Rabies
Hachi: A dog’s tale,মুভিটি আমরা অনেকেই দেখেছি যেখানে একটি প্রভুভক্ত কুকুর সারা জীবন তার মালিকের অপেক্ষা করেছে।কুকুর বাড়িতে থাকলে চুরি হওয়ার সম্ভাবনা থাকে না বললেই চলে। কিন্তু কুকুরের কামড় থেকে হতে পারে একটি ভয়ংকর রোগ যার নাম Rabies বা জলাতঙ্ক।
🎯তাহলে প্রথমেই দেখে নেই Rabies কি?
📌Rabies is a communicable viral disease (primarily a disease of animal) caused by Rhabdovirus known as rabies virus characterized by CNS involvement, Hydrophobia and 100%mortality.
Rabies এর সাথেই জলাতঙ্ক বা হাইড্রোফোবিয়া চলে আসে।এই দুটো কাছাকাছি মনে হলেও এদের মধ্যে সামান্য ভিন্নতা রয়েছে।
📌Rabies in men is called Hydrophobia. অর্থাৎ কোন মানুষের যদি র্যাবিস হয় তাহলে সে spasm of muscle of deglutition এর জন্য পানি পান করতে পারেনা।এটি মানুষের দেহে র্যাবিস এর pathognomonic যেটা অন্যান্য প্রাণীর ক্ষেত্রে absent.
Rabies অন্য রোগ থেকে পুরোপুরি ভিন্ন। কারণ এটি সর্বদা প্রাণঘাতী (fatality 100%) এবং এর incubation period বিভিন্ন ফ্যাক্টরের উপর নির্ভরশীল।যেমন:
♦site of the bite
♦number of wounds
♦Species of bitten animal etc.
শুধু কি কুকুরের মাধ্যমেই র্যাবিস ছড়ায়?
📌কুকুরের মাধ্যমে প্রধানত র্যাবিস ছড়ালেও অন্যান্য প্রাণী যেমন বিড়াল, বানর, শিয়াল, নেকড়ের saliva থেকেও হতে পারে।অবাক করার বিষয় যদি একজন আক্রান্ত মানুষ আরেকজনকে কামড়ালে তার saliva র মাধ্যমেও ছড়াতে পারে(খুব rare).
🎯Rabies এর Clinical feature কি?
♦fever, and paraesthesia at the site
of the bite.
♦A prodromal period of 1–10 days, during which the patient becomes anxious, leading to
‘hydrophobia’. ♦Drinking provoke violent contractions of the diaphragm and other inspiratory
muscles.
♦Delusions and hallucinations
♦spitting, biting and mania
♦ lucid intervals
♦Cranial nerve lesions
♦Terminal hyperpyrexia
এবং এর একসপ্তাহের মধ্যে respiratory failure এর কারণে রোগীর মৃত্যু অনিবার্য।
🎯Diagnosis কিভাবে করা যায়?
দুই ভাবে করা যায়।
1⃣ Clinical diagnosis : Characteristic sign symptoms with appropriate bite history.
2⃣Laboratory diagnosis:
♦Fluorescent antibody test,
♦Microscopic examination of negri bodies in the brain of animals.
♦Animal(mice) inoculation test with brain tissue rabid animal.
🎯Rabies এর Management কিভাবে করা যায়?
এটাও মূলত দুই ভাবে করা হয়।
1⃣ Pre exposer prophylaxis : এটা High risk group এর জন্য প্রযোজ্য যারা professionally rabid animal handle করে থাকেন যেমন: Laboratory staff যারা rabies virus নিয়ে কাজ করেন,Veterinarian, Animal handlers, wild life officers etc..এক্ষেত্রে মূলত HDCV (Human diploid cell strain vaccine)0.1 mL intradermally /1 mL intramuscular in each dose হিসেবে ৩ টা dose দেওয়া হয় 0,7,21 অথবা 28 তম দিনে।তারপর প্রতি ২ বছরে একটি বুস্টার ডোজ দেওয়া হয়ে থাকে।
2⃣Post exposer prophylaxis : এটা তাদের জন্য প্রযোজ্য যারা কোনো ভাবে Rabid animal এর আক্রমণের শিকার( virus এর বিষয়টি নিশ্চিত না হলেও )।
🔈এক্ষেত্রে animal bite এর উপর ভিত্তি করে WHO post exposure prophylaxis কে তিনভাগে ভাগ করে সে হিসেবে Treatment এর নির্দেশনা দিয়েছে:
Category 1(No risk): Rabid animal যদি intact skin এ touch অথবা lick করে। সেক্ষেত্রে কোনো রিস্ক থাকে না এবং কোনো ট্রিটমেন্ট প্রয়োজন নেই.
Category 2(Low risk): যদি skin এ sratch or abrasion থাকে কিন্তু bleeding না হয় অথবা broken skin এ lick করে।সেক্ষেত্রে immediately ARV(anti rabid vaccine) দিতে হবে।যদি animal 10 দিন পরেও সুস্থ থাকে তাহলে বন্ধ করে দিতে হবে।
Category 3(High risk): যদি bite mark/ scratch থেকে ব্লিডিং হয় অথবা mucous membrane এর সাথে saliva কোনোভাবে কনট্যাক্ট করে।সেক্ষেত্রে ARV এবংHRIg দুটোই immediately দিতে হবে।এবং যদি animal র্যাবিস negative হয় অথবা ১০ দিন পরেও সুস্থ থাকে তাহলে Treatment বন্ধ করতে হবে।
📌Local treatment of wound:
(a)Cleansing: প্রথমেই আমাদের ক্ষতস্থানগুলো সাবান ও পরিষ্কার পানি দিয়ে অন্তত ১৫ মিনিট ধৌত করতে হবে।
(b)Chemical tratment: এর পর ক্ষতস্থানে alcohol (400-700ml/L),tincture/0.1% aqueous iodine অথবা povidon iodine দিয়ে পরিষ্কার করতে হবে।
(c)Antibiotics and anti tetanus measure.
(d) Suturing: Must be avoided as far as possible.
📌Immunization:
(a)Anti-rabies serum: Human Rabies Immunoglobulin (HRIg) 20IU/Kg হিসেবে একটি নির্দিষ্ট অংশ ক্ষতস্থানে এবং বাকিটা deltoid muscle এ IM inj. হিসেবে দেওয়া হয়।
(b)Vaccine: HDCV (Human diploid cell strain vaccine)0.1 mL intradermally (Thai Red Cross Schedule) (2-2-2-0_2) 4 dose 0,3,7 এবং 28 তম দিনে /1 mL intramuscular in each dose (1-1-1-1-1)হিসেবে ৫ টা dose দেওয়া হয় 0,7,14,21, 28 তম দিনেবএবং 90 তম দিনে একটি booster dose দেওয়া হয়।
🎯Rabies নিয়ন্ত্রণের জন্য আমরা সবাই মিলে কিছু পদক্ষেপ গ্রহণ করতে পারি।সেগুলো হলো:
♦Immunization of street dogs annually.
♦Licencing of dogs
♦Quarantine measures of for entry of dogs in rabies free areas
♦Observation of the animal for 10 days to have bitten a human.
তাহলে আমরা সবাই একটু সচেতন হলেই জলাতঙ্ক নামক রোগ থেকে সহজেই নিরাপদ থাকতে পারি।
আনিকা নাওয়ার
শহীদ তাজউদ্দীন আহমদ মেডিকেল কলেজ
সেশন: ২০১৭-১৮