সন্ধ্যা হয়ে গেছে প্রায়। শিল্পী আর ডাক্তার বাবু চা পান করছিলেন। শিল্পী বাপ্পারাজ এর দিকে ঘুরতেই দেখলো সেফুদা আসছেন, বন্ধুর অসুস্থতার খবর পেয়েই সেফুদার বাপ্পারাজ কে দেখতে আসা! ইতোমধ্যে বাপ্পারাজ ও উঠে গেল ঘুম থেকে। ডাক্তার বাবু বললেন, চলো শিল্পী বাকিটা আলোচনা করা যাক। সেফু তুমি এসেছ ভালোই হয়েছে তুমিও শুনে নিবে Alcohol poisoning। তাহলে আর বলবে না কখনো “মদ খাবেন মানুষ হবেন”।
ডাক্তার বাবুঃ শিল্পী তা কোথায় ছিলাম আমরা?
শিল্পীঃ আমরা Acute alcohol poisoning আলোচনা শেষ করে ছিলাম।
ডাক্তার বাবুঃ হ্যাঁ, শিল্পী তাহলে এবার আমরা chronic alcohol poisoning নিয়ে বলি।
🔖 Chronic alcohol poisoning:
দীর্ঘ সময় ধরে alcohol consume করার ফলে কিছু sign-symptoms developed করে, এটাই chronic alcohol poisoning! কিছু clinical syndromes ও associated থাকে।
শিল্পী সেগুলো কি কি ডাক্তার বাবু?
ডাক্তার বাবুঃ
🔖 Common clinical syndromes associated with chronic alcoholism:
♦ Delirium tremens
♦ Wernicke’s encephalopathy
♦ Korsakoff psychosis
♦ Marchiafava-Bignami syndrome
♦ Alcoholic hallucination
♦ Alcoholic paranoia
♦ Alcoholic seizures
সেফুদাঃ ডাক্তার বাবু, syndrome গুলো একটু ব্যাখা করে দেন।
ডাক্তার বাবুঃ হ্যাঁ, করছি। তবে একটু পরে, আগে chronic alcohol poisoning এর treatment টা বলে নেই।
🔖Treatment of chronic alcohol poisoning:
♦ ধীরে ধীরে Alcohol withdraw করতে হবে।
♦ Antabuse Disulfiram, যেটা chelating agent হিসেবে দেয়া যায়, 0.5 gram করে প্রতিদিন। কিন্তু এটা দীর্ঘ সময় ধরে ব্যবহার করতে হবে।
♦ অনেক sensitive individual এর ক্ষেত্রে antabuse এর জায়গায় প্রতিদিন 50 mg করে citrated calcium carbimide ব্যবহার করা হয় যেটার trade name Temposil।এটা যেভাবে কাজ করে তা হলো, alcohol এর metabolic by product যেটি হচ্ছে acetaldehyde এর ভাঙা কে বন্ধ করে alcohol এর সাধারণ metabolism কে বাধা দেয়।
♦ এছাড়াও Chlorpromazine 50 mg করে দেয়ার দরকার হতে পারে।
♦ Balanced diet এ ফেরার জন্য nutrients, vitamins দিতে হবে বেশি করে।
♦ আর সাথে অবশ্যই symptomatic treatment।
সেফুদাঃ ডাক্তার বাবু তাহলে Disulfiram কিভাবে কাজ করে?
🔖 Mechanism of Disulfiram:
ডাক্তার বাবুঃ প্রথমেই Disulfiram alcohol এর metabolism, acetaldehyde stage এ বন্ধ করে দেয়।
⬇
acetaldehyde ধীরে ধীরে blood এ জমা হতে থাকে
⬇
যেটা vomiting, palpitation, nausea করে
⬇
patient ধীরে ধীরে alcohol অপছন্দ করা শুরু করে
⬇
ধীরে ধীরে patient alcohol drinking ছেড়ে দেয়।
শিল্পীঃ বাহ! ডাক্তার বাবু! কি দারুণ কাজ করে!
ডাক্তার বাবুঃ তবে, patient যে alcohol drinking ছাড়ার সময় কিছু সমস্যার সম্মুখীন হয় তাকে alcohol withdrawal syndrome বলে। এটি সাধারণত ১২-২৪ ঘন্টার মধ্যেই শুরু হয়ে যায় alcohol পান না করলে। সবচেয়ে common symptom হচ্ছে tremor। হাত, চোখের পাতা এই স্থান গুলোতে tremor হতে পারে। আরো কিছু symptoms associated থাকে যেমনঃ
♦ Nausea & vomiting
♦ Malaise & weakness
♦ Hypertension, tachycardia, sweating
♦ Anxiety
♦ Hallucination & illusion
♦ Headache & insomnia
ডাক্তার বাবুঃ সেফু আর শিল্পী বুঝলে তোমরা?
