একজন প্রাপ্তবয়স্ক সুস্থ ব্যক্তির ক্ষেত্রে সাধারণত দুই ধরনের Heart sound পাওয়া যায়। First heart sound এবং second heart sound। এছাড়াও Heart murmurs, adventitious sounds, third heart sound এবং fourth heart sound এর উপস্থিতি লক্ষ করা যায়।
Second Heart Sound:
”Second heart sound is caused due to closure of Aortic & Pulmonary valve.”
সোজা বাংলায় Aortic & Pulmonary Valve close হওয়ার কারণে যেই sound টা produce হয় সেটাই 2nd heart sound।
1st heart sound এর মত 2nd heart sound ও কখনো Loud এবং কখনো soft হয়।
যেমন – “S2 soft in Aortic Stenosis.”
এখন তো লাগলো প্যাঁচ । কারণ First heart sound এ mitral stenosis এ loud 1st heart sound পাই। এখন Aortic stenosis ও তো stenosis। তাইলে এইটাতে কেন soft?
তাইলে আসেন জানার চেষ্টা করি Aortic stenosis এ কেন soft S2 পাই? বাঁচতে হলে জানতে হবে।
আপনারা যদি একটু Heart এর anatomy টা খেয়াল করেন তাহলে দেখবেন Mitral & Tricuspid এই valve গুলো open হয় নিচের দিকে।
কারণ Blood atrium ➡️ ventricle নিচে ⬇️ নামে।
কিন্তু Aortic & Pulmonary valve open হয় উপরের দিকে।
কারন Blood ventricle ➡️ vessel এ যায় উপরের ⬆️ দিকে। (Heart er diagram দেখলেই বুঝতে পারবেন)
Mitral stenosis এ আমরা বলেছিলাম stenosed শক্ত valve, spring এর মত খুব জোরে বন্ধ হয়। তাই Loud S1 পাই।
কিন্তু Aortic stenosis এ stenosed হওয়া শক্ত valve (প্রায় immobile leaflet) টা blood এর pressure এ উপরের দিকে উঠে যায় ventricle এর systole এর সময়
⬇️
এবং Close হওয়ার সময় খুব আস্তে আস্তে close হয়।
⬇️
So, এই stenosed aortic valve যখন উপর থেকে নিচের দিকে নামে তখন তা খুব আস্তে আস্তে রাজপ্রাসাদের দরজার মত close হয়।
এজন্যেই খুব Soft (মোলায়েম) একটা sound পাওয়া যায়। এটাই হচ্ছে soft 2nd heart sound in Aortic stenosis।
এখন দেখি Loud S2 আমরা কখন পাই?
Loud S2 in
1. Pulmonary & systemic hypertension
2. Hyperdynamic circulation
Hypertension এ কি হয় ?
Pulmonary & systemic hypertension এ blood vessel গুলো narrow হয়
⬇️
Vessel narrow হয়ে যাওয়ার কারণে এদের ভেতর থাকা pulmonary & aortic valve গুলোর মধ্যে friction খুব বেশি হয়।
⬇️
আর বেশি Friction মানে বেশি sound
⬇️
So loud S2
এবার দেখা যাক Hyperdynamic circulation এ কেন loud S2 পাচ্ছি?
Hyperdynamic circulation এর সময় heart কে বেশি বেশি কাজ করে extra blood supply দিতে হয়। (যেমন pregnancy তে placentaর extra blood দরকার)
⬇️
তখন Force of contraction এবং Heart rate বেশি হয়
⬇️
Aortic & pulmonary valve খুব fast open এবং close হতে থাকে। ফলে একটা আরেকটার সাথে জোরে ধাক্কা লাগে। “Ultimately loud S2”
Heart sound এর জন্য শুধুমাত্র valve এর closer ই দায়ী থাকে না, এর সাথে থাকে blood এর vibration, cardiac chamber এর vibration আর Major arterial wall vibration
সব ঘটনা মিলেই Heart sound হয়।
Ventricle থেকে major artery তে blood যায় ventricular ejection phase এ। এর পরেই Ventricular diastole শুরু হয়ে যায় সাথে blood pressure, ventricle এ কমতে থাকে আর major artery তে ventricle এর চেয়ে বেশি থাকে। এই ঘটনার ফলে Blood column, major artery থেকে ventricle এর দিকে rapidly back flow করে, এই ঘটনা প্রতিরোধ এ semilunar valve তার leaflet বন্ধ (১) করে দেয় । এর ফলে blood এর একটা vibration (২) তৈরি হয়। এই দুই ঘটনা মিলিত ভাবে Second heart sound তৈরি করে। যেহেতু Major artery এর wall এবং semilunar valve উভয় ই elastic তাই blood column স্প্রিং এর মত আবার forward flow হয়ে periphery র দিকে আগায়৷
তাই Hyperdynamic circulation এ কেন Loud S2?
এর উত্তর হওয়া উচিত –
Hyperdynamic circulation এ বেশি cardiac output এ বেশি blood pressure major artery তে। তাই Blood column major artery থেকে ventricle এর দিকে rapidly back flow করে semilunar valve rapidly বন্ধ (১) করে দেয়। এর ফলে Blood এর একটা জোরালো vibration (২) তৈরি হয়। এই দুই ঘটনা মিলিত ভাবে Loud second heart sound তৈরি করে।
কেন এভাবে ভাবা আবশ্যক??
কারণ- নরমাল Heart এর valve এর ওপেনিং এ কোন sound হয় না। যদি Sound হয় তবে সেটা Pathological valve।
So, Hyperdynamic circulation + Hypertension এর জন্য কেন second heart sound loud হয়- এই টা এভাবেই ভাবা উচিত।
Reefat Adil
Final year MBBS
JRRMC, Session- 2015/16
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ তাবাসসুম ইসলাম