Influenza Virus এর ইতিকথা

সাল ১৯১৮। প্রথম বিশ্বযুদ্ধ চলাকালীন সময়ে Spanish flu নামক মহামারী দেখা দিয়েছিল। Spanish flu 1918 flu নামেও বিশ্বের সকলের কাছে পরিচিত। Spanish flu তে বিশ্বের প্রায় ৫০ কোটি মানুষ আক্রান্ত হয়েছিল এবং মৃত্যুবরণ করেছিল প্রায় ১০ কোটির মতো মানুষ। এই মৃত্যুর সংখ্যা প্রথম ও দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধের প্রাণহানির চেয়েও বেশি। এটি ১৯১৮ সাল থেকে শুরু করে ১৯২০ সাল পর্যন্ত স্থায়ী ছিল। সেই সময় মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের কানসাসে অবস্থানরত সৈন্যসেনাদের মধ্যে একজন সৈন্যসেনা আক্রান্ত হয়ে পড়েছিল এবং সবাইকে আশ্চর্য করে দিয়ে কয়েক ঘন্টার মধ্যে একই উপসর্গ নিয়ে শতাধিক সৈন্যসেনা আক্রান্ত হয়ে পড়ে। পরবর্তীতে এই সৈন্যসেনাদের কাছ থেকে এটি প্রায় সমস্ত বিশ্বে ছড়িয়ে পড়ে। তাই Spanish flu কে মানব ইতিহাসের সবচেয়ে মারাত্মক মহামারী হিসেবে আখ্যায়িত করা হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের রাষ্ট্রপতি Woodrow Wilson ও এই মহামারী থেকে বাঁচতে পারে নি। ১৯১৯ সালের এপ্রিল মাসে তিনি এই রোগ দ্বারা আক্রান্ত হন। Spanish flu এর জন্য যে ভাইরাসটি দায়ী সেটি হল Influenza virus।

🟡 তাহলে চলুন জেনে নেওয়া যাক Influenza virus সম্পর্কে।

🟠 Influenza virus is the only member of orthomyxovirus family.

🔶 প্রথমত, Influenza virus এর Characteristics সম্পর্কে বলি-

1. Influenza virus is single stranded & enveloped RNA virus. RNA is segmented into 8 pieces.
2. It replicates in nucleus.
3. The envelope contains two different types of glycoprotein spikes-

✴️ Hemagglutinin:

এরা Host cell receptor ( neuraminic acid, sialic acid ) এর সাথে bind করে এবং viral envelope কে Host cell membrane এর সাথে Fuse হতে সাহায্য করে যাতে করে Viral genome infected cell এ প্রবেশ করতে পারে।

তাছাড়া এরা RBC তে থাকা Sialic acid receptor এর সাথে Bind করে RBC কে Clump করে ফেলে। Clinical laboratory তে RBC agglutinate করার জন্য Hemagglutinin ব্যবহার করা হয়। This is the basis of a diagnostic test called the Hemagglutination inhibition test.

✴️ Neuraminidase: এরা এক ধরণের Enzyme যা Host cell surface এর Glycoprotien এ থাকা Sialic acid or neuroaminic acid কে ভেঙ্গে দেয়। ফলে Infected cell হতে Progeny virus release হতে থাকে এবং তা পরবর্তীতে অন্য Host cell এ প্রবেশ করে।

📌 Inner protein এর উপর Base করে Influenza virus কে ৩ ধরণের বলা হয়েছে-

🔸 Influenza A
🔸 Influenza B
🔸 Influenza C

এই ৩ ধরণের প্রত্যেকের মধ্যে Genome আর Protein এর কিছুটা পার্থক্য রয়েছে।

✴️ Influenza virus A:

Glycoprotein spike ( Hemagglutinin, Neuraminidase) এর উপর ভিত্তি করে Influenza A virus কে কিছু Subtype এ বিভক্ত করা হয়েছে।

