২ দিন পরেই microbiology টার্মের ভাইভা। আমি মোটামুটি পুরোটাই পড়ে ফেলেছি একবার, এখন রিভিশন দিতে বসছি। তখন আমার রুমে আসলো কুখ্যাত মাইকেল সম্রাট মাহাদী হাসান। এই ব্যাটার আসল নাম মেহেদি, ভাব মারতে গিয়ে নাম বলছে মাহাদী। তো যাই হোক, মাহাদী এসে বললো ওর নাকি সবই বাকী। আমি তো ক্ষেপে গেলাম, বললাম, “কী করলি এই কয়দিন?”।
মাহাদীঃ টিউশনি ছিলো ব্রো। আর তাছাড়া শাওন এর সাথে খাইতে গেসিলাম ২ দিন।
আমিঃ এডিই করবি তুই। এক্সাম এর কোনো গুরুত্বই নাই। অহন ক কি কইতে আইছোস।
মাহাদীঃ ব্রো, parasitology টা একটু demo দাও। আমার পক্ষে এখন এতকিছু পড়া সম্ভব না।
আমিঃ আচ্ছা ঠিক আছে। কি আর করা যাবে। শোন তাহলে, ছোট topic দিয়ে শুরু করি। Giardia বলতেসি, মনোযোগ দিয়ে শোন।
মাহাদীঃ বলো ব্রো।
আমিঃ শোন, এইযে Giardia, এটা হইলো একটা flagellate। এখন তুই বলবি যে flagellate আবার কী। শোন, parasitology এর মধ্যে major ২টা ভাগ আছে। একটা হচ্ছে protozoology যেখানে protozoa নিয়ে আলোচনা করে আর আরেকটা হচ্ছে helminthology যেখানে কৃমি বা helminth নিয়ে আলোচনা করে। এই protozoa মানে হচ্ছে unicellular parasite। তো এই protozoa দের কে আবার organ of locomotion মানে কী দিয়ে চলাফেরা করে তার ভিত্তিতে ৪ ভাগে ভাগ করসে।
- Amoeba – যারা pseudopod বা ক্ষণপদ এর মাধ্যমে চলাচল করে। যেমনঃ Entamoeba
- Flagellate – যারা flagella দিয়ে চলাচল করে। যেমনঃ এই Giardia, তারপর আছে Trichomonas, Trypanosoma, Leishmania এগুলো।
- Ciliate – যারা cilia দিয়ে চলাচল করে। যেমনঃ Balantidium
- Sporozoa – যাদের কোনো organ of locomotion ই নাই। যেমনঃ Plasmodium
মাহাদীঃ অস্থির বুঝাইলা ব্রো। আচ্ছা এইযে flagellate এর মধ্যে এতগুলা, এদের মধ্যে কি আবার কোনো ভাগ আছে নাকি?
আমিঃ কিরে, কিছুই জানোস না দেখি। ভাগ তো আছেই। এদের habitat মানে কই থাকে তার উপর ভিত্তি করে কয়েকটা ভাগে ভাগ করসে –
- Intestinal flagellates – এর মধ্যে আছে Giardia
- Genital flagellates – এর মধ্যে আছে Trichomonas
- Hemoflagellates – মানে যারা blood এ থাকে। এর মধ্যে আছে Trypanosoma আর Leishmania
মাহাদীঃ হ, এইবার পুরা বিষয়টা ক্লিয়ার হচ্ছে। তারপর বলো ব্রো।
আমিঃ হ, বলতেসি। তুই শোন মনোযোগ দিয়ে। এই যে Giardia নিয়ে বলবো এর মধ্যে কিন্তু অনেক গুলা species আছে, কিন্তু সেগুলার মধ্যে important একটাই। আর সেটা হচ্ছে Giardia lamblia বা Giardia intestinalis বা Giardia duodenalis।
মাহাদীঃ এতগুলা নাম কেন? কোনটা বলবো??
