👴:আজকে তোরে jaundice দিয়ে একটূ ঝালাপালা করব?পারবি তো?
👨ঃ জ্বি স্যার একেবারে কোপাই দিমু।🤪
👴ঃআচ্ছা, প্রথমে defination টাই বল?
👨: jaundice refers to the yellow appearance of the skin, sclerae and mucous membranes resulting from an increased bilirubin concentration in the body fluids.
👴: হুমম খুব ভালো।
আচ্ছা bilirubin level বেড়ে গেলেই কি jaundice হবে?
👨ঃ স্যার যখন bilirubin level is more than normal সেটাকে বলি hyperbilirubinemia.কিন্তু Hyperbilirubinemia হলেই skin, sclera mucuos membrane yellow হবে না। যদি Hyperbilirubinemia এর জন্য skin, sclera, mucous membrane yellow হয় তখন আমরা jaundice বলে থাকি।
👴ঃ Good boy.তাহলে bilirubin মাত্রা কত হলে আমরা jaundice পাব?
👨ঃit is usually detectable clinically when the plasma bilirubin এর পরিমাণ > 3 mg/dl) or 50 μmol/ এর বেশি হয়।
আর bilirubin যখন in between 1 — 3mg/dl থাকে then jaundice cant detect clinically this called latent jaundice.
👴: চুপ ব্যাটা তোরে এত কথা বলতে বললি যা জিজ্ঞেস করি তা বলবি।
বলতো jaundice sclera হলে কেন হলুদ হয়?
👨 :স্যার sclera contain a lot of elastin which have great affinity for bilirubin। সেজন্য হলুদ হয় স্যার।
👴ঃ খুব ভালো বলতেছিস।এইবার বলতো jaundice কি always pathological ? নাকি physiological হতে পারে।
👨ঃজ্বি স্যার physiological হয় in case of newborn baby.
👴:কেন হয় বলতে পারবি?মনে হয় না পারবি,
পারলে তো আর চুপ করে বসে থাকতি না।🙁
👨ঃপারব স্যার। স্যার বাচ্চাদের
1/ RBC এর life span short.
2/ liver is immature (পুরোপুরি mature হয় নাই যার জন্য অধিক bilirubin conjugated কে করতে সময় নেয়।
3/বাচ্চাদের enterohepatic circulation টা short.
👴: হুমম, এমন কয়েকটা কারণ বল যেখানে এ physiological jaundice aggravate হয়?
👨ঃস্যার এই ধরেন….
১/prematurity
2/Brest Feeding
3/cephal Haematoma
👴: Brest feeding করালে jaundice হয় কেন?
👨:স্যার brest milk এ Bilirubin glucoronidase নামক enzyme থাকে সেটা কিনা Bilirubin কে UnConjugate bilirubin কে Conjugate হতে বাধা দেয়।
👴ঃএই physiological jaundice থেকে কিভাবে pathological jaundice আলাদা করবি?
👨ঃস্যার খুব সহজ।
১/ physiological jaundice এ বাচ্চা healthy থাকবে, (হাশি,খুশি থাকবে)।
২ / স্যার এই jaundice সাধারণত প্রথম ২৪ ঘন্টার মধ্যে হয় না।এটা appear usually 2nd or 3rd day of life in case of term and in 5th -6th day in preterm baby.(pathological jaundice appears within 24hours)
৩/স্যার physiological jaundice plam, sole এ extende করে না কিন্তু pathological jaundice palm and sole এ extended করে even dark urine pale stool ও থাকে।
৪/ jaundice e bilirubin level আস্তে আস্তে(slowly) বাড়তে থাকে, bilirubin level সাধারণত 15mg/dl এর বেশি যায় না।
👴: excellent. ভাল বলছিস।
ধর ১ টা বাচ্চার অনেক দিন থেকে juandice (prolonged jaundice) এর কারন কি হতে পারে?
👨ঃ ১/ Biliary atresia( persistent pale stool থাকবে)
২/Choledocal cyst
৩/Hypothyroidism
👴:Good.এইবার বল বাচ্চাদের pathological jaundice এর হলে ১ টা complication হল kernicterus।
জিনিস টা বুঝাই বল।
👨ঃ
স্যার bilirubin সাধারণত ২ ধরনের।Direct bilirubin( conjugate) and indirect bilirubin ( unconjugated).
Conjugated bilirubin water soluble and lipid insoluable & unconjugated biirubin lipid soluable and water insoluble. বিভিন্ন কারনে যেমনঃRh incompatibility, ABO incomparability.
এসব ক্ষেত্রে প্রচুর premature RBC destruction হয়। আর এতে Unconjugated bilirubin এর পরিমাণ বেড়ে যায় এবং বাচ্চার anaemia দেখা দেয়। এই Unconjugated bilirubin এ lipid soluble হওয়ার সহজে blood brain barrier cross করে। excess bilurubin neurotoxic এটা Brain এর basal ganglia তে জমা হয়। এবং Brain এর function কে hamper করে। এই condition কে বলা হয় kernicterus. এর অন্য নাম হল bilirubin encephalopathy.
👴ঃ অসাধারণ ভালো।বুঝছি এটা তোর ভাল ভাবে পড়া হইছে।তোকে মার্ক তো ভালো দিলাম চিন্তা করিস না। এইবার যা,,😊
Niloy Bhatta
Enam Medical College
Session (2015-2016)