Influenza virus A তে 16 H Subtype এবং 9 N Subtypes আছে। যেমনঃ H5N1, H1N1, । অর্থাৎ Influenza A virus এর Subtype H5N1 এ Hemagglutinin number 5 এবং Neuraminadase number 1 থাকে। Influenza A virus এর কিছু Serotype আছে।

The serotypes that have been confirmed in humans are:

🔸 H1N1, which caused Spanish flu in 1918, and Swine Flu in 2009
🔸 H2N2, which caused Asian Flu in 1957
🔸 H3N2, which caused Hong Kong Flu in 1968
🔸 H5N1, which caused Bird Flu in 2004
🔸 H7N7
🔸 H1N2, endemic in humans, pigs and birds
🔸 H9N2
🔸 H7N2
🔸 H7N3
🔸 H10N7
🔸 H7N9, It has the greatest pandemic potential among the Type A subtypes
🔸 H6N1, which only infected one person, who recovered

Influenza virus A মানুষ এবং পশুপাখি উভয়কে Infect করতে পারে।

✴️ Influenza B virus:

Influenza B virus is less common than Influenza A virus. It almost infects human.

✴️ Influenza C virus:

Influenza C virus is less common than the other types. It infects human and pigs.

এই 3 types এর মধ্যে Influenza virus A সবচেয়ে Common।

🟠 Nomenclature:

Influenza virus এর নামকরণের জন্য কিছু বিষয় জানা জরুরী।

1. Type
2. Host of origin
3. Location ( virus টি প্রথমে যেখানে identify করা হয়)
4. Strain number
5. Year of origin
6. Antigenic description of HA & NA

যেমন: H1N1 Type A flu virus of duck origin from the province of Alberta, Canada. It is the 35th strain discovered in 1976. এর নামকরণ করা হয়-

E.g: A / Duck/ Alberta, / 35/ 76/ H1N1.

🟠 এখন Antigenic shift এবং Antigenic drift সম্পর্কে জানি-

Influenza virus বিশেষ করে Influenza virus A এর Hemagglutinin এবং Neuraminidase protien তাদের Antigenic property এর পরিবর্তন প্রদর্শন করতে থাকে। এই কারণে ভাইরাসটি এতো ভয়ংকর মহামারীর রূপ ধারণ করে। ২ ধরণের Antigenic change দেখা যায় –

📌 Antigenic shift
📌 Antigenic drift

✴️ Antigenic shift:

Antigenic shift is the process by which two or more different strains of a virus, or strains of two or more different viruses, combine to form a new subtype having a mixture of the surface antigen of the two or more original strains.

অর্থাৎ Antigenic shift এ Influenza virus A এর Subtype সমূহ নিজেদের মধ্যে Antigenic property এর পরিবর্তন করে নতুন করে RNA segment গুলোকে নিজেদের মধ্যে সাজিয়ে নতুন এক রুপ ধারণ করে।

প্রতিটা Influenza virus ৮টি RNA segments বিভক্ত। এখন যদি Influenza A virus এর দুইটি ভিন্ন ভিন্ন Strains যেমনঃ Avian এবং Human influenza A virus একই Host cell কে ( যেমনঃ pig cell) infect করে। এরা endocytosis এর মাধ্যমে cell এর ভিতরে প্রবেশ করে এবং তারা তাদের viral genome cytoplasm এ release করে। পরবর্তীতে genome গুলোর Reassortment হয়। অর্থাৎ Genome গুলোর Mix- Match হয়ে নতুন একটি Strain এর রূপ নেয়। যেমনঃ H1N1 strains এবং H5N2 strains যদি একই Host cell কে infect করে তবে ঐ Host cell এ Genetic reassortment হবে এবং H5N1 নামক নতুন Strain তৈরি হবে। যখন এই নতুন Strain মানুষকে infect করে তখন Human immune system এই নতুন Influenza strain কে চিনতে পারে না এবং পূর্বে তৈরিকৃত Antibody এই নতুন Strain এর বিরদ্ধে কাজ করে না। Antigenic shift এর কারণে Influenza মহামারীর আকার ধারণ করে। প্রতি ১০ থেকে ২০ বছর অন্তর অন্তর Antigenic shift হয়ে থাকে।
শুধুমাত্র Influenza A virus এ Antigenic shift দেখা যায়।

✴️ Antigenic drift:

This phenomenon involves gradual and sequential minor antigenic changes resulting from point mutation of HA and NA genes.

