Hepatitis B এর Seromarkers Interpretation নিয়ে দুই বন্ধুর কথোপকথন :
আতিক ও সুমন দুই বন্ধু। বলা যায় হরিহর আত্মা। দুইজনের রোলও পাশাপাশি। মেডিকেল কলেজে ভর্তি হবার পর থেকে তাদের পড়াশুনাও চলে একসাথে।
কাল মাইক্রোবায়োলজি ভাইবা। দুজনের পড়াও শেষ। কিন্তু সুমন কিছুতেই Hepatitis B Seromarker এর interpretation বুঝতেছে না।
গিয়ে ধরলো আতিককে, ” দোস্ত আমাকে একটু বুঝিয়ে দে প্লিজ”।
আতিক বলল, আচ্ছা বলতেছি। তো প্রথমেই বল ত দেখি Hepatitis B এর কি কি antigen আছে?
সুমন বলল যে, envelope এ থাকে surface antigen( HBsAg) এবং nucleocapsid core এ থাকে core antigen(HBcAg) ও e antigen(HBeAg).
আতিক- এবার তাহলে শোন কি বলি, এই তিনরকমের Antigen এর মধ্যে HBsAg ও HBeAg কে blood এ detect করা গেলেও HBcAg কে blood এ detect করা যায় না বরং core antibody-র against এ antibody produce হয় অর্থাৎ Anti HBc(HBcAb) এবং HBcAb কে blood এ detect করা যায়।
সুমন- আচ্ছা,এবার তাহলে বল কখন, কোন antigen বা antibody পাবো?
আতিক- প্রথমেই আসি HBsAg এ, blood এ HBsAg আছে মানে আমরা বুঝব HBV এখনো Active অর্থাৎ Acute Hepatitis. আবার, HBsAg যদি ৬ মাস বা তার বেশি সময় পর্যন্ত blood এ persist করে তাহলে বলব Chronic Hepatitis.
সুমন- তো HBsAg এর against কি antibody তৈরী হবে না?
আতিক – হবে ত। আমরা এইগুলোকে Anti HBs অর্থাৎ HBsAb.
কিন্তু Acute phase এ Antibody গুলো Antigen এর সাথে bind করে ফেলে এবং HBsAg এ neutral করে ফেলে। তাই তখন detect করা যায় না।
সুমন- তো detect না করতে পারলে আমরা diagnosis কিভাবে করবো?
আতিক- আচ্ছা আগে শোন, এই যে Surface antigen আছে কিন্তু Surface antibody detect করতে পারতেছিনা এই period টুকুকে বলো Window period অর্থাৎ The period when HBsAg has disappeared but HBsAb is not yet detectable. আমরা কিন্তু জানি যে Core Antibody প্রথমেই blood এ চলে আসে। Window period এও আমরা HBcAb detect করার মাধ্যমে diagnosis করবো।
সুমন- তো একটা সময় পর যখন কোনো HBsAg পাব না কিন্তু HBsAb পাব তারমানে আমরা বলতে পারি recovery হয়ে গেছে?
আতিক- এইতো বুঝে গেছিস। ঠিক তাই। HBsAg গুলোকে neutral করার পর কিছু HBsAb থেকে যাবে এবং আমরা তা detect করতে পারবো। HBsAg নাই মানে virus আর active নয় মানে recovery.
সুমন- তারমানে Hepatitis B থেকে recovery এবং previous infection বুঝব যদি blood এ HBsAb ও HBcAb detect করতে পারি। তাই তো?
আতিক- আরেহ দোস্ত, এইতো পারিস তুই। এবার তাহলে e antigen (HBeAg) নিয়ে বলি। Blood এ HBeAg আছে মানে হলো virus replication চলছে অর্থাৎ patient highly infective.
সুমন- এবার তাহলে e antigen এর against এও Antibody তৈরী হবে?
আতিক- ঠিক তাই দোস্ত। Anti HBe পাওয়া মানে হলো patient low infective.
সুমন- আচ্ছা এইটা ত বুঝলাম। এবার তাহলে এটা বুঝিয়ে দে, যদি আমার Hepatitis B vaccine দেয়া থাকে তাহলে blood এ কোনো antigen বা antibody পাওয়া যাবে কি?
আতিক- বলতে ভুলেই গেছিলাম রে। Vaccinated থাকলে blood এ HBsAb পাওয়া যাবে কিন্তু অন্য কোনো antibody মানে HBcAb বা HBeAb পাব না। কারণ HBsAg দিয়ে Vaccine তৈরী করা হয় যার জন্য কেবলমাত্র HBsAb তৈরী হয়।
সুমন- যাক এবার বুঝতে পারলাম। দোস্ত আরেকটু কষ্ট কর তাইলে,এতক্ষণ যা বললি summary কর ত।
আতিক- ঠিকাছে, শোন তাইলে-
- Acute viral hepatitis – HBsAg + HBcAb(IgM)
- Chronic viral hepatitis – HBsAg + HBcAb(IgG)
- Chronic viral hepatitis with high infectivity-
HBsAg+ HBcAb + HBeAg - Chronic viral hepatitis with low infectivity-
HBsAg + HBcAb + HBeAg. - Window phase- only HBcAb
- Complete recovery from hepatitis or Previous infection –
HBsAb+ HBcAb(IgG) - Vaccinated- only HBsAb
এক্ষেত্রে মনে রাখবি, Acute phase ছাড়া সবসময় HBcAb(IgG) থাকবে।
সুমন- দোস্ত, এইবার একদম ক্লিয়ার। তুই আসলেই অনেক সহজ করে বলতে পারিস। ভাইবার পরে তোরে কাচ্চি খাওয়াবো।
আতিক- দোস্ত, আমি ত সহজভাবে শিখছি Platform-CME থেকে। তুইও CME র content গুলা পড়িস তুইও এরকম সহজ করে বলতে পারবি।
Firdaus Alam
President Abdul Hamid Medical College,
Session : 2016-17