Normal Saline কি Isotonic নাকি Hypertonic নাকি Hypotonic?
আমি যদি বলি Medicine Ward- এ Normal Saline Isotonic আর ICU তে Normal Saline মৃদু Hypertonic, তখন সবার মনে প্রশ্ন আসাটাই স্বাভাবিক, এটা কিভাবে সম্ভব?
কোনো fluid absolutely Isotonic হওয়ার শর্ত দুইটাঃ
- Osmolarity of The Fluid এবং Plasma Osmolarity= 1 হওয়া।
- Blood- এ infusion এর পর ECF (Extracellular Fluid) এবং ICF (Intracellular Fluid) এর মধ্যে কোনো ধরনের Trans Compartmental Fluid Shift না হওয়া।
ধরুন, একজন রোগীকে আপনি 1 L Normal Saline দিলেন। এরপর Nasa থেকে আমদানি করা এক অত্যাধুনিক যন্ত্র দিয়ে গবেষণা করলেন। গবেষণার মূল উদ্দেশ্য হচ্ছে,
Normal Saline কিভাবে আমাদের শরীরে distribute হয়?
আমরা জানি,
- Plasma + Interstitial fluid= ECF (Extracellular Fluid)
- cell- এর ভিতরকার Fluid= ICF (Intracellular Fluid)
1 L normal saline দিলে,
- 275 ml plasma- তে থাকে।
825 ml interstitial fluid- এ যায়।
এইবার যোগ দেন, 275 + 825= 1100 ml, হায়! হায়! এটা কিভাবে সম্ভব? Saline দিলাম 1000 ml, আর মেপে পাইলাম 1100 ml। বাকি 100 ml কোথা থেকে আসলো? আর আমার জানামতে Normal saline তো isotonic।
জ্বি না, Normal Saline isotonic নহে, Normal Saline মৃদু hypertonic।
একটা isotonic fluid কখনো ICF (intracellular Fluid) থেকে ECF (Extracellular Fluid) এর মধ্যে fluid shift করে না, অথচ normal saline দিলে ICF (Intracellular Fluid) থেকে 10% fluid ECF এ shift হয়। এই shift- এর নাম Trans Compartmental Fluid Shift।
Normal Saline এ Trans Compartmental Shift হয় 10%।
অর্থাৎ 1 L Normal Saline এর জন্য 10% fluid (100 ml) ICF (intracellular Fluid) to ECF (Extracellular Fluid) shift হয়। এই অল্প একটু Hypertonicity- এর জন্য normal saline Intracellular Fluid (ICF) থেকে টানাটানি করে 100 ml fluid Extracellular Fluid (ECF) এ নিয়ে আসে।
এটা জেনে আমার কি লাভ?
আপনি যদি ভালো ডাক্তার হতে চান, তবে অবশ্যই জানা উচিত কারণ Normal Saline- এর এই ধর্মটি clinically অনেক important।
Clinical Importance of Normal saline:
প্রতিনিয়ত অসংখ্য মানুষের Lumbar Puncture করা হচ্ছে।কারো হয়তোবা Cesare এর জন্য, কারো হয়তোবা Meningitis Diagnosis করার জন্য।
Lumbar puncture এর একটা Common সমস্যা হচ্ছে headache। এই headache- এর নাম হচ্ছে Post- Lumbar Puncture Headache।
যখন আমাদের CSF (Cerebrospinal Fluid) এর pressure অথবা volume কমে যায়, তখন এই headache- টা হয়। এই headache থেকে বাঁচার উপায় হচ্ছে, CSF (Cerebrospinal Fluid) Production বাড়ানো।
প্রথমেই জানুন CSF (Cerebrospinal Fluid) Production Site:
It is produced by specialised ependymal cells in the choroid plexuses of the ventricles of the Brain.
মানে ependymal cell থেকে CSF (Cerebrospinal Fluid) নামক তরল পদার্থ তৈরি হয়।
কিভাবে CSF (Cerebrospinal Fluid) production বাড়াবেন?
CSF(Cerebrospinal Fluid) production বাড়াতে আপনাকে ependymal cell- এ কিছু কাচামাল দিতে হবে। যেমন: পানি, glucose ইত্যাদি।
কিভাবে পানি দিবেন?
মুখে পানি বেশি বেশি খাবেন।
কিভাবে Glucose দিবেন?
5% DA দিবেন। কারণ, 5% DA শরীরে ঢুকা মাত্রই hypotonic হয়ে যায়, কেননা glucose দ্রুত blood থেকে cell- এর মধ্যে ঢুকে যায়। তার উপর glucose osmotically active particle। glucose নিজের সাথে তার বন্ধু পানিকেও সাথে নেয়।
কেন Normal Saline দিবেন না?
Normal Saline- এ Trans Compartmental Shift হয়, মানে cell- এর মধ্যে থেকে পানি বের হয় interstitial fluid- এ চলে আসে। কোথায় আপনি cell- এর মধ্যে কাচামাল হিসেবে পানি ঢুকাবেন, উল্টা cell থেকে পানি চুরি করতেছেন।
আর কিছু করবেন?
জ্বি হ্যা, রোগীকে Bed Rest নিতে বলবেন।
শেষ কথা একটাই, রোগীকে যদি Fluid দেন আর সে ব্যাপারে আপনার যদি কোন জ্ঞান না থাকে, তাহলে Fluid না দিয়ে পাগলাবাবার পানি পড়া খাওয়ান, তাও ভালো।
Dr. Sumon
IBN SINA MEDICAL COLLEGE
2009-2010
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ ফারিহা হক ঐশী।