রিয়া-মিতা দুইবোনের Herpes Virus পঠন

কুয়াশাচ্ছন্ন সকাল। কুয়াশা ভেদ করে একটু একটু করে সুয্যিমামা উঁকি দিয়ে তার কিরণ ছড়াতে ব্যস্ত। আর এখানে একদিকে আড়মোড়া ভেঙ্গে আস্তে আস্তে লেপের নিচ থেকে বের হওয়ার অবিরাম চেষ্টা চালাচ্ছে রিয়া আর অন্যদিকে ভাপা পিঠা খাওয়ার স্বাদ দ্বিগুণ করতে খেজুরের রস চুলায় বসিয়ে জ্বাল দিচ্ছে রিয়ার মা। খেজুরের রসের ঘ্রান নাকে আসতে তাড়াহুড়া করে খাট থেকে নেমে ফ্রেশ হয়ে আসে রিয়া। নাস্তার টেবিলে বসতেই রিয়া খেয়াল করল মিতা চুপটি মেরে বসে আছে। মিতা রিয়ার ছোট বোন। রিয়া জিজ্ঞেস করায় মিতা তার ঠোঁটের কোণায় ফুলে যাওয়া দানাদার কিছু ফোস্কা দেখায়। রিয়া দেখে বলে এ তো দেখতে জ্বর ঠোসার মত, যেটাকে মেডিকেল টার্মে আমরা Herpes labialis বলে থাকি।

রিয়া মেডিকেলের ৫ম বর্ষের ছাত্রী। মিতার ও মেডিকেলের প্রতি খুব আগ্রহ। উচ্চ মাধ্যমিক শেষ করে সে মেডিকেল ভর্তির প্রস্তুতি নিবে বলে ঠিক করেছে। তাই মেডিকেল সম্পর্কিত সব বিষয় জানতে চায়।
রিয়া মুখ থেকে Herpes labialis বের করার পর মিতার নানারকম প্রশ্ন করা শুরু করল।
মিতাঃ Herpes labialis? এটা আবার কী? কেন হয়?
রিয়াঃ Herpes simplex virus এর কারণে Herpes labialis হয়।

মিতাঃ এটা কোন ধরণের ভাইরাস? একটু বিস্তারিত বলো তো এর সম্পর্কে?

রিয়াঃ হুম বলছি।

🟠 এরা Herpes virus family এর Member। HSV 1 ছাড়া আরো কিছু সদস্য এই পরিবারের অন্তর্ভুক্ত। তারা হলঃ
🔸 Human herpes virus 1 Herpes simplex virus type 1
🔸 Human herpes virus 2 Herpes simplex virus type 2
🔸 Human herpes virus 3 Varicella zoster virus
🔸 Human herpes virus 4 Epstein Barr virus
🔸 Human herpes virus 5 Cytomegalovirus
🔸 Human herpes virus 6 Human herpes virus 6
🔸 Human herpes virus 7 Human herpes virus 7
🔸 Human herpes virus 8 Kaposis sarcoma associated herpes virus

🟠 Herpes virus family কে ৩ ভাবে ভাগ করা হয়-

🔸 Alpha herpes viruses : HSV 1, HSV 2 এবং VZV (varicella zooster virus) এই শ্রেণীর অন্তর্ভুক্ত।

🔸 Beta herpes viruses : Human herpes virus 5 ( cytomegalovirus ), Human herpes virus- 6 ( HHV- 6 ) , Human herpes virus – 7 ( HHV- 7 ) এই শ্রেনীর অন্তর্ভুক্ত।

🔸 Gamma herpes viruses: Human herpes virus -4 ( Epstein- Barr virus ), Human herpes virus ( kaposis sarcoma associated herpes virus) এই শ্রেণীর অন্তর্ভুক্ত।

🟠 Herpes virus family এর কিছু সাধারণ Properties আছে।

1. Each has an icosahedral core.
2. The genome is linear double stranded DNA.
3. All are enveloped virus.
4. The virion does not contain a polymerase. They use host cell RNA polymerase.
5. They replicate in the nucleus.
6. They cause latent infection.
7. Frequently reactivated and give rise to recurrent infection.

