রুগী দেখার সিরিয়াল ভেদ করে, বরাবরের মতো ক্লাসে আসতে একটু দেরিই হল স্যারের.. গল্প আর হাসি ঠাট্টা ফেলে সবাই দাঁড়িয়ে পরলাম। আজ স্যারের মুখটা কেমন হাসি হাসি। মনে হয় আজ ভালো মুডে আছেন। একটু স্বস্তি বোধ করলাম।
দিলিপ স্যার জিজ্ঞেস করলেন গত ক্লাসে কি পড়ানো হয়েছিল?
বিন্দু মাত্র দেরি না করে অনন্ত দাঁড়িয়ে বললো, ” IBD স্যার।”
স্যার বললেন, ” IBD কি তো বুঝিনা।”
অনন্ত সাথে সাথেই বুঝতে পারলো স্যার কি শুনতে চাচ্ছেন। সে বললো, ” Inflammatory Bowel Disease স্যার।”
স্যার বললেন, ” হুম, কি কি Disease মিলে হয় বলো?”
এবার অনন্ত বললো, ” স্যার, Crohn’s Disease এবং Ulcerative Colitis।”
স্যার এবার জিজ্ঞেস করলেন, ” এটা কি ধরণের disease, definition টা বলতে পারবে? অনন্ত তুমি না, তুমি বসো, আর কে বলবে?”
সামনের সারিতে বসে থাকা রাকিব চেয়ে আছে স্যারের দিকে। হলুদ রংয়ের খাতাটার নিচে লুকানো গাইড বই থেকে ততক্ষণে উত্তর দেখা হয়ে গেছে তার। তার উদগ্রীব আর উত্তেজনা দেখে স্যার মৃদু হেসে বললেন, ” বলো শুনি রাকিব। “
সে উঠে দাঁড়িয়ে এক নিঃশ্বাসে বললো, ” Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis are Chronic Inflammatory Diseases that pursue a relapsing and remitting course, usually extending over years.”
স্যার বললেন, ” গুড, Relapsing and Remitting, এই কথা গুলো শুনতে চাচ্ছিলাম। এই Disease টা repeatedly flare up হবে আবার spontaneously heal ও হয়ে যাবে। তাই বলা হচ্ছে Relapsing and Remitting Disease। ভালো বলেছ। কেন হবে এই disease?”
ওরেব্বাস ! এটাতো দেখা হয়নি গাইডে! রাকিবের উত্তেজনা হ্রাস পেলো। মাথা নিচু করে আছে সে।
স্যার বললেন, ” genetically susceptible individuals দের মধ্যে normal intestinal flora এর against এ এক ধরণের abnormal inflammatory response হবে। তখনই এই disease ডেভেলপ করবে। বসো। Genetically susceptible বলতে কি বুঝি আমরা? এমন individual যাদের কিছু genetic defect আছে।Crohn’s disease এর ক্ষেত্রে Innate immunity and Autophagy defective থাকে সাধারণত আর Ulcerative Colitis এ Barrier Function এ defect থাকে। এর কারণে normal intestinal flora এর antigen টা lumen থেকে leaky epithelium এ ঢুকে। তারপর antigen-antibody complex তৈরি হয়। Antigen Presenting Cell গুলো এই কমপ্লেক্সটা কে প্রেজেন্ট করে Helper T cell এর কাছে। Helper T cell এক্টিভেট হয়ে gamma interferon রিলিজ করে এবং সাথে আরও কিছু cytokines যেমন IL-12, IL-23, IL-1, IL-6, TNF- alpha রিলিজ করে। এই প্রক্রিয়া টা কিন্তু সবারই হচ্ছে কম-বেশি। তবে genetic defect গুলো যাদের আছে তাদেরই শুধু এই disease টা হয়ে থাকে। এই disease টার incidence and prevalence ওয়েস্টার্ন কানট্রি গুলোতে বেশি। এটা মুলত তাদের improper hygiene maintenance and use of wide spectrum antibiotics এর কারণে।
আচ্ছা এবার বলো একজন পেশেন্ট কি কমপ্লেইন নিয়ে আসবে তোমার কাছে? এইযে তুমি, হ্যাঁ তুমি।”
একটু থতমত খেয়েই উঠে দাঁড়ালো রিতা। সে বললো, ” স্যার, Diarrhoea and Abdominal pain থাকবে, Anorexia and Weight loss এর হিস্ট্রি থাকবে, এছাড়াও Malabsorption এর ফিচারস্ পাবো যেমন Anaemia, Glossitis, Angular stomatitis।
স্যার জিজ্ঞেস করলেন, ” Diarrhoea টা কেমন হবে?”
