Conducting system of Heart:
আমাদের Heart এ কিছু specialized connective tissue আছে যেগুলার কাজ হচ্ছে electrical impulse produce করা। চলুন জেনে নেই-
SA node (Sinoatrial node) থেকে automatic electrical impulse produce হয়
⬇️
তারপর তিনটা Internodal pathway দিয়ে AV node (Atrioventricular node) এ আসে
⬇️
Bundle of HIS
⬇️
Right & Left bundle branch
⬇️
Purkinje fibres
Now see carefully-
SA node থেকে যে impulse produce হয় সেটা পুরো Right এবং Left Atrium কে depolarize করে
⬇️
AV node এ যায়
⬇️
তারপর সবার আগে যায় Left bundle branch (LBB) এ (left ventricle কে depolarize করা শুরু করে)
⬇️
তারপর এই Left bundle branch থেকে কিছু electrical impulse, ventricular septum এর মধ্যে দিয়ে right ventricle এ যায়
⬇️
এর মধ্যে Right bundle branch (RBB) থেকে impulse এসে right ventricle কে depolarize করে।
তারমানে, Left side আগে depolarized হচ্ছে এবং right side পরে depolarized হচ্ছে।
Left side এ থাকে Aortic valve। So, left side আগে depolarized হওয়ার কারণে aortic valve আগে close হবে এবং right side এর pulmonary valve পরে close হবে।
So, A2>P2
কিন্তু সব সময় যে এরকম সাজানো গুছানো Normal A2>P2 পাই, সেটা কিন্তু না। কিছু কিছু সময় প্যাঁচ লেগে যাবেই। যেমন:
- Wide split
- Reverse split
- Fixed split
আসেন ঐগুলা একটু জানার চেষ্টা করি-
Right bundle branch block (RBBB):
একটা patient এর RBBB থাকলে impulse-
SA node থেকে produce হয়
⬇️
Atrium কে depolarize করে
⬇️
AV node এ আসে
⬇️
Left bundle branch থেকে নেমে left side কে depolarize করে
⬇️
left থেকে interventricular septum দিয়ে right side এ কিছু impulse আসে
⬇️
কিন্তু RBBB থাকার কারণে right bundle branch দিয়ে impulse যেতে পারে না
⬇️
So, শুধু Septum দিয়ে খুব আস্তে আস্তে right side depolarized হবে
⬇️
Aortic valve close হওয়ার অনেক পরে pulmonary valve close হবে
⬇️
Wide splitting of second Heart sound
(A2 – P2)
So, RBBB এ wide splitting of S2 হয়।
এছাড়াও Deep inspiration এ অনেক সময় wide split হয়। সেটা কিভাবে হয় দেখি-
Wide split of S2 in deep inspiration:
Deep inspiration
⬇️
⬆️ Venous return in right Heart
⬇️
⬆️ Blood in pulmonary trunk
⬇️So, pulmonary valve close হতে বেশি সময় লাগে, এর আগেই aortic valve close হয়ে যায়
⬇️
So, wide split of S2
এবার দেখি Left bundle branch block (LBBB) এ কি হয়?
SA node
⬇️
AV node
⬇️এখানে Left bundle branch block থাকার কারণে left bundle branch দিয়ে impulse যায় না
⬇️
So, right bundle branch দিয়ে impulse যায়
⬇️
Right side আগে depolarized হয়
⬇️
Then right side থেকে interventricular septum দিয়ে left এ impulse যায়।
(কারণ right side কৃতজ্ঞ। সারা জীবন left থেকে সে impulse পেয়েছে। তাই left এর বিপদের দিনে সে কিছু দেয়)
⬇️
So, এখানে right side আগে depolarized হয়, মানে pulmonary valve আগে close হয় এবং aortic valve পরে close হয়।
⬇️
P2>A2
⬇️
This is called reverse splitting of S2
এছাড়াও Aortic stenosis এ reverse split হয়। কিভাবে ?
Reverse splitting in Aortic stenosis:
SA node
⬇️
AV node
⬇️
LBB দিয়ে impulse আসে
⬇️
So, left heart ঠিক সময়ে depolarized হয়
⬇️কিন্তু Aortic stenosis severe হওয়ার কারণে aortic valve দিয়ে blood বের হতে অনেক বেশি সময় লাগে। এর আগেই pulmonary valve close হয়ে যায়,
⬇️
P2>A2
⬇️
This is reverse split of S2 in Aortic stenosis
আরেকটা Condition হচ্ছে fixed split. ASD (Atrial septal defect) এর ক্ষেত্রে সেটা দেখা যায়।
Fixed split in ASD:
Atrial septal defect
⬇️Left থেকে blood right এ চলে আসে (কারণ left এ pressure বেশি)
⬇️
Extra blood in Right atrium
⬇️
Extra blood in right ventricle
⬇️
Extra blood pulmonary valve দিয়ে বের হবে
⬇️
Pulmonary valve close হতে বেশি সময় লাগবে
⬇️
Wide splitting of S2
⬇️
কিন্তু এখানে Pulmonary valve দেরিতে close হওয়ায় time টা fixed থাকে ( because septal defect তো ঠিক হচ্ছে না এতো সহজেই)
⬇️
That’s why it is called fixed split.
Reefat Adil
Final year
Session: 2015-2016
JRRMC
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ তাবাসসুম ইসলাম