প্রবল তুষারপাত হচ্ছে, ডা. টেড এর গাড়ি আটকে গিয়েছে তুষারের স্তুপে। তাই কিছুটা পথ হেঁটে তিনি ম্যানহ্যাটন ইউনিভার্সিটির কনফারেন্স রুমে ঢুকে একটা কফি নিলেন। ১০০ জন শিক্ষার্থীর একটি দল আজ অধীর আগ্রহে অপেক্ষা করছে ডা. টেডের সেমিনারে যোগ দিতে।
💎ডা. টেড- এই যে তুমি, শুরু করো.
💎জন-ওহ্ আমি জনসন, শুনেছি আপনি ডেন্টিস্ট্রি নিয়ে কথা বলবেন তাই আগ্রহী হয়ে এসেছি।
💎ডা.টেড- বাহ্!!আচ্ছা তুমি জুলিয়া রবার্টস কে চেনো? অস্কার বিজয়ী অভিনেত্রী?
💎জন-জ্বি। People ম্যাগাজিন ৫ বার তাঁকে ওয়ার্ল্ড’স মোস্ট বিউটিফুল লেডি ঘোষণা করেছে।
💎ডা. টেড- তার হাসির গল্প শোনাই তোমাদের, নটিং হিল মুভি শুটিং চলাকালীন হঠাৎ জোরে হাসতে গিয়ে তার টেম্পোরো ম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট ডিসলোকেশন হলো এবং পরবর্তী ৩ দিন শুটিং বন্ধ ছিলো কারণ ঐ টিমে এ তখন কোনো ডেন্টিস্ট ছিলেন না এবং কেউই জানতেন না কি করতে হবে।
💎ফ্রেডরিক- ডিসলোকেশন ? স্যার এটা মূলত কি?
💎ডা. টেড –
Temporo mandibular dislocation is defined as an excessive forward movement of the condyle of the mandible beyond the articular eminence.
💎এনা- কয়েকদিন আগে আমার মায়ের ও এটি হয়েছিল, কোনোভাবেই মুখ খুলতে পারছিলেন না উনি।
💎ডা. টেড- এনা! তোমার মায়ের যেটি হয়েছিলো সেটি আসলে ডিসলোকেশন না, তাকে বলা হয় ট্রিসমাস।
💎সুজা- স্যার ট্রিসমাস আর ডিসলোকেশন এর পার্থক্য টা আপনি কিভাবে নির্ণয় করলেন, জানতে পারি কি?
💎ডা. টেড- হ্যাঁ। শোনো বলছি,
★ Temporary limitation of the jaw movement or inability to open the mouth fully is known as trismus.
📌দুটোকে আলাদা করার একটা সহজ ট্রিক্স হচ্ছে- ট্রিসমাসে পেশেন্ট মুখ খুলতে পারে না আর ডিসলোকেশনে ঠিক তার উল্টো টা, পেশেন্ট তার দুই চোয়াল বন্ধ করতে পারবে না। এটা দিয়েই বোঝা যায় জুলিয়া রবার্টসের ডিসলোকেশন হয়েছিলো আর এনার মায়ের ট্রিসমাস।
📌এখানে আর একটা ব্যাপার বুঝতে হবে যে নরমাল ওপেনিং কতটুকু? না হয় আমরা অ্যাবনরমাল টা বুঝতে সক্ষম হবো না।
🌸 The normal range of mouth opening is about- 40-60 mm.
📌Males display greater mouth opening in general.
📌For easy measurement it can be said that it is from two index finger’s breadth to three index finger’s breadth.
📌Lateral movement is 8-12 mm.
💎এনা- ধন্যবাদ স্যার। আমি জানতে চাচ্ছি ট্রিসমাস সাধারণত কি কি কারণে হতে পারে ?
💎ডা. টেড-
Causes of Trismus are many. For example:
♦Infection and inflammation near the joint
♦Trauma
♦Dental procedure
-Mandibular block injections
-Faulty technique of Local anasthasia
♦Temporomandibular joint disorder
♦Hysterical trismus
♦Drugs-
-Phenothiazine
-Metoclopramide
♦Tetanus and tetany
♦Radiotherapy & chemotherapy
♦Congenital anomaly
♦Neurogenic cause-
-Epilepsy
-Brain tumour
♦Other tumours in the jaw area
💎আলি- স্যার ট্রিসমাস নাকি ডিসলোকেশন হয়েছে তা নিশ্চিত হতে হলে আর কি কি বিষয় জানা জরুরী?
💎ডা. টেড- এটা বুঝতে হলে আমাদের লক্ষণগুলো জানতে হবে। আমি বলছি একে একে, খেয়াল করে শোনো।
Signs & Symptoms of trismus:
🐚Difficulty in opening the mouth.
🐚Difficulty in speech and swallowing, mastication often accompany with limitation or restricted movement of mouth.
🐚Headache
🐚Jaw pain
🐚Ear ache & deafness
🐚Pain on moving the jaw.
Signs & symptoms of dislocation:
🐚Typical form of luxation is characteraized by sudden locking & immobilization of the jaw, when the mouth is open.
🐚TMJ dislocation is painful.
