লিউকেমিয়ার পাঁচালী (পর্ব- ৩)||Chronic Leukaemia

লিউকেমিয়ার পাঁচালী (পর্ব- ২) || Acute Leukaemia

” আশার ছলনে ভুলি, কি ফল লভিনু হায়
তাই ভাবি মনে?
জীবন- প্রবাহ বহি, কাল- সিন্ধু পানে ধায়
ফিরাব কেমনে?
দিন দিন আয়ুহীন, হীনবল দিন দিন
তবু এ আশার নেশা ছুটিল না? এ কি দায়”

তিনদিন পর বাড়ির আঙিনায় হরিহরের গলার আওয়াজ পেয়েই দুর্গা দৌড়ে বাবার কাছে গেল। তাকে দেখেই হরিহর প্রশ্ন করলো, ” কিরে মা জননী, এত উদ্বিগ্ন কেন দেখাচ্ছে তোকে?” দুর্গা বলল, ” আগে ঘরে এসো, সব বলছি বাবা “।

হরিহর ঘরে এসে দেখলো অপু অভিমান করে তার পিসীমার পায়ের কাছে বসে আছে। দুর্গা তখন হুট করে বলে উঠলো, ” বাবা, ডাক্তার বলেছেন পিসীমার Chronic lymphocytic leukaemia (CLL) হয়েছে!” হরিহর শুনে কিছুক্ষণ চুপ থাকলো, সে দুঃখে বিচলিত হয় না, দুঃখকে ভগবানের প্রসাদরূপে গ্রহণ করে।

তারপর বললো, ” দুর্গা, তোর মায়ের এক দুঃসম্পর্কের বোন চামেলীরও নাকি leukaemia হয়েছিল, Chronic myelocytic leukaemia (CML)! তোর পিসীমাকে দেখ তোরা, আমি তোর মায়ের সাথে কথা বলি এটা নিয়ে।” এই কথা বলে অপুর মাথায় হাত বুলিয়ে ঘর থেকে বেরিয়ে গেল হরিহর।

অপু: হ্যাঁ রে দিদি। বাবা ওই চামেলী মাসীর কথা যে বলে গেল, তার রোগ আর পিসীমার রোগ একই রকম নাকি রে?

দুর্গা: একই রকম বলতে দুইটাই Chronic leukaemia, বুঝলি? কিন্তু clinical presentation গুলোতে অনেকটা ভিন্নতা লক্ষ্য করা যায়।

অপু: এই leukaemia দুটোতে clinical presentation গুলো কি রকম হবে বলতো? তোর হলুদ মলাটের বইটা কোথায়? ওইটা দেখে বল।

দুর্গা: আচ্ছা, বলছি। শোন, Chronic myelocytic leukaemia এর ক্ষেত্রে যেসকল clinical presentation দেখা যায়, সেগুলো হলো:

🔵 Common :

▪Anaemia
▪Splenomegaly
▪Fatigue
▪Weight loss

🔵 Moderately common :

▪Night sweats
▪Minor bruising

🔵 Occasional :

▪Joint pain
▪Bone pain
▪Amenorrhoea
▪Priapism
▪Accidental discovery on routine blood examination.

এবারে, Chronic lymphocytic leukaemia এর ক্ষেত্রে যেসকল clinical presentation দেখা যায়, সেগুলো হলো:

🔵 Common :

▪Lymph node enlargement
▪Anaemia
▪Accidental discovery on clinical or haematological examination.

🔵 Occasional :

▪Predisposing to infection
▪Haemorrhagic & nervous system manifestations
▪Splenomegaly
▪Gastrointestinal symptoms
▪Skin infiltration & bone or joint pain
▪Mediastinal pressure or obstruction
▪Disturbances of vision or hearing
▪Tonsilar enlargement.

অপু: আচ্ছা দিদি, তাহলে একজনের Chronic myelocytic leukaemia হলো আর অন্যজনের Chronic lymphocytic leukaemia হলো এবং এসব লক্ষণ দেখা গেলো, তখন সেটা নির্ণয় করতে কি ধরণের পরীক্ষা-নিরীক্ষা করা হয়?