এবার রিতা চুপ করে আছে। কি কি যেন বলেছিলেন গত ক্লাসে। এবার নার্ভাস লাগছে আমার। এই বুঝি আমাকে দাঁড় করাবেন।
স্যার বললেন, ” বসো, পাশের জন দাঁড়াও, বলো।”
সুসমার মাথায় যেন আকাশ ভেংগে পড়লো।
মা মারা যাওয়ায়, বাবা ও ছোট ভাইয়ের সংসারটা যে সে একা সামলাচ্ছে। এতো কাজের ফাঁকে যে বই খুলে এক নজর দেখা হয়নি তার। আশে পাশের কেউ কেউ তাকে ফিস্ ফিস্ করে কিছু কিছু বলে দেওয়ার চেষ্টা করলো। কিন্তু উত্তরটা কিছুতেই ওর মাথায় এলো না।
স্যার বললেন, ” ছেলেদের মধ্যে কে পারবে দেখি.. চশমা! তুমি দাঁড়াও, বলে ফেলো।”
সাজিদ দাঁড়িয়ে উত্তর দিতে লাগলো, ” স্যার, Diarrhoea টা Crohn’s Disease এ watery থাকবে আর Ulcerative Colitis এ mucous থাকবে, blood stained থাকবে।”
স্যার বললেন, ” গুড! Crohn’s Disease টা সাধারণত Terminal Ileum এ হয়ে থাকে but it may occur anywhere along the Gastrointesinal tract starting from mouth to Anal canal. Ulcerative Colitis involves the whole Colon and usually begins in the rectum. যেহেতু rectum এ ulceration হচ্ছে তাই rectal bleeding হতে পারে সেজন্যেই stool টা bloody হবে।”
সাজিদ বললো, ” স্যার তাহলে তো আমরা colonoscopy করলেই বুঝতে পারবো Lesion টা কোথায় আছে।”
স্যার বললেন, ” রাইট! এর সাথে আরেকটা investigation আবশ্যক। বলো?”
সাজিদ বললো, ” Biopsy স্যার।”
স্যার বললেন, ” হুম্ ঠিক! Biopsy করলে Crohn’s Disease হলে দেখবে যে the inflammation involves all four layers of the affected sites of Gastro intestinal tract, তাই আমরা এটাকে Transmural Inflammation বলি, আর Ulcerative Colitis এ inflammation is limited to the mucosa only। আর কি কি ফিচার দিয়ে আলাদা করতে পারবে? বসো তুমি! পড়াশোনা করছো মনে হচ্ছে। এই, ওইযে মুখ লুকাচ্ছো তুমি! দাড়াও তো।”
বেশ ইতস্ত করেই শুভ উঠে দাড়ালো। কোন এক অজানা কারণেই স্যারকে সে ভীষণ ভয় পায়।
স্যার বললেন, ” আর কিছু এ্যাড্ করতে চাও?”
ঢোক গিলতে গিলতে শুভ উত্তর দিল, ” স্যার, Crohn’s এ Chronic Inflammatory cell গুলো predominant থাকবে এবং Ulcerative Colitis এ both acute and chronic inflammatory cells পাবো।”
স্যার ওর উত্তর শুনে খুশি হলেন। স্যার বললেন, ” হুম, পড়াশোনা তো করেছো। লুকাচ্ছিলে কেন? বসো।”
স্যার এবার মুজাহিদ কে বললেন, ” Biopsy তে আর কোনো findings বলতে পারবে?”
মুজাহিদ এক দমে বলে ফেললো, ” Crohn’s Disease এ ileum টা thick থাকবে স্যার আর patchy inflammation, deep ulcers থাকবে that often appear as linear fissures thus the mucosa between them is described as cobblestone, সাথে strictures and fistula ও থাকবে।
Ulcerative Colitis এ colon thin থাকবে, continuous lesion পাবো, cryptitis and pseudopolyp ও থাকতে পারে।”
স্যার বললেন, ” হ্যা, আরেকটা ব্যাপার হচ্ছে Crohn’s Disease এ non caseating granuloma থাকবে, Ulcerative Colitis এ থাকবেনা।
এছাড়া আমরা আরও কিছু investigation করতে পারি যেমন- X-ray and USG of Abdomen।Plain X- Ray করলে কিন্তু হবে না। করতে হবে contrast X-Ray।”
আশেপাশে দুই একজন বললো, ” Barium X-Ray!”
স্যার বললেন হুম, Barium X ray, এখানে কোনটা করবো?”
সবাই চুপ! আমিও কনফিউজড হলাম।
স্যার বললেন, ” Barium swallow for diagnosis of oesophageal disease, Barium meal for diseases in stomach and duodenum, Barium follow through for Small Intestinal and Barium Enema for Large Intestinal Diseases.
তাহলে এখানে আমরা কোনটা করবো?