🐚The patient is unable to close the mouth and there is excessive salivation. Unilateral dislocation with the jaw deviating to the
opposite side, lateral cross bite, anterior open bite in contralateral side.
🐚Protruded chin with bilateral dislocation.
🐚A depression may be noted in the preauricular area.
🐚In case of chronic/rccurrent dislocation-
💮Repeated episode of dislocation/ recurrent frequency
💮Hypermobility of joint
💮Self reducing
💎সুজা- স্যার ট্রিসমাসের কারণ গুলো একটু আগে বুঝতে পারলাম, তাহলে ডিসলোকেশনেরও কি বিভিন্ন কারণ রয়েছে??
💎ড. টেড- হ্যাঁ। ডিসলোকেশন বিভিন্ন কারণেই হতে পারেঃ
🕸🕸Etiology of dislocation –
☝Due to forcible opening of the mouth by a blow on the jaw,
☝During dental extractions under general anaesthesia,
☝Prolong Dental procedures,
☝Deep yawning or loughing loudly,
☝Epileptic patients sometimes also dislocate during fits,
☝Occlusal disharmony, excessive tooth abrasion, attrition, loss of dentition (leading to over closure),
☝Flattened eminance or shallow fossa,
☝Weakness of the capsule and the temporomandibular ligaments and torn ligaments,
☝Anxiety,
☝Professionals like- teachers, singers can often be a victim
☝Systemic diseases like Ehlers-Danlos and Marfan’s syndromes etc.
💎রবিন- স্যার যা বুঝলাম, ডিসলোকেশন অথবা ট্রিসমাস তো যে কারোই হতে পারে হুট করে। তখন আমাদের করণীয় কি?
💎ড.টেড- মন দিয়ে শোনোঃ
🍁🍁Treatment of dislocation –
🍂Acute case is treated by immediate manual reduction–
🌱The muscles surrounding the temporomandibular joint need to relax so that the condyle can return to its normal position.
🌱Injection of local anesthesia in the jaw joint, followed by a muscle relaxant to relax the spasms.
🌱After relaxation of the muscle, guiding the head of the condyle under the articular eminance into its normal position by pressing his premolar teeth downwards, at the same time pressing the underneath of his chin upwards and backwards.
🍂In chronic case-
– Limit the range of motion of their jaws,
– Conservative surgical treatmens,
eg. Meniscal ligation,
capsule tightening procedure.
-In certain cases, surgery may be necessary
*Eminectomy
👉 Removal of the articular eminence so that the ball of the joint no longer gets stuck in front of it.
*Codylectomy
*Menisectomy
এবার আসি ট্রিসমাসের ক্ষেত্রে করণীয় চিকিৎসার প্রসঙ্গেঃ
🍁Treatment of trismus –
🍂 Elimination of the cause is the driveway for treatment:
A. In case of any infection
🌱Antibiotics
🌱Analgesics for pain
🌱A soft diet
🌱Muscle relaxant
🌱Joint rest
B. When acute or painful condition will over, patient should be advised to go for physiotherapy –
🌱Opening & closing the jaw to perform excursion of the mandible for 5 minutes in every 3- 4 hours.
🌱Heat therapy – placing moist hot towels on the affected area for 15—20 minutes 4 times a day.
🌱Regular stretching within pain tolarence using the thumb & a finger in a “Scissor maneuver” until pain of resistance is felt & then the position is held for several seconds.
🌱Commercial devices to carry out
stretching exercise – ‘Therabite appliance’
🌱Sugarless chewing gum to provide lateral movement of joint.
ডা. টেড যোগ করলেন: তবে কিছু বিষয় আমাদের অবশ্যই খেয়াল রাখতে হবে-
▪Any dental treatment in the involved region should be avoided until symptoms resolve and the patient is more comfortable.
▪Therapy should be continued until the patient is free of symptoms & patients report improvement within 48 hours.
▪If there is furthermore complications then patient should be referred to maxillofacial surgeon.
💎জন- জুলিয়া রবার্টস এর এই এত আগের গল্প আপনি কিভাবে জানলেন স্যার?
💎ডা.টেড- কারণ ট্রিটমেন্টটা আমিই করেছিলাম, হাহা। আর তুমি যে হাসির কথা বলছিলে, সেই হাসির জন্য টম ক্রুজ এর মতো অভিনেতাদেরও পেছনে ফেলেছেন তিনি, তার পেছনে ডেন্টিস্ট্রির অবদান অনেক। আমি এবং ডক্টর মিশেল জে. উই জুলিয়ার স্মাইল মেকওভার করেছি এবং ২০২০ এ ডা. মিশেল বেস্ট ডক্টর অ্যাওয়ার্ড পেয়েছেন। যাই হোক, তোমাদের সঙ্গে কথা বলে অনেক ভালো লাগলো। থ্যাংক ইউ। এই বলে ডা. টেড কনফারেন্স রুম থেকে প্রস্থান করলেন, শিক্ষার্থীরা কৃতজ্ঞতা স্বরূপ তাঁকে ধন্যবাদ জানিয়ে নিজেদের গন্তব্যে রওনা হলো।
Ref: Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine (9th edition )
Written by: Khadija Hazrat Rahin
Session : 2016-2017
Saphena Women’s Dental College