আহসান সাহেবের মাথা প্রচন্ড গরম, মনে হচ্ছে যেন রক্ত উঠে যাবে মাথায়।
ওনার মেয়ে অনি; যাকে নিয়ে কিনা বুক ভরা স্বপ্ন ওনার, সেই মেয়ে নাকি এলাকার বখাটে মাজহার এর সাথে প্রেম করে।
ভেবে ভেবে মাথা গা গুলাচ্ছে ওনার। বাবার এ অবস্থা দেখে অনি খুব চিন্তিত।
তাই একরকম ধরে বেঁধে ওনাকে নিয়ে আসলেন হাসপাতালে।
Duty doctor জুবায়ের ওনার examination করে বললো, ‘আঙ্কেল আপনার তো Hypertension, মানে উচ্চরক্তচাপ।’
‘হলে হোক, মরলেই শান্তি। এসব দেখার আগে মরলেও ভালো’
অনি- ‘উফ বাবা থামো তুমি। Excuse me, আপনি আমাকে বুঝিয়ে দিন।
আমি বাবার খেয়াল রাখবো ঠিক।’
ডাক্তার- ‘তাহলে শুনুন,
আপনার বাবাকে এখন চোখে চোখে রাখবেন
আর দুই ভাবে ওনার চিকিৎসা করতে হবে;
1. Non drug therapy and
2. Antihypertensive drugs.
Non drug therapy- এটা তো আপনাদেরই সব সামলাতে হবে।
– Control of obesity
– Stop smoking
– Stop in taking alcohol
– Restrict Salt intake
– Regular exercise
– Increase fruit and vegetable intake.
এর সারমর্ম হল-
-পরিমিত খাবেন,
– শাক-সবজি, ফল খাওয়াবেন,
– লবণ কম খাবেন একদম,
– হাঁটাচলা করতে হবে সকাল বিকাল,
– ধূমপান মদ্যপান তো নিষিদ্ধ একদমই।’
আহসান সাহেবের মনে এসব শুনে তখন অন্য চিন্তাভাবনা, ছেলেটাকে ভদ্র লাগছে, একটু বাজিয়ে দেখে নিই।
আহসান সাহেব – ‘এসব তো আমার বউ ও জানে এগুলো জানতে doctor দেখানো লাগে না কি! ওষুধ কি দিবে সেটা বলো।’
ডাক্তার – ‘সেটাতো বলবোই আঙ্কেল। কিন্তু ওষুধ কাজ করার জন্য আপনার আগে এগুলো মানতেই হবে।
আহসান সাহেব – ‘কথা কম, জলদি prescription লিখো।’
অনি- ‘উফ্ বাবা থামো তো..
Doctor আপনি আমাকে brief করুন
বাবা কোনটা খাবে, কখন খাবে।’
ডাক্তার- ‘আসো তোমায় details বুঝাই-
Antihypertensive drugs
এতে কয়েক প্রকারের ওষুধ আছে জানো?
ABCD and Others
কিন্তু এই ABCD কিন্তু সেই ABCD না;
আসো বলছি এই ABCD এর আসল পরিচয়:-
A for
ACE inhibitors:
– Enalapril
– Ramipril
– Lisinopril
or
ARB :
– Irbesartan
– Valsartan
B for
Beta blockers:
– Atenolol
– Metoprolol
– Bisoprolol
Cardioselective গুলো preferable।
C for
Calcium channel blockers [CCB]:
– Dihydropyridine
– Amlodipine
– Nifedipine
OR
Rate limiting CCB like diltiazem, verapamil.
Side effect of verapamil is constipation.
D for
Diuretics:
Thiazide:
– Benroflumethiazide
– Cyclopenthiazide
Loop diuretics:
– Furosemide
– Bumetanide
এ তো গেল ABCD এর কথা
এখন others মধ্যে কি আছে :-
➡ Beta blockers:
– Carvedilol
– Labetalol
➡ Alpha blockers:
– Prazosin
– Doxazosin
Direct vasodilators:
– Hydralazine
– Minoxidil
Minoxidil আবার মেয়েদের দেয়া যায় না
কারণ it increases facial hair growth।’
অনি- ‘বাপরে বাপ ওষুধের নাম শুনেই তো মাথাটা নষ্ট হয়ে গেল, এখন এগুলো দিয়ে কিভাবে? কোনটা দিব? কতটুকু দিব?’
