মিসির আলি তার নতুন case নিয়ে খুব চিন্তিত! তার একজন medical student l দরকার হবে এই রহস্য উদঘাটন এর জন্য! তিনি তাই রেনুকে ফোন মিলালেন! বললেন দ্রুত চলে আসতে!
রেনু আসতেই মিসির আলি বললেন, রেনু চলে এসেছিস? রেনু অবাক হয়ে জিজ্ঞেস করলো মিসির আলিকে, চাচা আপনি কিভাবে বুঝলেন?
মিসির আলিঃ থাক, এসব এখন বাদ দে। আমার আজকে Asphyxia সম্পর্কে সব জানতে হবে নতুন case এসেছে, solve করতে হবে দ্রুত।
রেনুঃ তাহলে চাচা আমি প্রথম থেকেই শুরু করি কি বলেন?
মিসির আলিঃ হ্যাঁ, অবশ্যই!
রেনুঃ Asphyxia বলতে আমরা মূলত বুঝি, atmosphere এবং lung alveoli এর মাঝে air exchange এর বাধা, যার ফলশ্রুতিতে tissue তে oxygen supply এর অভাব পড়ে।
এটাকে যদি define করতে যাই তাহলে definition টা এমন দাঁড়ায়,
🔖Definition of Asphyxia:
There is prevention of exchange of air between the atmosphere & the lung alveoli & there is a lack of oxygen supply to the tissue.
মিসির আলিঃ তাহলে রেনু, Asphyxia এর mechanism টা কি হবে বলতো?
রেনুঃ এটাকে বলা হয় Vicious cycle of asphyxia বা pathophysiology of asphyxia।
🔖 Vicious cycle of Asphyxia:
Oxygen tension কমে যাবে blood এ
⬇
Deoxygenated blood বেড়ে যাবে blood vessels এ
⬇
Cyanosis (cardinal features)
⬇
Oxygen reduction এর ফলে capillary dilatation হবে
⬇
যার ফলে হবে Capillary stasis মানে রক্ত জমাট বেঁধে যাবে
⬇
Capillary বড় হয়ে যাবে
⬇
রক্ত stasis হওয়া শুরু করবে organ গুলোতে
⬇
Organ গুলোর তখন congestion হবে (venous congestion, Cardinal feature)
⬇
এতে heart এ venous return কমে যাবে
⬇
এরপর pulmonary flow কমে যাবে
⬇
Lungs এ oxygen এর অভাব হবে এবং ফলশ্রুতিতে Asphyxia
মিসির আলিঃ খুব দারুণ বুঝিয়েছিস! এবার সামনে বল!
রেনুঃ এবার আসি violent asphyxia তে! এখানে ও Atmosphere এবং lung alveoli এর মাঝে air exchange এর বাধাপ্রাপ্ত হবে তবে যে কোন mechanical বস্তুর মাধ্যমে।
🔖 Definition of Violent Asphyxia:
Prevention of exchange of air between the atmosphere & the lung by violent mechanical means is called violent asphyxia.
মিসির আলিঃ কী কী cause হতে পারে violent asphyxial death এর রেনু?
রেনুঃ দুইভাবে হতে পারে violent asphyxial
death!
🔖 Causes of violent asphyxial death:
⭕ প্রথমত neck এর constriction এর মাধ্যমে!
⭕ দ্বিতীয়ত external air passage এর obstruction এর মাধ্যমে!
মিসির আলিঃ এটা একটু গভীরে বুঝাও তো রেনু!
রেনুঃ প্রথমেই আসি neck constriction এর মাধ্যমে যে সব asphyxia হয়।
সেগুলো হলোঃ
♦ Hanging
♦ Strangulation
♦ Throttling
আর দ্বিতীয়ত, obstruction of air passage এর মাধ্যমে যেগুলো হয়ঃ
♦ Smothering
♦ Overlying
♦ Suffocation
♦ Gagging, etc.
এছাড়াও আরো কয়েকটি violent asphyxial death আছে।
মিসির আলিঃ ওইটাও বলো রেনু!
রেনুঃ জ্বি চাচা, বলছি। এর মধ্যে আছে –
♦ Choking
♦ Drowning
♦ Traumatic asphyxia
⭕ Choking: এটি সাধারণত respiratory passage এ কোন foreign body এর impaction এর কারণে হয়!
⭕ Drowning: respiratory tract এ কোন fluid এর inhalation হলেই Drowning হয়!
⭕ Traumatic asphyxia: respiratory movement কে mechanical fixation দিয়ে বাধা দেয়ার মাধ্যমে এ asphyxia হয়ে থাকে! সাধারণত chest এর উপড়ে compression এর মাধ্যমে এটি হয়!
মিসির আলিঃ আচ্ছা রেনু, তুমি তখন vicious cycle এর কিছু cardinal feature এর কথা বলেছিলে ওইটা কি?
রেনুঃ চাচা, cardinal feature হচ্ছে এমন কিছু বৈশিষ্ট্য যেটা দেখে সহজেই বলা যাবে এটি asphyxia এর case!
মিসির আলিঃ তাই নাকি! তাহলে জলদি করে বলে ফেল! বেশ interesting লাগছে আমার বিষয় টা।
🔖 Cardinal features of Asphyxia:
⭕ Cyanosis
⭕ Petechial hemorrhage or Tardieu’s spot
⭕ Congestion &
⭕ Oedema
মিসির আলিঃ Cyanosis টা কি রেনু?