বাপ্পারাজ আবারো গুন গুন করে বলছে
“তোমরা সবাই থাকো সুখে
আগুন জ্বলুক আমার বুকে”
শিল্পীঃ জ্বি, ডাক্তার বাবু বুঝেছি।
ডাক্তারবাবুঃ তাহলে সামনে আগাই! এখন Clinical syndromes নিয়ে আলোচনা করব। প্রথমেই আসি delirium tremens এ।
🔖 Delirium tremens:
এটা chronic alcoholics এর psychological condition। যেটা এক-তৃতীয়াংশ patient alcohol withdrawal syndrome এর সময় face করে! ৩ টি কারণে এটা হতে পারে!
⭕ হঠাৎ করে excess alcohol consume করলে।
⭕ হঠাৎ করে alcohol withdraw করলে।
⭕ কোন ধরনের injury বা infection হলে।
শিল্পীঃ ডাক্তার বাবু এটার লক্ষণ এবং উপসর্গ ও কি alcohol withdrawal syndrome এর মত হবে?
ডাক্তার বাবুঃ শিল্পী, কিছু কিছু মিলবে তবে পুরোটা নয়। বলছি আমি সবগুলো।
⭕ Sign-symptoms of delerium tremens:
♦ Tremor, convulsion
♦ Insomnia
♦ Loss of memory
♦ Mental confusion
♦ Disorientation
♦ Hallucination
এবার আসি delirium tremens এর treatment এ।
⭕ Treatment of delirium tremens:
♦ Benzodiazepine দিতে হবে।
♦ Oral vitamin B যেমন thiamine 50-100mg দেয়া হয় প্রতিদিন এক সপ্তাহ ধরে।
♦ কিছু জরুরী case এ Phenobarbitone বা chlorpromazine injection দেয়া হয়। এরপর detoxification এবং nutrition maintain করার জন্য 5% dextrose solution দেয়া হয় intravenously। সাথে thiamine ও দেয়া হয়।
♦ সাধারণত Intravenous fluid এড়িয়ে যাওয়া উচিত, যদি bleeding, vomiting বা diarrhoea এর কোন প্রমাণ না থাকে।
♦ এবং সবশেষে symptomatic treatment।
আর মজার একটা কথা কি জানো এই অবস্থায় কোন patient কোন illegal কাজ তার জন্য তাকে responsible ধরা হবেনা। কারণ তখন তার mental state unstable ছিল।
🔖 Wernicke’s encephalopathy:
এটা একটা acute reaction যেটা thiamine deficiency তে হয়ে থাকে। সবচেয়ে common কারণ ধরা হয় Chronic alcohol abuse! কিছুক্ষণ টানা বমির পরে হঠাৎ করেই এটা শুরু হয়! এখানে মূলত দুই ধরনের sign-symptoms দেখা যায়, প্রথমত চোখে আর দ্বিতীয়ত Central nervous system এ!
⭕ Sign-symptoms of Wernicke’s encephalopathy:
♥ Ocular:
♦ Coarse nystagmus ( যেখানে চোখের খুব দ্রুত movement হয়)
♦ Ophthalmoparesis ( চোখের extraocular muscle গুলোর paralysis,যেগুলো মূলত movement এ সাহায্য করে।)
♦ Papillary irregularity
♦ Retinal hemorrhage
♦ Papitremens
♦ Impairment of vision
♥ Central Nervous system:
♦ Disorientation
♦ Confusion
♦ Recent memory disturbance
♦ Poor attention span
♦ Apathy
♦ Ataxia
♦ Peripheral neuropathy
♦ Neural degeneration and hemorrhage
শিল্পীঃ ডাক্তারবাবু, এখানে তো অনেক Sign-symptoms। এগুলোর মধ্যে major কোনগুলো?
ডাক্তার বাবুঃ
♦ Coarse nystagmus
♦ Ophthalmoparesis
♦ Confusion
বাপ্পা তোমার শরীর এখন কেমন লাগছে?
বাপ্পারাজঃ আগের থেকে কিছুটা ভালো ডাক্তার বাবু!
ডাক্তার বাবুঃ শোন, কোন অসুখের চিকিৎসা করতে হলে তার সম্পর্কে সঠিক ধারণা তোমার থাকতে হবে! তাই সব মনোযোগ দিয়ে শুনে নিবে!
শিল্পীঃ ডাক্তার বাবু, Korsakoff psychosis নাম টা কত্ত কঠিন। এটা বুঝিয়ে দেন তো!
