যখন আমরা স্কুলে পড়তাম তখন প্রায় সবারই স্কুলে না যাওয়ার একটা অজুহাত ছিল মাথাব্যথা (Headache)। মূলত এই Headache জিনিসটা এখন আমাদের জীবনের একটা অংশ হয়ে দাঁড়িয়েছে৷ আপনি প্রেমে ছেকা খেয়েছেন সেইটা নিয়ে Headache। নতুন প্রেমে পড়েছেন আবার সেটা নিয়েও Headache।
মোটকথা এই Headache এর বিস্তার অনেক। স্কুল না যাওয়া থেকে শুরু করে Brain Tumour সবারই একটা common symptom এই Headache।
যাই হোক আজ আমাদের একটু সামান্য আলোচনা Raised intracranial pressure (RICP) নিয়ে, এখানেও Headache একটা সাধারণ বিষয়৷
আমাদের নরমাল Intracranial pressure হচ্ছে 10 to 15 mm Hg। এর চাইতে বেশি হলে আমরা ICP বেড়েছে বলে ধরি৷
এখন এই ICP অনেক কারণেই বাড়তে পারেঃ
- Cerebral mass lesion
- Obstruction of CSF circulation
- Obstruction in venous drainage,
- Diffuse swelling / edema ইত্যাদি।
আসুন এবার এগুলো সম্পর্কে বিস্তারিত জানি।
Cerebral mass lesion
- Cerebral tumour
- Cerebral abscess
- Subdural haematoma
- Extradural haematoma
- Hydatid cyst
- Cysticercosis
- Colloid cyst
- Tuberculoma
- Toxoplasmosis
Obstruction in CSF circulation
Hydrocephalus। সাধারণত এখানে দুই ধরনেরই হতে পারে।
- Non communicating hydrocephalus (Obstructive hydrocephalus) : এর এ ধরনের নাম করা হয়েছে কারণ obstruction টা হয়েছে Ventricle এর মাঝেই।
- Communicating hydrocephalus : এখানে Obstruction টা হয়েছে Ventricle এর বাইরে।
Obstruction in venous drainage
Cerebral venous thrombosis
- Cavernous sinus thrombosis
- Superior sagittal sinus thrombosis
- Transverse sinus thrombosis
এখানে ভিন্ন ভিন্ন clinical presentation হয়।
Diffuse swelling / edema
- Meningoencephalitis
- Metabolic (Water intoxication)
- IIH (Idiopathic intracranial Hypertension)
Clinical presentation of Raised ICP:
সাধারণত আমরা সবাই এটা জানি যে, আমাদের দেহে যখন Abnormal কিছু ঘটে যায় বা ঘটতে চলেছে তখন বডির কিছু Compensatory mechanism activate হয়। ঠিক একইভাবে এখানেও এই ঘটনা ঘটে- CSF এর volume বা pressure এর কিছুটা কম্পেন্সেশন হয় যদি pressure খুব ধীরে ধীরে বাড়ে। আবার যদি খুব দ্রুত বেড়ে যায় এই ICP তাহলে কোন compensatory mechanism জায়গা করতে পারে না। এই Raised ICP তে 6 th nerve ( Abducens) palsy খুব কমন একটা বিষয়৷ কারণ এই Abducens nerve সে temporal bone এর জায়গায় এসে একটা Sharp turn out করে এবং পরে সে superior orbital fissure দিয়ে Eye ball এর muscle এ সাপ্লাই দেয়। তো এই Abducens nerve সে petrous part of temporal bone এ compress হয়ে যায়, যার কারণে হয় 6th nerve palsy।
আবার Third nerve palsy হচ্ছে কারণ যদি Uncus (medial temporal lobe) এর Transtentorial herniation হয় তাহলে সে Third (oculomotor) nerve কে compress করে, সে কারণে হয় Third nerve palsy ( Dilated pupil)।
উপরে Headache এর কথা আগেই বলেছি। এবার আসুন Bradycardia আর Hypertension এর বেলায়।
আমরা সবাই পড়েছিলাম Cushing reflex এর সম্পর্কে । যখন ICP বেড়ে যায় তখন CSF এর ভলিউম এর অল্টার হয় এবং সে আশেপাশের Artery গুলোকে compress করে vascular resistence বাড়িয়ে দেয়। আর সাথে Sympathetic system এক্টিভেট হয়ে যায়। তাই আমরা Tachycardia পাবো। কিন্তু clinical feature এ তো Bradycardia আছে, তো কেমন।
ওই যে আগেই বললাম, volume alter হওয়ার জন্য সে কোন না কোন ভাবে vagus nerve এর উপর প্রেসার ফেলে আর এই কারণে হয় bradycardia অথবা Baroreceptor কে Stimulate করে এই Heart rate কমিয়ে দেয়।
ঠিক একইভাবে vomiting center স্টিমুলেট করছে এবং তার কারণেই vomiting হচ্ছে।
যদি কোন mass lesion থেকে এই ICP বেড়ে যায় তাহলে এই brain এর downward displacement হতে পারে৷ একে বলা হয় Coning যেমনঃ medial temporal lobe এর Downward displacement হচ্ছে Temporal coning এবং Cerebellar tonsil এর বেলায় যদি একই ঘটনা হয় সে medulla কে depress করে দিবে৷ একে বলা হয় Tonsilar coning।
Investigation: CT scan / MRI
আমাদের brain এর posterior circulation (vertebrobasilar circulation) সাধারণত CT scan এ আসে না৷ তাই এক্ষেত্রে আমরা MRI করবো।
Management:
এখানে আমরা surgical option এর দিকে যাবো যদি Tumour / other কোন Mass থাকে।
Mannitol এর একটা বিরাট ভূমিকা রয়েছে। সে blood এর viscosity কমিয়ে দেয় আর cerebral parenchyma এর water content ও কমিয়ে দেয়।
সাথে কিছু supporative treatment আর ICU/ HDU ( Intensive care unit) এর ব্যবস্থা।
MD. Mehedi Hasan
Fifth year medical student
Kyamch, Sirajgonj
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক / তাসনিম হক এশা