একটি Clinical Lecture Hypertension(উচ্চ রক্তচাপ)

Lecture-টি অনেক বড়। একটু ধৈর্য্য ধরে পড়বেন। আর যদি না পড়েন তাহলে আর কি! আমার কষ্ট বৃথা।

So Guys, বেশি কথা না বলে চলেন একটু লেখাপড়া করি।

Hypertension এ ঢুকার আগে একটু Blood pressure মেপে আসি চলেন। নাহলে fail মারতে পারেন।

Reference: “A manual of history taking and clinical examination” By Ratindra Nath Mondal.

★ Blood pressure হলো-
“It is the pressure exerted by circulating blood upon the wall of blood vessels.”
Blood pressure সব সময় বসে থাকা অবস্থায় একটি Sphygmomanometer দিয়ে হাতের Brachial Artery-র উপর মাপতে হয়। Auscultatory এবং Palpatory- দুইটা পদ্ধতিই ব্যবহার করতে হবে।

★ Blood pressure মাপার জন্যে সাধারণত ৩ ধরনের Devices ব্যবহার করা হয়-

1. Mercury sphygmomanometer is the gold standard, if properly maintained.
2. Aneroid device are used widely.
3. Automated devices for self & ambulatory blood pressure measurement.

★ সবাই তো BP মাপতে জানেন। তারপরেও Ideal Blood pressure কিভাবে মাপতে হয় চলেন একটু জেনে নিই আবার :

1. হাত থেকে টাইট কাপড় গুলো খুলে ফেলতে হবে। পাতলা কাপড় যেমন- ব্লাউজ, শার্ট পড়নে থাকলে কোনো সমস্যা হবে না।
2. উপযুক্ত Cuff ব্যবহার করতে হবে এবং অবশ্যইHeart এর level-এ রাখতে হবে। (The cuff should cover at least 2/3rd of the arm circumference).
3. Patient-কে টেবিলের উপরে হাত টা রেখে শিথিল অবস্থায় থাকতে হবে।
4. 1st visit-এ দুই হাতেই measure করতে হবে।
5. Mercury স্তরটাকে 2 mm/sec হিসেবে কমাতে হবে।
6. কমপক্ষে প্রত্যেক visit-এ ২ বার করে BP measure করতে হয় (More measurement should be taken, if >10 mmHg difference in systolic or >5 mmHg difference in diastolic BP is found).
7. যেখানে Korotkoff sound (phase I) শুরু হবে, সেটা হলো Systolic BP.
8. যেখানে Korotkoff sound (Phase V) শেষ হবে, সেটা হলো Diastolic BP.
9. কিছুক্ষেত্রে Cuff থেকে সব হাওয়া বের হয়ে যাওয়ার পরেও korotkoff sound পাওয়া যায়। যেমন-

• Aortic regurgitation ,
• Arteriovenous fistula ,
• Pregnancy etc – এই ক্ষেত্রে phase IV korotkoff sound-টাকে Diastolic BP হিসেবে ধরতে হবে।

★ যে যে সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে-

1. BP measure করার আগে কমপক্ষে ৫ মিনিট বিরতি ।
2. নিয়মিতভাবে sitting position-এ Blood pressure মাপতে হয়।
3. Measurement-এর সময় কোন কথা বলা যাবে না ।
4. Measurement-এর ৩০ মিনিট আগে patient-কে smoking অথবা caffeine থেকে বিরত থাকতে হবে।

★ Korotkoff sound: During measurement of blood pressure while deflating the bladder cuff, a sound appears on auscultation over the brachial artery is called Korotkoff sound.

★ Phases of Korotkoff sound –
Phase 1: The first appearance of the sound.
Phase 2 & 3: Increasing loud sound.
Phase 4: Abrupt muffling of the sound.
Phase 5: Disappearance of the sound.

★ Classification of blood pressure

Traits	SBP(mmHg)	DBP (mmHg)
Normal	<120	<80
Pre hypertension	120-139	80-90
Hypertension	>140 or 140	>90 or 90
Stage 1 HTN	140-159	90-99
Stage 2 HTN	>160	>99
Isolated Systolic Hypertension
Grade 1	140-159	<90
Grade 2	>160	<90

(N.B.- Do not diagnose and treat hypertension on the basis of single blood pressure recording).

