর ওজন ৩-৬ কেজি হয় এবং bright, yellow, soft, greasy organ এ রুপান্তরিত হয়।
Microscopic findings এ যা দেখতে পাব, তা হলো:
🔹 Nucleus এর চারদিকে cytoplasm এ ছোট ছোট vacuole দেখা যায়।
🔹 পরবর্তীতে vacuole গুলো একত্রিত হয়ে cleared একটা space তৈরী করে যেটা periphery এর দিকে nucleus কে displace করে দেয়।
🔹 কখনও কখনও contagious cell গুলো rupture হয়ে যায় এবং enclosed fat globules গুলো একত্রিত হয়ে fatty cysts produce করে।
বাবাই দা: আচ্ছা, ভালই পড়েছিস তাহলে, নাস্তা করেছিস বলে তো মনে হয়না! চল কিছু খেয়ে নিবি।
“হ্যাঁ, সময় আর পেলাম কই! বড্ড খিদে পেয়েছে! চলো চলো” বলে মেহুল রান্নাঘরের দিকে ছুটলো…
Reference: Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. Philadelphia, United States: Saunders; 2015. Chapter 2 : Cellular Responses to stress and Toxic Insults: Adaptation, Injury and death; page: 62.
Platform academic division /
Jinat Afroz Kiron
Pabna Medical College
Session: 2016-17