আমিঃ এখানে বিস্তর গল্প আছে। ছোট করে বলি। এই parasite প্রথম দেখসে Antonie van Leeuwenhoek। মনে আছে? Microscope বানাইসিলো এই লোক। তো উনি নিজের stool নিয়ে microscope এ দেখসে। ওইখানে প্রথম দেখসে এই Giardia। এই ঘটনা ১৬৮১ সালের। পরে ১৮৫৯ সালে Vilem Lambl নামে এক চেক ডাক্তার তার এক patient এর stool এ দেখতে পাইসে এই parasite। তখন উনি নাম দিসেন Cercomonas intestinalis। তারপর ১৮৮৮ সালে, Raphael Blanchard নামে এক লোক Lambl এর সম্মানে নাম চেঞ্জ করে দিসে Lamblia intestinalis। পরে ১৯১৫ সালে, Charles Stiles নামে এক লোক এই parasite এর নাম দিসে Giardia lamblia, এখানে Giardia আসছে প্যারিস এর এক প্রফেসর Alfred Mathieu Giard এর নাম থেকে। আসল কথা হইলো এখন internationally recognized নাম হচ্ছে Giardia lamblia।
মাহাদীঃ আচ্ছা, বুঝলাম। এরপর বলো।
আমিঃ নাম দেখেই বুঝা যাচ্ছে এই parasite থাকে মানুষের intestine এ, more specifically বলা যায় duodenum এ থাকে। এতক্ষণ বললাম preliminary কথাবার্তা। এখন আসল কথা শোন। শুরুতেই ধরবে morphology। মনে রাখবি, maximum protozoa এর morphological form ২টা – trophozoite আর cyst। কিছু ব্যাতিক্রম তো আছেই- যেমন Trichomonas এ কোনো cyst form নাই, আবার Trypanosoma আর Leishmania তে আছে amastigote, promastigote, trypomastigote এগুলা। যাই হোক morphology জিজ্ঞেস করলে বলবি 2 forms, trophozoite & cyst।
আচ্ছা এখন trophozoite বলি শোন। সামনে থেকে দেখলে পুরাই badminton racket এর মতো লাগে। আর side থেকে দেখলে মনে হবে যেন কোনো বর্শা রে লম্বালম্বি ২ ভাগ করে রাখসে অর্থাৎ logitudinally split spear এর মতো। দাঁড়া তোরে ছবি দেখাই, তাইলে ভালো বুঝতে পারবি।
এখন এইখানে দেখ এর শরীরের ২ পাশে সবকিছুই কিন্তু double করে আছে। ২টা axostyle, ২টা nucleus, ৪ জোড়া flagella (২ পাশে ২ জোড়া করে)। এইযে সব কিছু ডাবল ডাবল তাই এই flagellate রে diplomonad বলে যার অর্থ হচ্ছে two units। এছাড়া দেখ ventral side মানে সামনের দিকে sucking disc আছে, এই disc দিয়ে ও intestine এর wall এর সাথে লেগে থাকে।
এইবার আয় cyst এর মধ্যে।
এইখানে দেখ কোনো flagella নাই আর পুরা জিনিসটা cyst wall দিয়ে covered। এইযে cyst তৈরি হয় এই প্রক্রিয়া কে বলে encystation আর cyst wall ভেঙ্গে trophozoite বের হওয়াকে বলে excystation। তো এই encystation এর সময় একবার cell division হয়। এর ফলে cyst wall এর ভিতরে actually ২টা cell থাকে। এই জন্যেই ছবিতে দেখ, nucleus আছে ৪টা। এছাড়াও আছে flagella গুলার remnant।
মাহাদীঃ ব্রো, তুমি সেরা। অস্থির বুঝাইসো। আচ্ছা, এই Giardia কী রোগ করে আর কেমনেই বা করে?
আমিঃ বলতেসি শোন। Giardia দিয়ে যে রোগ হয় তাকে Giardiasis বলে, সহজ নাম। এখন শোন কেমনে করে। তার সাথে এই ব্যাটার life cycle ও বলে দেই। এই disease শুরু হয় cyst ingestion এর মাধ্যমে, মানে Giardia এর infective form হচ্ছে cyst। তারপর এই cyst গিয়ে ৩০ মিনিটের মধ্যে excystation করে আর cyst wall ভেঙ্গে ১টা cyst থেকে ২টা trophozoite বের হয়। দেখলি একটু আগেই বলসি যে cyst wall এর ভিতরে actually ২টা cell থাকে। তারপর এই trophozoite গুলা প্রচুর পরিমাণে multiply করতে থাকে। তারপর যখন পরিবেশ পরিস্থিতি খারাপের দিকে যায় মানে bodyর immune system যখন এদের কে ধরে ফেলে তখন trophozoite গুলা encystation এর মাধ্যমে cyst form করে। তারপর এই cyst বের হয়ে যার stool এর সাথে।
দেখসস ঘটনা, বাটপারের দল cyst বানায়ে ভাগসে। এখন শোন disease কেমনে করতেসে। মনে কইরা দেখ, শুরুতে বলসিলাম trophozoite এ sucking disc থাকে যেটা দিয়ে intestinal wall এর সাথে লেগে থাকে। তো এইভাবে intestinal cell গুলোর গায়ে লেগে থাকলে cell গুলা তাদের normal কাজগুলা ঠিক মতো করতে পারবে না। আর এইজন্য digestion, absorption এ ঝামেলা হয়। আর digestion, absorption না হওয়ার কারণে watery diarrhea হয়। তারপর duodenal mucosa তে attached থেকে ampulla of vater আর common bile duct (CBD) এর inflammation করে, ultimately CBD ফুলে গিয়ে blocked হয়ে যায়। ফলে bile আসতে পারেনা, fat ও digest হয় না। fat absorption না হওয়ায় steatorrhea হয়। এগুলো ছাড়াও Giardia তার toxic, traumatic, irritative আর spoliative action এর মাধ্যমে ক্ষতি করে।
মাহাদীঃ আচ্ছা, বুঝলাম। তাইলে clinical feature কী কী দাঁড়াইলো?