✴️ প্রথমে আলোচনা করি Herpes simplex virus ( HSV 1, HSV 2) নিয়ে।

এরা শুধুমাত্র মানুষের শরীরে রোগ সৃষ্টি করতে পারে।

মিতাঃ এরা কেমনে এক মানুষ থেকে অন্য মানুষে ছড়ায়?

রিয়াঃ ভাল প্রশ্ন। শোন, এখন তোকে এদের Mode of transmision আর pathogenesis সম্পর্কে বলি-

✴️ Mode of transmission:

🔶 HSV 1 is transmitted by

📌 Saliva
📌 Direct contact with vesicle
📌 Respiratory droplet
🔶 HSV 2 is transmitted by

📌 Sexual contact
📌 Vertical transmission: Labour এর সময় Birth canal এর মাধ্যমে Neonate\ fetus infected হয়।

✴️ Pathogenesis:

প্রথমত Virus মানব শরীরে প্রবেশের পর Site of infection এ replication শুরু হয়ে যায়। Virus টি site of infection এ কিছু Lesion দেখা যায়। পরবর্তীতে এরা Local nerve ending এ প্রবেশ করে এবং Retrograde axonal flow এর মাধ্যমে Sensory root ganglion এ যায় যেখানে তারা সুপ্ত অবস্থায় থাকে। HSV 1 সুপ্ত অবস্থায় থাকে Trigeminal ganglion এবং HSV 2 থাকে Lumber এবং Sacral ganglion। যেহেতু Immune system sensory nurons কে ধ্বংস করতে পারে না সেহেতু Herpes viruses এই infected host এর মধ্যে বসবাস করতে শুরু করে। এরা যেকোনো সময়ে Reactivated হতে পারে বিশেষ করে Immunosuppresed hosts। কিছু Inducing agent ( Sunlight, hormonal changes, trauma, stress & fever) এর জন্য reactivation হতে পারে। এরা সুপ্ত অবস্থায় Replication শুরু করে দেয় এবং নিজেদের কপি তৈরি করে। পরবর্তীতে এরা Axon হয়ে আবার Nerve ending এ চলে আসে যাতে এরা Release হয়ে epithelial cell কে infect করতে পারে এবং Lesion সৃষ্টি করতে পারে।

মিতাঃ এই ভাইরাস দ্বারা কী কী রোগ হতে পারে?

রিয়াঃ

✴️ Clinical manifestation:

যেহেতু HSV 1 trigeminal ganglion এ সুপ্ত অবস্থায় থাকে তবে lesion হবে waist এর উপর এবং HSV 2 সুপ্ত অবস্থায় থাকে lumber and sacral ganglion এ সেহেতু এর lesion হবে Waist এর নিচে।

🔶 HSV 1 এর ক্ষেত্রে :

1. Gingivostomatitis- এটা প্রধানত বাচ্চাদের হয়ে থাকে। এর কিছু বৈশিষ্ট্য হলঃ Fever, irritability, and vesicular lesion in the mouth.
2. Herpes labialis: একে Cold sores বা Fever blisters ও বলা হয়। সাধারণত ঠোঁটের চারপাশে দানার মত vesicles দেখা যায় যেটাকে বলা হয় Crops of vesicles.
3. Keratoconjunctivitis: এর মানে Inflammation of cornea & conjunctiva। এতে Corneal ulcers এবং Conjunctival epithelium এ lesion দেখা যায়। তাছাড়া পুনরায় infection হলে Scarring এবং blindness হতে পারে।
4. Encephalitis: এতে Temporal lobe এ necrotic lesion দেখা যায়। এছাড়াও Fever, headache, seizures এইসব features দেখা যায়।
5. Herpetic whitlow: এতে হাত বা আঙ্গুলের Skin এ Pustular lesion দেখা যায়। Medical personnel এর হতে পারে কারণ এরাই রোগীর যে ক্ষত হয় তার contact এ আসে।
6. Herpes gladiatorum: এখানে head, neck এবং trunk এ vesicle lesion দেখা যায়। বিশেষ করে Wrestlar এবং যারা Close body contact এ থাকে তাদের হয়।
7. Disseminated infection such as esophagitis and pneumonia.
8. Pharyngitis