🔖Korsakoff psychosis:
ডাক্তার বাবুঃ আরেহ নাহ! অনেক সহজ ব্যাপার! এটা chronic alcohol poisoning এর একটি psychological এবং neurological অবস্থা যেটা সর্বপ্রথম 1887 সালে Korsakoff চিহ্নিত করেন! এটা দুইটা কারণে হতে পারে।
♦ Severe thiamine ঘাটতির কারণে
♦ Chronic alcohol abuse এর কারণে
⭕ Sign-symptoms of Korsakoff psychosis
দুই ধরনের amnesia হয়ঃ
♦ Retrograde amnesia : এটি amnesia এর এমন একটি পরিস্থিতি যেখানে কোন patient amensia developed হওয়ার আগের কোন memory recall করতে পারে না! তবে amnesia developed হওয়ার পরের যেকোন new memory recall করতে পারে।
♦ Anterograde amnesia: যেখানে নতুন কোন information retain করার ability কমে যায়।
♦ Confabulation: কোন Imaginary experience recitation করা memory gap পূর্ণ করার জন্য। Psychology বলা হয় confabulation একটা memory error যেখানে fabricated, distorted, or misinterpreted memories তৈরি হয়। Confabulation আর মিথ্যা বলা এক নয় কারণ এখানে কারো সাথে প্রতারণার কোন Intention থাকে না আর ওই ব্যক্তি জানে না যে তার information গুলো ভুল।
⭕ Medico-legal importance of confabulation:
কোন Alcoholic ব্যক্তি witness হিসেবে গণ্য হবেন না! তার বলা যে কোন কথা অযৌক্তিক বলে ধরা হবে।
⭕ Treatment of Wernicke’s encephalopathy & Korsakoff psychosis:
♦ শুরুতে Thiamine intravenously দিতে হবে।
♦ Electrolyte বিশেষ করে Mg এবং K supplement দিতে হবে।
সেফুদাঃ ডাক্তার বাবু, তবে সব জায়গায় thiamine deficiency এর যোগসূত্র কি alcohol এর সাথে?
ডাক্তার বাবুঃ হ্যাঁ এটা দুইটা কারণে হয় সাধারণত
♦ Poor nutrition এবং যে diet নেয় এতে পরিমিত পরিমাণে vitamins থাকেনা।
♦ Excessive alcohol consumption এর ফলে stomach এর lining এ inflammation হয় যার কারণে vitamin absorb করার ability কমে যায়।
তবে একটা syndrome আছে যেটা acute on chronic!
সেফুদাঃ কি সেটা ডাক্তার বাবু?
ডাক্তার বাবুঃ Drunkenness!
শিল্পীঃ Drunkenness কি ডাক্তার বাবু?
🔖Drunkenness:
ডাক্তার বাবুঃ এটা এমন একটা অবস্থা যেখানে person এমন quantity তে alcohol নেয় যেটা
তার control হারানোর জন্য দায়ী এবং তাকে এমন পরিস্থিতিতে নিয়ে যায় যেখানে সে যে কাজে ছিল সেটা safely execute করতে পারেনা।
সেফুদাঃ কিভাবে বুঝবে যে সে drunkenness এ আছে ডাক্তার বাবু?
ডাক্তার বাবুঃ ভালো প্রশ্ন সেফু! বলছি আমি,
⭕ Diagnosis of drunkenness:
♦ Alcoholic odour from mouth
♦ A number of sign-symptoms
যদি তাকে তার ইচ্ছার বিরুদ্ধে intoxicated করা হয় তাহলে সে কোন crime করলে এটার জন্য punishment পাবে না তবে voluntary drunkenness হলে এটা excuse হতে পারবে না! আর যদি কোন drunken person publicly কোন misconduct করে তার ২৪ ঘন্টার জেল হবে!
সেফুদাঃ বুঝলি বাপ্পা, এখন আর মদ খেতে পারবে না! তোকে সুস্থ হতে হবে! মদ খাবেন মানুষ হবেন ডায়ালগ আর চলবে না!
ডাক্তার বাবুঃ শিল্পী আরেকবার চা হয়ে যাক তাহলে!
Reference:
♦ Reddy KSN, Murty OP et al. CNS depressants, Essentials of Forensic Medicine and Toxicology. 34th edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd;2014. 528-542
Platform Academic Division/নেহা খান
ইউনিভার্সেল মেডিকেল কলেজ
সেশনঃ ২০১৭-২০১৮
মোঃ আদিব সিদ্দিকী
হলি ফ্যামিলি রেড ক্রিসেন্ট মেডিকেল কলেজ
সেশন: ২০১৭-১৮