অর্থাৎ Antigenic drift এ HA এবং NA gene এর Point mutation ঘটে। মানে Amino acid sequence এরো পরিবর্তন ঘটে। এখন যেকোনো Pathogens ( Influenza virus) এর Surface এ receptor থাকে যেন তা Host cell এর সাথে Bind করতে পারে। এদের Receptor এর জন্য যে Antibody আছে তা এই Virus কে Host cell এর সাথে Bind করতে দেয় না এবং Cell ও infected হয় না। কিন্তু এই Point mutation এর কারণে Receptor এর মধ্যে পরিবর্তন হয় এবং তা আর নির্দিষ্ট Antibody এর সাথে Bind করতে পারে না। যেহেতু Antibody virus কে neutralize করতে পারে না সেহেতু Virus Host cell এর সাথে Bind করে এবং Cell কে Infect করে। অবশেষে Particular host এই Mutated strain এর প্রতি তার Immunity হারায়। Antigenic Drift এর কারণে একজন ব্যক্তি একবারের চেয়েও বেশি infected হয়। প্রায় প্রতি বছরেই Antigenic drift হয়ে থাকে। Influenza virus A এবং B তে Antigenic drift দেখা যায়।

Influenza virus C কোন Antigenic variation দেখায় না।

🟠 এখন Influenza virus এর Mode of transmission আর Pathogenesis সম্পর্কে জানি-

🔶 Transmission:

📌 By aerosols of cough, Sneeze
📌 By contact
📌 By fomites,

🔶 Pathogenesis:

যখন ভাইরাসটি শরীরে প্রবেশ করে এরা তাদের Glycoprotein spike, Hemagglutinin এর মাধ্যমে Respiratory epithelial cell এর সাথে bind করে এবং Endocytosis এর সাহায্যে cell এর ভেতরে প্রবেশ করে। সাধারণত RNA virus replicate করে Cytoplasm এ কিন্তু Orthomyxoviruses এবং Retroviruses nucleus এ replicate করে। Cell এর ভেতরে প্রবেশের পর অল্প সময়ের মধ্যে RNA virus infected cell এর Nucleus এ locally multiply করে RNA এর নতুন Copy তৈরি করে এবং পরবর্তীতে RNA viral protein synthesis করে যারা নতুন ভাইরাস তৈরি করতে সাহায্য করে। এই নতুন ভাইরাসটি Infected cell হতে বের হয়ে অন্যান্য cell কে Infect করে কিছু কিছু ক্ষেত্রে cell death ও হয়ে যায়। Respiratory epithelium এর Necrosis এর ফলে এতে Cellular infilltration, cytokines influx, edema এর মতো কিছু Local damage হয়। Cytokine production এর কারণে কিছু Systemic symptoms দেখা যায়। এরা rarely lower respiratory tract, blood stream extra pulmonary sites এ spread হতে পারে। Respiratory epithelium এর viral damage এর কারণে Secondary bacteria ( Staphylococcus, Streptococcus, H influenzae ) খুব সহজেই invade করতে পারবে।

🟠 Influenza এর Clinical features কী?

