কিডনি রোগী বনাম ব্যথানাশক!!!

Outdoor-এ একজন রোগী এসেছে।
Low back pain নিয়ে।

রোগীর অত্যাধিক চাপ থাকার দরুন, কর্তব্যরত চিকিৎসক সব History নিতে পারেননি, H/O রোগীও বলতে পারেনি!

সরকারি সাপ্লাইড ঔষুধ NSAIDs + PPI + Calcium + D3 লিখে দিয়েছেন (ফ্রি তে পেয়ে রোগী বেজায় খুশি)।

কিন্তু পরেরদিন রোগী Indoor এ ভর্তি হয়েছে!
কারণ ঐ ঔষুধ খাওয়ার পর (Periorbital Oedema) মুখটা ঢোলের মত ফুলে গেছে।

কি হতে পারে?
যেহেতু রোগী Old History বলেনি।
এখন বলছি রোগীর GFR <40 ছিল।
তার মানে তার কিডনি রোগ ছিল।
কিডনি রোগীদের ব্যথার ঔষুধ খাওয়ার ফলে Oedema দেখা দিতে পারে।

কেন Oedema?
তিনটা সহজ সূত্র ও উত্তর জেনে রাখুন।
মানবদেহে যে কয়টা Vital organs আছে তার মধ্য Kidney, Liver, Heart অন্যতম। আর এই তিন অর্গানকে আপনি তিন জমজ ভাই বলতে পারেন। একজনের জ্বর আসলে আরেকজনের অতিরিক্ত শরীর তাপমাত্রায় Sweating হতে থাকে। এবার আসি আসল কথায়।

Heart:
Anatomically Position সবার উপরে, তাই এর সমস্যা হলে, Oedeama দেখা দেয় Lower Limb-এ (নিম্নমুখী চাপ)।

Liver:
এর Position মাঝামাঝি, এতে Trouble থাকলে Oedema দেখা যায় মাঝখানে মানে পেটে যেমন- Ascites।

Kidney:
Position নিচে, সমস্যা হলে এর ধর্ম হবে ঊর্ধ্বমুখী চাপ। তাই Oedama দেখা দেয় Face-এ (90% Case-এ True)।

প্রশ্ন হলো:
কিডনি রোগীদের কেন NSAIDs মানে ব্যথানাশক ঔষুধ দেওয়া যায় না?

আগে একখান সহজ কথা বলে নিই।
দুনিয়ার যত প্রকার Drugs আছে,আর সেইসব Drugs যেকোনো Route দিয়েই দেহে প্রবেশ করান, কাজ শেষে তা ঐ Kidney ব্যাটা হয়েই Elimination হয়ে প্রস্রাবের সাথে বের হয়ে যাবে।

1. Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs মানে ব্যথানাশক ঔষুধ Prevent করে Synthesis of PGE2 and PGI2 রিসেপ্টর কে। Prostaglandins খুব দায়িত্ব সহকারে Renal blood flow মেইনটেইন করে থাকে। কিন্তু Prostaglandins synthesis যখন কমে যায়
   তখন Sodium ও পানিকে Retention করে ফলে
   Oedema দেখা দেয়।
2. NSAIDs সাধারণত Prostaglandin synthesis করার জন্য, Kidney-তে Vasoconstrictors হিসাবে কাজ করে। মানে Glomerular Membrane-কে অতিরিক্ত Constriction হওয়ার জন্য Blood vessel rupture বা injury হতে পারে। সেক্ষেত্র GFR রেট কমে যাবে। তখন Renal Failure বা Acute kidney Injury দেখা দিতে পারে।
3. ব্যথানাশক ঔষুধ যখন Kidney-তে Vasoconstrictors বেশি বাড়িয়ে দিবে। তখন Angiotensin II, Catecholamines, Vasopressin এর উপর আঘাত হানবে তখন Renal blood flow কমে যাবে। তাছাড়া Kidney-র অন্যান্য Metabolic কার্যক্রম কমে যাবে বা failure হয়ে যাবে। তখন দেহে Metabolic Acidosis হবে।
   সেক্ষেত্রে দেহে Oedema দেখা দিবে।

প্লিজ রোগীদের একটু যত্ন করে General Examination করবেন। ব্যাথানাশক ঔষুধ কাউকে দেওয়ার আগে অবশ্যই Renal function Test করিয়ে নেওয়া ফরজ।

Dr. Mostafa Likhon
JingGangShan University

Platform Academic / Ariful Islam Neloy