AVRT (Atrioventricular Reentrant Tachycardia).
WPW (Wolff Parkinson White) Syndrome.
LGL (Lown Ganong Levine) Syndrome.
সাধারণত AVRT তে এক ধরনের accessory pathway থাকে যেটা atrium এবং ventricle কে connect করে।
Heart এ তিন ধরনের accessory pathway থাকে :
- Bundle of Kent.
- James bypass tract.
- Mahaim fibre.
তবে আজকে একটু সামান্য চেষ্টা করব WPW এবং LGL নিয়ে।
আসা যাক Wolff Parkinson White এ :
এতে এক ধরনের accessory pathway থাকে যা atrium এবং ventricle কে abnormally connect করে Arrhythmia করে।
এখানে কি হয়?
Sinus Rhythm এ যে impulse তৈরি হয় সেটি দুইভাবে আসে এই WPW তে। একটা যায় normal pathway এর মাধ্যমে Atrioventricular node এ আর আরেকটি যায় accessory pathway এর মাধ্যমে।
Physiologically, Atrioventricular node impulse কিছু সময় delay করার পর তা আবার relay করে। যার কারণে হয় ventricular excitation।
কিন্তু accessory pathway যেটি সে delay না করেই সরাসরি relay করছে, মানে PR interval এর সময় খুবই কম হচ্ছে এবং এ জন্য হচ্ছে Premature ventricular activation।
(N.B.: PR interval indicates onset of atrial depolarization to onset of ventricular depolarization)
ওই যে আগে বলেছি, Premature ventricular activation হচ্ছে তার কারণে QRS complex এর কিছুটা slow deflection হয়।
আবার, impulse normally Atrioventricular node দিয়ে ventricle এ আসলো এবং তৈরি করল QRS complex এর বাকি অংশ। তাহলে দুটি মিলে হচ্ছে
- Slurred upstroke of QRS এবং
- Broad QRS।
স্যার, সোজা বাংলায় QRS complex এর একটা অংশ বেঁকে যায় একে বলা হয় Delta wave।
তাহলে ECG তে আমরা পাচ্ছি
- Short PR interval.
- Broad QRS.
- Delta wave.
Ninja method : WPW
- W = Wide QRS.
- P = Short PR interval.
- W = Wave (delta).
তবে এই bundle of Kent, right or left sided হতে পারে। সেটা আমরা বুঝব ECG তে :
★ Type A : Pathway in left side.
এখানে R wave dominant পাওয়া যাবে V1, V2 তে।
D/D:
- Right ventricular Hypertrophy.
- Right bundle branch block.
- Posterior Myocardial infarction.
(এগুলার মাঝে differentiating point অবশ্যই জানতে হবে)
★ Type B : Accessory pathway in Right side. এখানে deep Q wave থাকে V1, V2 তে। অবশ্য lead 2, 3, aVF এ থাকতে পারে। তাহলে আমাদের D/D হচ্ছে : Inferior myocardial infarction.
Clinical feature / presentation :
একটা কথা উপরে বলতে ভুলে গেছি, Atrioventricular node এবং accessory pathway এর conduction velocity এবং refractory period ভিন্ন। তাহলে একটি re-entry circuit develop করছে। Normal impulse antegradely conduction হচ্ছে AV node দিয়ে আর retrogradely conduction হচ্ছে Accessory pathway দিয়ে। তাহলে একধরনের orthodromic arrythmia develop করবে তাহলে patient present করতে পারে :
- SVT (Supraventricular Tachycardia).
- AF (Atrial Fibrillation).
Management plan :
- যদি symptomatic হয় তাহলে,
- Beta blocker,
- Amiodarone,
- Dronedarone,
- Flecainide ইত্যাদি দিয়ে।
- Catheter ablation therapy : এটা ধরা হয় Accessory pathway induced Arrhythmia এর একটা Definitive Treatment Plan।
- আর যদি troubled symptom develop করে তাহলে ডান্ডা মেরে ঠান্ডা মানে DC cardioversion।
মনে রাখা ভাল, WPW তে digoxin এবং verapamil একদম contraindicated। কারন এরা Atrioventricular node এর conduction velocity কমিয়ে দেয় কিন্তু accessory pathway এর conduction velocity বাড়িয়ে দেয়। তার কারণে Ventricular tachycardia (VT) আর Ventricular fibrillation (VF) ও হতে পারে।
LGL syndrome :
এখানে একটি Accessory pathway থাকে Atrium এবং Common bundle of His এর মাঝে। এই LGL এ ventricle, normal sequence এ depolarize হচ্ছে যার কারণে পাওয়া যাবে normal QRS complex। কিন্তু PR interval shortening হবে।
তাহলে ECG তে পাওয়া যাবে :
- PR interval shorten.
- QRS normal.
- Absent delta wave.
Management :
এই condition এ patient সাধারণত asymptomatic থাকে তাই treatment এর ও কোনো দরকার হয় না।
MD. Mehedi Hasan.
Session : 2015-2016
KYAMCH, Sirajgonj.
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক / আরিফুল ইসলাম নিলয়।