নুপূরের আজ মন টা খুব একটা ভালো না। আজ মাইক্রোবাইয়োলজি আইটেম টা মন মত দিতে পারে নাই। আসলে বাসায় বাবা কিছুদিন ধরে একটা সমস্যার কথা বলছিল, কাল বাবার সমস্যাটা আরো গুরুতর আকার ধারণ করেছিল। সেই চিন্তায় নুপূর বলতে গেলে না পড়েই আজকে আইটেম দিতে বসেছে। ম্যাম যদিও ওর আইটেম টা ক্লিয়ার দিয়ে দিল, কিন্তু ম্যাম এর কড়াকড়ি হুমকি – “যদি পরের আইটেমের একটা প্রশ্নও মিস যায় তাহলে আগের ৩ টা আইটেম পেন্ডিং দিয়ে দিব”😠😠
তাই ক্লাস থেকে বের হয়েই সে তার কলেজের প্রিয় সিনিয়র আপুর কাছে ছুটল🏃🏃🏃। মন খারাপ হলেই সে ইলা আপুর কাছে চলে আসে।
🔴নুপূর : ইলা আপু কি কর?
🔵ইলা আপু : কিছু নারে। মাত্র ওয়ার্ড থেকে এসে ফ্রেশ হলাম। কি ব্যাপার তোর মুড অফ কেন?
🔴নুপূর : আজকে আইটেম এ অনেক বকা খাইসি। ম্যাম বলসে পরেরবার আইটেম দিতে আসলে যদি ভালো করে পড়ে না আসি তাইলে আগের ৩ টা আইটেম কেটে দিবে😥😥। তাই মন খারাপ
🔵ইলা আপু : আচ্ছা বাবা, কোন ব্যাপার না। এইরকম বকা আমরা কত খাইসি😁😁। আচ্ছা চল তোর আইটেম নিয়ে একটু আলোচনা করি, তাহলে তোর কনসেপশনটা ক্লিয়ার হবে। আর পরের আইটেমটাতে আবার ফাঁকিবাজি করবি না, মন দিয়ে পড়বি।
🔴নুপূর : আচ্ছা আপু।
🔵ইলা আপু : আজকের টপিক কি ছিল?
🔴নুপূর : UTI.
🔵ইলা আপু : আচ্ছা আগে বল UTI মানে কি?
🔴নুপূর : UTI মানে হচ্ছে –
“Urinary tract infection”. Infection of the urinary tract by pathogenic organism is called UTI.
🔵ইলা আপু : এখন বল কি কি types আছে?
🔴নুপূর : এইটা দুই ধরনের হয়ে থাকে –
👉Lower UTI : 1. Cystitis ( infection of the bladder).
2.Urethritis ( infection of the urethra)
👉Upper UTI : Pyelonephritis ( infection of the kidney). Untreated Lower UTI থেকে পরবর্তীতে Uper UTI হয়।
🔵ইলা আপু : একদম ঠিক। এইবার বলতো কি কি Organism দিয়ে UTI হয়?
🔴নুপূর : Organism এর মধ্যে –
⏩Bacteria :
⭕ Gram negative bacteria :
1. E.coli.(most common)
2. Klebsiella species.
3. Proteus species.
4.Pseudomonas aeruginosa.(most common in healthcare-associated infection)
⭕Gram positive bacteria:
1. Staphylococcus saprophyticus.(common in young women.
2. Staphylococcus epidermidis.
3. Streptococci.
⏩ Virus :
1. Adeno-virus,
2. BK virus,
3. Cytomegalovirus
⏩Fungus : Candida albicans
⏩Parasites : 1. Schistosoma haematobium.
2. Wuchereria bancrofti.
🔵ইলা আপু : আচ্ছা তুই তো খুব ভালোই পারতেসিস। তাইলে আইটেমে পারছিলি না কেন?
🔴নুপূর : ম্যাম কে একটু ভয় পাই।😔
🔵ইলা আপু: ভয় পাইলে তো আইটেমেও গোল্লা খাবি🙄।
আচ্ছা যাই হোক বলতো UTI কাদের বেশি হতে পারে? এবং কেন তাদের বেশি হয়?
🔴নুপূর : আপু আইটেমের পর মাথাটা খুলছে মনে হয়😁। এইটা তো খুবই সহজ-
এই UTI মেয়েদের বেশি হতে পারে। তার কারণ হচ্ছে-
1) Short urethral length (4cm)
Which causes easy entry of ascending microbial organisms from exterior.
2) Close proximity of urethral and anal orifice in the perineum
That causes easy entry of microorganisms from anal canal to urinary tract
3) Stagnation of urine in urinary bladder
It means tendency of female to hold urine for a prolonged time.
🔵ইলা আপু : আচ্ছা বল তো UTI এর risk factor কি হবে তাইলে?
🔴নুপূর :
1. Incomplete bladder emptying.(bladder outflow obstruction,Gynecological abnormalities, vesico-ureteric reflux)
2. Foreign bodies ( যেমন: catheter)
3. Loss of host defences (যেমন: DM এর patient দের ক্ষেত্রে)
4. আরো একটা কারণ আছে মেয়েরা বেশির ভাগ সময়ই প্রস্রাব আটকে রাখে,এইটা কিন্তু তাদের জন্য একটা risk factor.
