চলুন আজকে এক নজরে MI এর diagnosis, complications এবং treatment সম্পর্কে জেনে নেয়া যাক😇
👉Diagnosis এর ক্ষেত্রে প্রথমেই আমাদের যে কাজটি করণীয়, সেটা হলো patient এর history নেয়া, অর্থাৎ, এর আগে patient এর কখনও MI হয়েছে কিনা, MI ছাড়া অন্য কোনো রোগ আছে কিনা, সব ধরনের সমস্যার কথা খুব দ্রুত যেনে নিতে হবে ৷ সেইসাথে যে investigation টা অবশ্যই করতে হবে, তা হলো:
💉 CBC অর্থাৎ, Complete Blood Count ৷
তাছাড়া,💟 ECG তো অবশ্যই এবং প্রয়োজন হলে
💟 Echocardiography & Angiography করতে হবে ৷
তবে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ diagnosis হচ্ছে ⭐ Estimation of Cardiac Enzymes & Proteins এবং এই enzyme কয়েক ধরণের আছে ৷ সেগুলো হলো :
🔹 CK-MB (Creatine Kinase- MB)
🔹 Troponin-I & Troponin-T
🔹 AST
🔹 LDH
🔹 Myoglobin
এর মধ্যে ১ম ২টি অর্থাৎ CK-MB এবং Troponin I & T খুবই important ৷
***Normal values :
❄ CK-MB:
Male➡ ️55-170 IU/L
Female➡️ 30-135 IU/L
❄ Troponin-I & Troponin-T:
Normally absent
❄️ AST:
10-45 IU/L
❄️ LDH:
208-460 IU/L
🌿CK-MB :
Rise within 4-6 hrs
Peaks at 12 hrs Back to normal in 48-72 hrs
🌿Troponin-I & Troponin-T:
Rise within 4-6 hrs
Peaks at 24 hrs
Back to normal in 5-14 days
🌿AST :
Rise within 12 hrs
Peaks at 48 hrs
Back to normal in 3-4 days
🌿LDH :
Rise within 12 hrs
Peaks at 2-3 days
Back to normal in 1-2 wks
🩺 ECG findings:
1) Large peaked T waves (or hyperacute T waves) 2) ST elevation
3) Negative T waves
4) Pathologic Q waves
👉Complications:
2 types- a) Early
b) Late
🌀 Early Complications মনে রাখা অনেকের জন্য কষ্টকর হয়ে যায় ৷একে যদি আমরা ৩ ভাগে ভাগ করে দেখি, তাহলে এই ছন্দটির মাধ্যমে মনে রাখা যায় :
“আরতি ও মায়ার contract কাজ না করায় তাদের মন ভেঙ্গেছে” ৷
১. আরতি ও মায়া➡ Arrhythmia
২. Contract কাজ না করায়➡
Contractile dysfunction
৩. মন ভেঙ্গেছে➡
Myocardial rupture
এখন আসি এদের মধ্যে কী কী complications আছে :
***Arrhythmia তে common ২টি complications হলো :
🔘 Sinus bradycardia (common in inferior MI)
🔘 Sinus Tachycardia
এছাড়াও আছে :
🔘 Ventricular ectopics (more common)
🔘 Ventricular Tachycardia
🔘 Ventricular fibrillation
🔘 Heart block
🔘 Atrial & Ventricular fibrillation
***Contractile dysfunction, যেহেতু ঠিকমত contract করছেনা, so
🔸 Pump failure হবে অর্থাৎ Cardiogenic Shock & also
🔸 Cardiac failure (Left ventricular failure with hypotension, Biventricular failure)
Heart ঠিকমত কাজ না করলে lungsও ঠিকমত কাজ করতে পারবেনা; ফলে,
🔸 Respiratory failure,
🔸 Pulmonary edema &
🔸 Thromboemboism (both systemic & pulmonary) হবে ৷
***Myocardial rupture বলতে mainly ৩ ধরনের rupture হয়, 🔥 Rupture of the Ventricular free wall leading to cardiac tamponade 🔥 Rupture of the Ventricular septum causing VSD 🔥 Rupture of the Papillary muscle or chordae tendinae resulting in mitral regurgitation.
🌀 Late complications:
[Mnemonic:
(Frozen 2 এর 2 টি poster বের হয়েছে )]
🟣 Frozen= Frozen shoulder
🟣 2 টি poster=
** Post MI syndrome (Dressler’s Syndrome)
** Post infarct angina (may occur in upto 50% of patients)
🟣 বের হয়েছে= Ventricular aneurysm (10%)
👉Treatment:
[Mnemonic: (CCU তে MONA কে bed rest এবং বিভিন্ন therapy দেয়া হয়েছে)]
🟪 CCU= Admission in CCU
🟪 bed rest= Complete bed rest
🟪 O= (oxygen)
High flow Oxygen inhalation (60%) – 2 to 4 L/min by nasal cannula
🟪 M= (morphine)
Injection Morphine (5 to 10 mg) or Diamorphine (2.5 to 5 mg) plus antiemetic (cyclizine or metoclorpromide) IV.
It may be repeated if necessary.
🟪 A= (aspirin)
Chewable aspirin – 300 mg
🟪 N= (nitroglycerin)
Sublingual nitroglycerin – 0.3 to 1 mg (may be repeated)
🟪 Therapy:
Thrombolytic therapy – streptokinase,provided there is no contraindication.
🟪 Other therapy:
🔰 Beta blocker (if no contraindication) –
** IV bolus atenolol, 5 to 10 mg or
metoprolol 5 to 15 mg slowly over 5 minutes.
** Oral atenolol 25 to 50 mg BD, or
bisoprolol 5 mg daily or metoprolol 25 to 50 mg BD or TDS may be given.
🔰 Heparin – 12,500 IU, BD,S/C
🔰 ACE inhibitor.
📚Reference:
📓 Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (10th edition)
📓 Davidson’s Principles & Practice of Medicine (23rd edition)
📓 ABM Abdullah Long Cases in Clinical Medicine
🍂Thank you
Platform Academic
Samia Kamal
Army Medical College Cumilla
Session: 2016-17