রেনুঃ skin, mucous membrane, internal organ এর রঙ নীল হয়ে যাওয়া। এর কারণ হচ্ছে অতিরিক্ত পরিমাণে deoxygenated hemoglobin। Deoxygenated hemoglobin এর colour dark blue purple হওয়ায় এটি skin এর উপড় থেকে দেখা যায়!
মিসির আলিঃ এটি কিভাবে হয় রেনু?
রেনুঃ Asphyxia হলে oxygen tension এর reduction হয়! তখন carbon dioxide এর tension বেড়ে যায়, ফলশ্রুতিতে deoxygenated hemoglobin এর পরিমাণ blood vessels এ বেড়ে যায় এবং cyanosis দেখা যায়।
মিসির আলিঃ এবার petechial hemorrhage টা নিয়ে বল রেনু!
রেনুঃ চাচা, এটা asphyxial death এ অনেক common। neck বা chest এর compression এর ফলে venous pressure অনেক বেশি বেড়ে যায় head এ, যেটা capillary, venules এর rapture ঘটায়! একে Tardieu’s spot ও বলা হয় এবং এই spot গুলো অনেক well defined, pin headed হয়ে থাকে। Petechiae এর size 0.1 to 2 mm হয়ে থাকে, এর থেকে বেশি হলে ecchymosis বলা হয়।
মিসির আলিঃ এগুলো body এর কোথায় পাওয়া যায় রেনু?
রেনুঃ এমন area তে যেখানে vessel গুলো less supported বিশেষ করে face, sclera & mucosal surface of mouth এছাড়াও viscera (serous membrane) মূলত visceral pleura তে।
মিসির আলিঃ Aspyxia ছাড়া কি অন্য কোন ডিজিজ এ petechial hemorrhage পাওয়া যায়?
রেনুঃ হ্যাঁ, চাচা পাওয়া যায়। Bleeding disorder এর কারণে যে death হয় যেমন, scurvy, leukemia এগুলোতে পাওয়া যায়। এছাড়াও coronary thrombosis, electrocution, poisoning, thrombocytopenia তে পাওয়া যায় petechial hemorrhage।
চাচা, তবে এর medico-legal importance আছে!
মিসির আলিঃ সেটা কি রেনু?
রেনুঃ যদি Tardieu’s spot visceral pleura বা pericardium এ পাওয়া যায় তবে death ante-mortem hanging!
এবার তাহলে Congestion এ আসি!
Asphyxia হওয়ার ফলে যখন venous pressure বেড়ে যায় এবং venous return বাধা পায় তখন blood stasis হয় organ গুলোতে, আর organ গুলোর congestion হতে থাকে তখন! আর এখনে মূলত dilatation এবং engorgement হয় heart এর right side এর!
চাচা, তবে আরেকটা জিনিস আছে যেটা আপনার case এর জন্য বেশ গুরুত্বপূর্ণ!
মিসির আলিঃ তাই নাকি! সেটা কি post mortem findings রেনু?
রেনুঃ অদ্ভুত চাচা, হ্যাঁ post mortem findings।
🔖 Post mortem findings:
⭕ External findings:
♦ Face pale থাকে, edematous এবং cyanosed থাকে।
♦ Eyeball এবং tongue এর protrusion হয়।
♦ Dribbling of saliva বা blood stain পাওয়া যায় মুখে।
♦ Cyanosis পাওয়া যায় face, lips, eyelids এবং nail bed এ।
⭕ Internal findings:
♦ Blood এর রঙ dark থাকে carbon dioxide increased থাকার কারণে।
♦ Internal organ গুলোর congestion হয়।
♦ Petechial hemorrhage থাকে serosal surface এ যেমনঃ epicardium, visceral pleura, intestinal mucosa।
মিসির আলিঃ এমন কি কিছু autopsy findings আছে যেটা কিছু death এ দেখা যায় না?
রেনুঃ চাচা, আপনি কিভাবে বুঝে ফেলেন এগুলা? হ্যাঁ আছে চাচা।
⭕ Vagal inhibition এ death হলে
⭕ Highly decomposed body হলে
মিসির আলিঃ Decomposed body তো বুঝলাম কিন্তু vagal inhibition এর mechanism টা কি?
রেনুঃ চাচা,
⭕ Mechanism of vagal inhibition :
Carotid artery বা carotid sinus এ compression বা stimulation হলে
⬇
Impulse Herring’s nerve হয়ে 9th cranial nerve এর afferent fiber এ যায়
⬇
এই nerve এর মাধ্যমে brainstem এ গিয়ে 10th cranial nerve এ পৌঁছে
⬇
এরপরে parasympathetic efferent impulse heart এ যায় vagus nerve এর মাধ্যমে
⬇
Fibers stimulation পেয়ে profound bradycardia করে
⬇
ফলশ্রুতিতে cardiac arrest হয়!
মিসির আলিঃ অসাধারণ রেনু! এইবার তাহলে আমি কাজে নেমে পড়ি! আর তোমার সাহায্য লাগলে অবশ্যই নিব!
(এরপর মিসির আলি case solve করার জন্য বেড়িয়ে যায়)
Reference:
♦ Reddy KSN, Murty OP et al. Death and It’s cause , Essentials of Forensic Medicine and Toxicology. 34th edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd;2014. 130-134
Platform Academic Division/ Neha Khan
Universal Medical College
Session:2017-2018