🔶 HSV 2 এর ক্ষেত্রে:

1. Genital herpes: (80% to 90% of herpes genitalis cases are caused by HSV-2 & the remainder are caused by HSV-1). Male এবং female genital এবং anal area তে painful vesicular lesion দেখা যায়। প্রথমবার Infection এর সময়কার Lesion সমূহ দ্বিতীয়বারের Infection এর তুলনায় severe হয়।
2. Neonatal herpes: (70% due to HSV 2 & 2 to 30% by HSV 1) এটি সাধারণত Delivery এর সময় ছড়ায়। Birth canal এ যদি কোন vesicular lesion থাকে, এর সাথে contact এ আসলে Neonatal herpes হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে যদি কোন Visible lesion না থাকে তবে asymptomatic HSV 2 এর Shedding এর কারণে ও বাচ্চা Infected হতে পারে। Neonatal herpes এ milder local lesion ( skin, mucous membrane, eyes ) থেকে নিয়ে Severe disease ( Disseminated lesion or encephalitis ) ও হতে পারে।
3. Aseptic meningitis:
   Erythema multiforme: HSV 1 এবং HSV 2 উভয় এর জন্য দায়ী। এতে যে Rash দেখা দেয় তা অনেকটা এইরকম যে Centrally red area থাকবে এবং একে surround করে রিং এর মত Normal skin থাকবে। এই Rash symmetrically trunk, hands and feet এ দেখা যায়।

মিতাঃ তাহলে চিকিৎসকরা ভাইরাসকে Diagnosis কেমনে করে?

রিয়াঃ কিছু পদ্ধতির আছে যার মাধ্যমে Diagnosis করা হয়।

✴️ Laboratory diagnosis:

1. Cell culture এর মাধ্যমে Virus isolation এবং Identification করা হয়।
2. Tzanck smear এর মাধ্যমে diagnosis করা যায়। এখানে vesicle এর base থেকে cell নিয়ে Giemsa stain করা হয়। Multinucleated giant cell এর উপস্থিতির কারণে Herpes virus infection হয়েছে বলে ধারণা করা হয়।
3. Encephalitis এর ক্ষেত্রে PCR এর মাধ্যমে Spinal fluid থেকে HSV এর DNA detection করা হয়।
4. Primary infection diagnosis করার জন্য Serological test যেমনঃ Neutralization test করা হয়।

মিতাঃ এর treatment কীভাবে করা হয়?

রিয়াঃ

✴️ Treatment:

1. HSV 1 এর কারণে encephalitis আর systemic disease হয় ঐসবের treatment এর জন্য Acyclovir drug ব্যবহার করা হয়।
   Genital herpes এর primary এবং recurrent infection এর জন্য ও ব্যবহার করা হয়। এটি virus এর যে lesion হয় তার duration short করে এবং virus shedding এর প্রবণতা কম করে। কিন্তু Latent state cure করে না।
   HSV 2 এর কারণে যে Neonatal infection হয় সেক্ষেত্রেও Acyclovir ব্যবহার করা হয়।
2. HSV 1 দ্বারা যে Eye infection হয় তার জন্য Nucleoside analogues যেমন- Trifluridine ব্যবহার করা হয়।

( চলবে…)

Reference:

Lange Review Of Medical Microbiology and Immunology, 14th edition.

Platform Academic Division /
Saima Akther
Medical College for Women & Hospital
Session: ( 2016- 17)