আমিঃ বেশির ভাগ case ই asymptomatic। আর যেগুলায় symptom দেখা যায় সেগুলায় symptom এর মধ্যে আছে mild diarrhea, steatorrhea, crampy abdominal pain, anorexia, vomiting, flatulence। এছাড়া অনেক দিন ধরে food absorption না হতে হতে stunted growth (in children), lactose intolerance, weight loss, malabsorption syndrome হতে পারে। আর duodenum থেকে ঝামেলা করে chronic cholecystopathy করতে পারে।
মাহাদীঃ আচ্ছা এখন Diagnosis বলো।
আমিঃ হ্যাঁ বলছি। Diagnosis মূলত clinical, চাইলে lab এ কিছু diagnostic procedure করা যায় সেগুলাই বলবো এখন।
1.Freshly passed stool নিতে হবে at least 3 samples, recommended হচ্ছে ৫-৬ টা sample নেওয়া. তারপর microscopy করলে saline preparation এ motile trophozoite দেখা যাবে আর iodine preparation এ cyst দেখা যাবে। Iodine preparation এ trophozoite দেখা যাবেনা কারন iodine দিলে trophozoite সব মারা যায়, কিন্তু cyst এর wall অনেক শক্ত হওয়ায় cyst এর কিছুই হয়না.
2. এছাড়া duodenal aspirate এর microscopy করলে trophozoite দেখা যাবে।
3. String test বা entero test – এই test এ একটা nylon এর সুতার মাথায় একটা gelatin capsule লাগায়ে রোগীকে খাওয়ায়ে দেওয়া হয়. দড়ির অন্য মাথা রোগীর মুখের ভিতরে এক সাইডে লাগায়ে রাখা হয়। এই gelatin এর capsule intestine এ গিয়ে dissolve হয়ে যায়। এর নিচে তাই আর নামতে পারেনা। ৪-৬ ঘন্টা পর দড়িটা বের করে নিয়ে এসে saline এর মধ্যে নাড়া হয়, তারপর microscopy করলে trophozoite দেখা যায়।
4. Serological tests – Antigen detection by ELISA, Immunofluorescence etc.
5. PCR
মাহাদীঃ ব্রো এবার treatment টা বলো, তাইলেই শেষ।
আমিঃ বলতেসি শোন। ট্রিটমেন্ট হচ্ছে –
💊 single dose of tinidazole 2g অথবা
💊 metronidazole 400mg দিনে ৩বার মোট ১০দিন অথবা
💊 nitazoxanide 500mg দিনে ২বার মোট ৩দিন।
আর prevention এর মধ্যে আছে proper sanitation, personal hygiene এগুলা।
মাহাদীঃ অনেক ধন্যবাদ ব্রো। আমি নিজে একবার রিডিং দিয়ে নেই। তারপর তুমি আরেকটার ডেমো দিও।
আমিঃ নে নে, তাড়াতাড়ি পড়।
(To be continued…)
References
Chatterjee KD. Parasitology. 13th Ed. India: CBS; 2017. Chapter II: Sarcomastigophora; p47-48.
Shastry AS, Bhat S. Essentials of Medical Parasitology. 1st Ed. India: Jaypee; 2014. Chapter 4: Flagellates—I (Intestinal and Genital); p50-55.
Walker BR, Colledge NR, Ralston SH, Penman ID. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. 23rd Ed. New York: Churchill Livingstone Elsevier; 2018. Chapter 11: Infectious disease; p287.
Platform Academic Division /
Asadul Al Galib
Sir Salimullah Medical College
Session: 2016-2017