🔶 Clinical features:

Infection হওয়ার ২৪ থেকে ৪৮ ঘণ্টা পর Symptoms দেখা দেয়-

1. Fever
2. Myalgias ( muscle pain)
3. Sore throat
4. Cough
5. Vomiting & Diarroahea (rarely in children)

৪ থেকে ৭ দিনের মধ্যে এই Symptoms গুলো resolve হয়ে যায়। Cough ২ সপ্তাহের বেশিদিন পর্যন্ত থাকতে পারে।

🔶 Complications:

1. Pneumonia due to primary viral or secondary (Streptococci, Staphylococco, H. Influenzae)
2. Reye’s syndrome ( এটা এমন একটি Rare disorder যেখানে brain এবং Liver দুইটাই Damage হয়ে যায়। যদিও এটা যেকোন বয়সে হতে পারে কিন্তু বাচ্চাদের এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। এমন বাচ্চাদের হয়ে থাকে যাদের Viral infection ( Chicken pox, Influenza B) হয়ে থাকে। এই ধরণের Infection treat করার জন্য Aspirin সেবন করলে Reye’s syndrome এর risk আরো বেড়ে যায়।
3. Encephalitis
4. Febrile seizures
5. Sinusitis

🟠 Diagnosis কিভাবে করে?

🔶 Diagnosis:

Diagnosis এর জন্য প্রথমে Specimen collection করতে হবে।

1. Specimen: Respiratory secretions such as nasal or throat washings, nasal or throat swabs, or sputum.
2. Viral antigen detection by DFA (Direct fluorescent antibody)
3. Molecular method:

RT-PCR এর মাধ্যমে Viral RNA detect এবং এর থেকে ভাইরাসের উপস্থিতি এবং সংখ্যা ও জানা যায়। এটি Influenza virus এর জন্য সবচেয়ে Specific, sensative এবং rapid test। এটি দ্বারা HA এবং NA gene ও detect করা যায়।

1. Serological test: Influenza diagnosis করা জন্য Influenza এর বিরুদ্ধে তৈরি হওয়া Antibody এর উপস্থিতি দেখা হয়। এর জন্য সবচেয়ে Common test ELISA ( enzyme linked immunosorbent assay) করা হয়।

🟠 এর Treatment কী?

🔶 Treatment:

Severe illness অথবা HIgh risk of complication এর ক্ষেত্রে Medical treatment এর দরকার হয়।
সেক্ষেত্রে কিছু Antiviral drug prescribe করা হয়। যেমনঃ

📌 Oseltamivir:

🔸 Route of administration : Orally.

এটি একটি Neuroaminidase inhibitor। এটি Virus কে Infected cell থেকে বের হতে বাধা প্রদান করে। যার কারণে Virus এক cell থেকে অন্য Cell এ Spread হতে পারে না।

📌 Zanamivir:

🔸 Route of administration: By inhalation

এটি ও একটি Neuroaminidase inhibitor।যাদের Chronic respiratory problem আছে তাদের এটি সেবন করা উচিত না।

🔸 Amantadine, Rimantidine drug Influenza virus এর কিছু Strain এর প্রতি Resistance হয়ে আছে। তাই এখন আর এইসব Drug ব্যবহার করা হয় না।

🟠 Prevention:

Influenza virus থেকে Prevent করার সবচেয়ে কার্যকর উপায় হল Vaccination।

1. Trivalent vaccine: এই vaccine এ Influenza A virus এর ২টা Strains এবং Influenza B virus এর ১টা Strains থাকে।
2. Inactivated vaccine:

এই Vaccine intramuscularly অথবা Subcutaneously দেওয়া হয়।

Live attenuated vaccine: This vaccine is administered by spraying into the nose. এটি বাচ্চাদের জন্য এবং Inactivated vaccine adult দের recommend করা হয়ে থাকে।

যারা Immunocompromised এবং Pregnant তাদের Live vaccine দেওয়া উচিত না।

Reference:

Lange Review Of Medical Microbiology and Immunology, 14th edition.

Platform Academic Division /
Saima Akther
Medical College for Women & Hospital
Session: ( 2016- 17)