অনেকে মিলে একসাথে বললাম, ” Barium Follow Through X Ray।”
স্যার বললেন, ” এ ছাড়াও Complete Blood Count করলে Anaemia পাবো, CRP and ESR raised পাবো, Serum Albumin decreased পাবো। Fasting blood sugar, thyroid function test, liver function test এগুলো করতে পারি। Culture Sensitivity Test করতে পারি for Clostridium Difficile। ঠিকাছে, বসো। এবার ঐশী বলো, কি কি complications হতে পারে।”
ঐশী মোটামুটি প্রস্তুত ছিলো। মেডিসিন তার খুব পছন্দের সাবজেক্ট। রেগুলার পড়ে ফেলা হয় তার।সে বললো, ” স্যার Fistula হতে পারে। এটা Crohn’s Disease এই হয়ে থাকে। তিন ধরণের হয়- enteroenteric, enterovesical and enterovaginal fistula, আর cryptitis, crypt abscess হবে Ulcerative Colitis এ। Haemorrhage, Colorectal Cancer দুটোতেই হতে পারে।”
স্যার হাত নেড়ে ইশারা করলেন বসার জন্যে। এবার দাঁড়িয়ে থাকা সুসমা কে বললেন, “তুমি বলোতো Extra-intestinal কি কি complication থাকতে পারে? পারবে এখন?”
সুসমা এবার প্রস্তুত ছিলো। এতো সময় ধরে দাঁড়িয়ে থেকে সে গত ক্লাসের লেকচারটা দেখে নিচ্ছিলো।
সে উত্তর দিলো, ” স্যার, Iritis, Conjunctivitis, Episcleritis, Mouth ulcers, Fatty liver, Liver abscess, Autoimmune Hepatitis, Gallstone, Amyloidosis হতে পারে।
স্যার বললেন, ” আর? Skin এ কিছু হতে পারে?”
একটু ভেবে, কাঁপা কাঁপা গলায় ও বললো, “Erythema Nodusum”
স্যার বললেন, ” গুড! আর কিছু vascular disease যেমন portal vein thrombosis হতে পারে, Metabolic bone disease, sacroilitis, ankylosing spondylitis হতে পারে। বসো। এবার ট্রিটমেন্ট টা বলে ফেলো কেউ একজন, ঝটপট! সময় নেই আর! কে বলবে… হনার্স, তুমি বলো, তাড়াতাড়ি!”
সালমা দ্রুত দাঁড়িয়ে বলতে শুরু করলো, ” স্যার, 5- amino salicylate, azathioprine, methotrexate দিতে পারি, এছাড়া glucocorticoids দিতে পারি- prednisolone, hydrocortisone, budesonide, Anti TNF Antibody দিতে পারি such as Infliximab।
Dehydration থাকলে সেটা correction করবো, nutritional support দিবো যদি পেশেন্ট এর weight loss থাকে আর calcium and vitamin supplementation দিবো যদি bone disease থাকে।”
স্যার বললেন, ” রাইট ! Ulcerative Colitis এ 5- amino salicylate দেই, রেসপন্ড না করলে glucocorticoids দেই , azathioprine, methotrexate এগুলো দেই। আর Crohn’s এ আমরা ট্রিটমেন্ট শুরুই করি glucocorticoids দিয়ে।”
অনন্ত এবার হাত তুলে জিজ্ঞেস করলো, ” স্যার সার্জারি করা যায় কোন?”
স্যার মাথা নেড়ে বললেন, ” Surgical Treatment বলতে চাইলে Ulcerative Colitis এ resection of the affected area has a curative role। এছাড়া Resection of Fistula, Drainage of abscess, panproctocolectomy with ileostomy and proctocolectomy with ileal-anal pouch anastomosis। এগুলো সার্জারিতে ভালো করে জেনে নিও। এই ophthalmology class তোমাদের এখন? তোমাদের ম্যাডাম মনে হয় বাহিরে অপেক্ষা করছেন। Davidson এ এই সব কিছুই আছে সুন্দর করে। পড়ে ফেলতে হবে। ঠিকাছে তাহলে।”
স্যার এই বলে বাহিরের দিকে হাঁটা দিলেন।
আমরা সবাই উঠে দাঁড়ালাম। স্যারকে সালাম দিয়ে বিদায় জানালাম। এবার ম্যাডামের ক্লাসের পালা। আমি মুনকে বলতে লাগলাম, ” আজকে মেডিসিন ভালো করে পড়ে আসিনি। ভাগ্যিস আমাকে কোনো প্রশ্ন করেননি স্যার।”
মুন বললো, ” আমিও পড়তে পারিনাই রে, বাইরে গেসিলাম আম্মুর সাথে।”
আমরা একটু হেসে এবার ophthalmo ক্লাসে মনোযোগ দিলাম।
Reference: Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 23rd Edition,
Page# 813- 824
Platform Acedemic/Tasnia Ahsan
MHSMC
2015- 2016.