হাজার বছরের সেই পুরোনো এনিমিয়া(পর্বঃ৯)

“হাজার বছরের সেই পুরোনো এনিমিয়া” পর্ব- ৮ : Pernicious Anemia

ডাক্তার আপা আসায় মকবুলের বাড়িতে সবাই আসতে শুরু করলো। আম্বিয়া এসে বললো, সে আজকাল কাজ করতে পারে না, দুর্বল লাগে, একটুতেই হাঁপিয়ে যায়। এছাড়াও বারবার ঠান্ডা লাগে, এমনকি গতকাল নাক দিয়ে রক্তও পড়েছে। এটা শুনেই মন্তু বলে উঠল, “আপা, শুরুতে তো শুইনা এনিমিয়া ভাবছিলাম”।

ডাক্তার আপা: ঠিক বলেছ, মন্তু। দুর্বল লাগা, কাজ করতে গিয়ে হাঁপিয়ে যাওয়া এনিমিয়ার কারণেই। তবে recurrent infection এর কারণ leukopenia এবং bleeding manifestation থাকায় thrombocytopenia ও আছে। অতএব, আম্বিয়ার রক্তে RBC, WBC, Platelet তিনটাই কমে গিয়েছে। যেটাকে আমরা বলি Pancytopenia।

মন্তু: এটা কি কারণে হইবো?

ডাক্তার আপা: এটা হতে পারে Bone marrow hypocellular হয়ে গেলে যেমন,
🔸Aplastic anemia
🔸Hypoplastic myelodysplastic syndrome
🔸Cytotoxic agent
🔸Radiotherapy

অথবা primary bone marrow disorder এর কারণে যেমন,
🔸Acute leukemia
🔸Lymphoma
🔸Myelofibrosis
🔸Multiple myeloma
🔸Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria
🔸Bone Marrow Metastasis

অথবা কিছু systemic disease এ যেমন,
🔸Hypersplenism
🔸Vit B12 or folate deficiency
🔸Tuberculosis
🔸Kala-azar
🔸Overwhelming infections
🔸SLE

মন্তু: এইহানেও দেহি এনিমিয়া আছে। তো এই Aplastic anemia টা কি জিনিস আপা?

ডাক্তার আপা: যখন pancytopenia টা ‘bone marrow aplasia’ এর জন্য হয়, তখন সেটাকে ‘Aplastic anemia‘ বলা হয়।

মন্তু: Bone marrow aplasia মানে বুঝলাম না আপা।

ডাক্তার আপা: মানে Bone marrow তে hematopoietic stem cell গুলো কমে যায়। যার ফলে রক্তে তিন ধরণের কণিকার পরিমাণই কমে যায়।

মন্তু: খুবই সাংঘাতিক ব্যাপার। এটা কেন হয় আপা?

ডাক্তার আপা: এর কারণগুলো তুমি সহজেই ৬ টা “I” দিয়ে মনে রাখতে পারবে, মন্তু।

1. Idiopathic: এটাই 70-80% case এ দেখা যায়। যার কোন কারণ জানা যায় নি।
2. Inevitable: Cytotoxic drug বা Irradiation এর কারণে।
3. Idiosyncratic: কিছু কিছু মানুষে অস্বাভাবিকভাবে কিছু ঔষধের প্রভাবে হয়। যেমন: NSAIDS, Anticonvulsants, antidiabetic, anti-thyroid, chloramphenicol, sulfonamide, antimalarials etc।
4. Infections: Hepatitis virus, Infectious mononucleosis, Parvovirus, Epstein-Barr virus.
5. Immune: SLE, Transfusion associated graft versus host disease etc.
6. Inherited: Fanconi’s anemia, Dyskeratosis congenita, Shwaschman- Diamond syndrome etc.

এর মধ্যে Idiopathic & Inherited কে Primary এবং বাকিগুলোকে Secondary aplastic anemia ও বলা যায়।

মন্তু: আচ্ছা আপা, এটা হইছে কি না বোঝার জন্য অনেক পরীক্ষা করতে হয়, তাই না?

ডাক্তার আপা: হ্যাঁ, মন্তু। প্রথমেই আমরা blood picture দেখি।

• 

🔸Hb: Reduced
🔸ESR: High
🔵 Peripheral Blood Film:
🔸RBC: Normocytic Normochromic anemia with anisocytosis & poikilocytosis.
🔸WBC: Neutropenia with relative lymphocytosis
🔸Platelet: Reduced
🔸Reticulocyte: Subnormal

এরপর Confirm হওয়ার জন্য Trephine Biopsy করে Bone marrow দেখা হয়।

🔸The bone marrow shows hypoplasia, with loss of haemopoietic tissue and replacement by fat which comprises over 75% of the marrow.

🔸Trephine biopsy may show patchy cellular areas in a hypocellular background.

🔸The main cells present are lymphocytes and plasma cells;

🔸Megakaryocytes in particular are severely reduced or absent.

Reference:
🔹 Saxena R. et al, de Gruchy’s Clinical Hematology in Medical Practice, Sixth adapted edition, Wiley, 2014.
🔹Hoffbrand A.V. et al, Hoffbrand’s Essential Haematology, Seventh edition, Wiley, 2016.

Platform academic-

Abhishek Karmaker Joy, SSMC, 2016-17
Jinat Afroj Kiron, PMC, 2016-17