🔵ইলা আপু: এইবার বল একটা রোগী তোর কাছে এসে কি কি সমস্যার কথা বলবে?
🔴নুপূর : এই ক্ষেত্রে দুইভাবে রোগী প্রেজেন্ট করতে পারে –
⏯ Lower Urinary tract infection এর ক্ষেত্রে রোগী এসে বলবে যে:
1. Frequency of micturition.(ঘন ঘন প্রস্রাব হয়)
2. Dysuria (প্রস্রাব করার সময় ব্যাথা হয়)
3. Intense desire to pass more urine after micturition( প্রস্রাব করার পর মনে হয় পেট খালি হয় নাই, আরো প্রস্রাব করতে মন চায়🙊)
4. Suprapubic tenderness.
5. Gross hematuria (লাল প্রস্রাব হয়)
6. Unpleasant odour (খুব বাজে গন্ধ হয়)
⏯ Upper urinary tract infection (pyelonephritis) এর ক্ষেত্রে রোগী এসে বলবে যে:
1.Vomiting.
2. Flank loin pain.
3. Fever.
[Note :** This is the classic triad of pyelonephritis]
🔵ইলা আপু : আচ্ছা বলত কোন organism টা সবচেয়ে dangerous UTI করে?
🔴নুপূর: Proteus, কিন্তু এইটা dangerous কেনো আপু?
🔵ইলা আপু : এইটা urinary tract এ struvite (Mg-NH4- Phosphate stone) formation করে।আচ্ছা শোন তোকে পুরো pathogenesis টাই বলি –
👉Proteus ‘urease’ enzyme produce করে।
⏬
এই Urease urine এর urea কে ভেঙে ammonia produce করে।ফলে urine এর PH বেড়ে যায়।
⏬
urinary tract এ stone formation হয়, যার নাম একটু আগে বললাম struvite.
⏬
এই stone formation হয়ে সমস্যাটা করে কি জানিস এইটা urine এর flow টাকে obstruct করে দেয় এবং epithelium damage করে।
⏬
এখন এই stone টা nidus হিসেবে bacteria কে trapping করে recurrent infection করে। Ultimately UTI develop করে।
🔴নুপূর : অহহ, বুঝলাম।
🔵ইলা আপু : আচ্ছা শোন Lab diagnosis টা বল তো। এইটা ছাড়া কিন্তু পাস হবে না বলে দিলাম।
🔴নুপূর :
💠specimen-
1. Clean catch mid stream urine in sterile container.
2. Suprapubic puncture.
💠Microscopic examination:
WBC (pyuria তে WBC বাড়বে, RBC (hematuria তে পাব), pus cell দেখব। normally urine এ ( 3-4) টা pus cell থাকে। যদি pus cell>5 per high power field হয় তাহলে it is significant to diagnose UTI.
**presence of WBC cast indicates pyelonephritis
💠Urine culture : Blood agar and MacConkey’s agar media semi-quantitative culture করা হয়।
👉37°C aerobically for over night.
👉Colony count : in midstream urine sample more than and equal 10^5 CFU/ml থাকলে infection বলা যেতে পারে। আবার যখন sample is collected via catheterization, তখন more than and equal 10^2 CFU/ml is consistent with infection.
🔵ইলা আপু : Treatment টা বলি শোন-
🔺Uncomplicated cystitis এর ক্ষেত্রে : Trimethoprim-sulfamethoxazole / Nitrofurantoin use করব.
🔺Complicated cystitis এর ক্ষেত্রে Fluoroquinolone (Ciprofloxacin or Levofloxacin) use করব।
অন্যদিকে Pyelonephritis এর ক্ষেত্রে Fluoroquinolone or 3rd generation Cephalosporin (Ceftriaxone) use করা হয়😊
🔴নুপূর : আপু antibiotics ছাড়া আর কোন treatment নাই?
🔵ইলা আপু : থাকবে না কেনো,অবশ্যই আছে-
১. দিনে অনন্ত ২-৩ লিটার পানি পান করতে হবে।
২. Good personal hygiene maintain করতে হবে।
৩. Cranberry juice খাওয়া যেতে পারে।এইটা ভালোই কাজে দেয়।
৪. Intercourse এর আগে এবং পড়ে bladder খালি করে নিতে হবে।
🔴নুপূর : হুমম বুঝলাম। সব টপিকই তো শেষ।যাক ভালোই আলোচনা করলাম। আপু শোন, আমি কিন্তু পরের বার আইটেম দেয়ার আগেই তোমার কাছে চলে আসব আলোচনা করতে 😊। তাইলে আর আইটেমে বকা খাব না😁😁।
🔵ইলা আপু : পরেরবার আর এমনি এমনি পড়াব না। আমার জন্য ১ বক্স আচার আনবি😋😋, তাইলে পড়াইয়ে দিব😎😎। এখন যা ভালো করে একটা ঘুম দে।
Reference : Lange Review Of Medical Microbiology and Immunology,
Fifteenth Edition.
Page : 644 – 647
তামান্না সুলতানা
প্রেসিডেন্ট আবদুল হামিদ মেডিকেল কলেজ
২০১৬-১৭.