ডাক্তার- ‘আমরা একটা guideline ফলো করি
According to NICE guideline (201, August)
Step 1:
বয়সের উপর ভিত্তি করে regimen আলাদা করা হয়েছে,
বয়স যদি 55 বছরের কম হয়,
তাহলে আমরা দিব A অর্থাৎ ACEI or ARB।
আর বয়স যদি 55 এর বেশি হয় অথবা pure black race হয় (eg. African)
সে ক্ষেত্রে আমরা দিবো C অর্থাৎ CCB
(but consider thiazides যদি পেশেন্ট এর oedema/ heart failure develop এর chance/ risk থাকে)।
Step 2:
যদি শুধুমাত্র A বা C দিয়ে HTN control করা না যায় তাহলে আমরা A & C এর combination দিব (A+C)
অর্থাৎ angiotensin receptor blocker অথবা angiotensin converting enzyme inhibitor
এদের যেকোন ১টার সাথে calcium channel blocker ও patient কে খেতে বলবো।
Step 3:
যদি A+C combination দিয়েও patient এর রক্তচাপ control করা না যায়, সেক্ষেত্রে We can add another Drug;
D= Diuretic(thiazide usually)
So, A+C+D
Step 4:
step-3 apply করার পরও যদি কারো HTN control না হয় তবে তার Resistant HTN develop করেছে।
সেক্ষেত্রে আমরা আগের regimen এর সাথে আরেকটি Drug add করা যায় যেটি হবে,
low dose Spironolactone (Potassium-sparing diuretics) or
low dose thiazide or
alpha or beta blocker ( যদি diuretic কাজ না করে বা contraindicated থাকে)’
অনি- ‘Doctor এই hypertension এর জন্য বাবার অন্য কোন সমস্যা হবে না তো!
ডাক্তার- ‘বুঝেছি, আংকেলকে নিয়ে ভীষণ চিন্তিত তুমি।
শোনো, আরেক ধরনের HTN আছে যার নাম accelerated/ malignant hypertension,
এখানে patient এর small artery & arterioles এর দেয়ালে দ্রুতগতিতে microvascular damage+fibrinoid necrosis হয় by intravascular thrombosis,
এই ধরনের পেশেন্টের ব্রিটেন.. ‘
অনি- ‘আল্লাহ তাহলে উপায়!’
ডাক্তার- ‘যদিও এই ধরনের patient এর BP অনেক বেশি বেড়ে যায় কিন্তু আমরা দ্রুত বেশি BP কমাবো না, কারণ তাতে হিতে বিপরীত হতে পারে।
➡ সাধারণত 24- 48 ঘণ্টার মধ্যে BP কমিয়ে 150/ 90 mmHg আনতে পারাই আমাদের target থাকে।
এই ধরনের patient এর ক্ষেত্রে আমাদের approach হবে:-
➡ bed rest
➡ V or IM labetalol
➡ IV GTN
➡ IM hydrazine
➡ IV Sodium nitroprusside
careful supervision is required.
তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই Bed Rest এবং Oral drug therapy এর মাধ্যমে patient এর blood pressure কমিয়ে আনা সম্ভব।
আঙ্কেলকে আমি CCB prescribe করে দিলাম।
আর এই নিন আামার phone number।
কোনো দরকার হলে ফোন করবেন,
কোনো সমস্যা হলে দেখাতে চলে আসবেন আমাকে।’
অনি- ‘Thank you so much Doctor.
আমি এবার admission examinee, আপনাকে দেখে আমার doctor হতে ইচ্ছে করছে! ‘
আহসান সাহেব- ‘Thanks young man!
তুমি আমার বোঝা অনেকটাই হালকা করে দিলে।’
মানমে লাড্ডু ফুটা..
সাবকা হি ফুটা..
বাকি সাব সামাঝদার হো..
Nahrin Hoque
AFMC
2015-16
Platform academic/ Tohfa Rahman Galib