Blood pressure পড়তে পড়তেই তো হাঁপিয়ে গেলেন। কিন্তু উপায় নাই। কোনো ছাড়াছাড়ি হবে না আজকে।
Picture আভি বাকী হে মেরে দোস্ত।

গুরুর আশীর্বাদে শুরু করলাম।

Hypertension

★ Definition: According to the National Heart, Lung and Blood Institute of the USA, “A sustained diastolic pressure greater than 89 mmHg or a sustained systolic pressure in excess of 139 mmHg is considered to constitute clinically significant hypertension.”
[Ref. Robbins 8th edition]

★ Types and Causes:

A) Essential / Primary hypertension (90-95%):
Causes: এর কারণ অজ্ঞাত। যদিও Nonspecific lifestyle এবং Genetic factor গুলোকেই এর কারণ বলা হয়।
Lifestyle factors। যেমন-

1. Excess body weight,
2. Smoking,
3. Alcohol.

B) Secondary Hypertension (5-10%):
Causes:
1) Renal Causes:
a. AGN,
b. CKD,
c. Polycystic disease,
d. Renal artery stenosis,
e. Renal Vasculitis.
2) Endocrine Causes:
a. Adrenocortical hyperfunction (Cushing syndrome, Primary aldosteronism etc),
b. Exogenous hormones (Glucocorticoides, oestrogen),
c. Acromegaly,
d. Hypothyroidism,
e. Hyperthyroidism,
f. Pregnancy- Induced.
3) CVS causes:
a. Coarctation of aorta,
b. Polyarteritis nodosa,
c. Increased intravascular volume,
d. Increased cardiac output,
e. Rigidity of aorta,

1. Neurogenic causes:
   a. Psychogenic,
   b. Increased intracranial pressure,
   c. Sleep apnea,
   d. Acute stress, including surgery.
2. Drugs :
   a. OCP (Oral contraceptive pill)
   b. Corticosteroides,
   c. NSAIDs (Nonsteroidal anti-inflammatory drug)

★ Risk factors:

• Major Risk factors:
  1) Non modifiable :
  a. Increasing age,
  b. Male gender,
  c. Family history,
  d. Genetic Abnormalities.
  2) Modifiable :
  a. Hyperlipidaemia,
  b. Cigarette smoking,
  c. Diabetes.
• Minor Risk factors:
  1) On modifiable :
  a. Obesity,
  b. Physical Inactivity,
  c. Stress,
  d. High CHO intake.
  2) Modifiable:
  a. Alcohol.

★ Complication :

1. MI,
2. Acute & Chronic Heart Failure,
3. Stroke,
4. Left ventricular Hypertrophy,
5. Chronic renal failure,
6. IHD,
7. Hypertensive Retinopathy,

★ Prevention of HTN:

1. প্রাপ্তবয়ষ্কদের normal দৈহিক ওজন বজায় রাখতে হবে। (BMI 20-25 kg/sq.m)
2. Dietary Sodium Intake দৈনিক < 100 mmol পর্যন্ত কমাতে হবে ।
3. দৈনিক Physical Exercise করতে হবে । ( e.g : walking >= 30 minutes / day )
4. Alcohol consumption কমাতে হবে।

• পুরুষের জন্য : 3 unit/day.
• মহিলার জন্য : 2 unit/day.

1. Fruit & vegetable সমৃদ্ধ Diet consume করতে হবে।

★ Treatment and management:

A) Lifestyle Change। যেমন-
a. Weight loss,
b. Reduce salt intake,
c. Physical exercise,
d. Healthy diet- blood pressure কমাতে সাহায্য করে।

B) যদি Lifestyle change, Blood pressure নিয়ন্ত্রন করতে না পারে তাহলে BP medication (Antihypertensive Drugs) should be used.

★ Commonly used কিছু Antihypertensive Drug –

Group	Drugs
1.Diuretics	Frusemide,Hydrochorothiazide
2.B-blocker	Atenolol,Metoprolol,Bisoprolol
3.Ca2+ channel blocker	Amlodipine,Nifedipine,Nimodipine,Diliazem,Verapamil
4.ACE inhibitors	Ramipril,Captopril,Enalaprin
5.Angiotensin II receptor blocker	Losartan,Valsartan
6.Fixed dose combination	Losartan + Hydrochlorothiazide. Amlodipine + Atenolol. Furusemide + Spironolectone.

আমি পুরাই শেষ।
আজ আর পারলাম না। কারো কোনো প্রশ্ন থাকলে করতে পারেন। Lecture-এ কোনো important কিছু missing থাকলে জানাবেন।

আপনারা পড়েন। আমি একটু চা খেয়ে আসি।

Dr. Dilruba Ahmed,
RCMC,
Session : 2013-2014.

Platform academic / Ariful Islam Neloy