দুর্গা: হুম ভাই, বুঝলাম তোর কথা। আমরা বিভিন্ন পরীক্ষা- নিরীক্ষা করে দেখে থাকি। প্রথমত রক্ত পরীক্ষা করি, তখন blood picture দেখে কিছু জিনিস বুঝতে পারি-

🔷Haemoglobin: Decreased. তবে CML এর ক্ষেত্রে এটা কমে Hb এর মাত্রা হয় 11 g/dL আর CLL এর ক্ষেত্রে হয় 13 g/dL।

🔹 Total leucocyte count: CLL এর ক্ষেত্রে এটা বেড়ে যায়; যার মাত্রা ( 20-50 X 10^9 /L)।

🔴 Peripheral Blood Film :

➡ RBC: CML এবং CLL উভয়ের ক্ষেত্রেই normocytic normochromic anaemia।

➡ WBC: ▪CML এর ক্ষেত্রে marked leukocytosis হবে এবং total leukocyte count সাধারণত 100 X 10^9 /L এরও বেশি হবে। আর CLL এর ক্ষেত্রে differential leukocyte count, lymphocytosis show করবে এবং 50% এরও বেশি white cells গঠন করবে।

▪CML এর ক্ষেত্রে development এর সবগুলো stage এর granulocytes যেমন (neutrophils, metamyelocytes, myelocytes, promyelocytes এবং occasionally myeloblasts) পাওয়া যাবে। আর CLL এর ক্ষেত্রে mature lymphocyte যেটা small with scanty cytoplasm, round nuclei with clumped coarse chromatin (soccer ball/ block type chromatin)
পাওয়া যাবে। যেখানে Neucleoli absent থাকবে।

▪CML এর ক্ষেত্রে prominant cells হলো neutrophils এবং myelocytes। এবং eosinophil আর basophil এর মাত্রা বেড়ে যাবে।

▪CML এর ক্ষেত্রে 10% এরও কম myeloblasts পাওয়া যায়।
▪CLL এর ক্ষেত্রে Smudge cells বা basket cells ( fragile leukemic cells) পাওয়া যায়।

➡ Platelets: CML এর ক্ষেত্রে thrombocytosis আর CLL এর ক্ষেত্রে thrombocytopenia।

দ্বিতীয়ত আমরা bone marrow পরীক্ষা করে কিছু জিনিস দেখতে পারি, সেগুলো হলো :

▪Cellularity: Hypercellular
▪ M/E ratio: Increased
▪ Erythropoiesis: Depressed

▪Leukopoiesis: Increased; তবে CML এর ক্ষেত্রে immature predominant cells হলো myelocytes (50%) এবং myeloblast (more than 30%) আর CLL এর ক্ষেত্রে lymphocytes বাড়ার পাশাপাশি myeloid precursors reduce করবে।

▪ Megakaryopoiesis: CML এর ক্ষেত্রে initially increase করবে, পরে dismegakaryopoiesis হবে। আর CLL এর ক্ষেত্রে depressed হবে।

• এছাড়া CML এর ক্ষেত্রে serum এ বিশেষ কিছু উপাদান বেড়ে যায়। যেমন:
🔹 Vitamin B12
🔹 Uric Acid
🔹 LDH

এবং Chromosomal analysis করলে পাওয়া যাবে Philadelphia Chromosome।
এটি এক প্রকার shortened chromosome 22; যেটা chromosome 9 & 22 এর মাঝে reciprocal translocation এর ফলে তৈরি হয়।

অপু: দিদি, চামেলী মাসীর যে CML হল, উনি কি তবে আর বাঁচবেন না?

দুর্গা: এটা বুঝতে হলে তোকে CML এর natural history জানতে হবে। এর তিনটি ধাপ আছে:

১। Chronic phase: যেটায় উপযুক্ত treatment এ CML easily control করা যায়।

২। Accelerated phase: যেখানে disease control করাটা বেশ কঠিন।

৩। Blast crisis: যেখানে chronic leukemia হঠাত্ acute এ রূপান্তরিত হয়। Acute মানে blast cell এর পরিমাণ অনেক বেড়ে যায়। 70% myeloblast ও 30% lymphoblast পাওয়া যেতে পারে। সাধারণত এটাই CML এ রোগীর মৃত্যুর কারণ।

(চলবে…)

Reference:
🔹 Saxena R. et al: de Gruchy’s Clinical Hematology in Medical Practice, Sixth adapted edition, Wiley, 2014.
🔹Hoffbrand A.V. et al: Hoffbrand’s Essential Haematology, Seventh edition, Wiley, 2016.
🔹Nayak R. et al: Exam Preparatory Manual for Undergraduates- Pathology, 3rd edition, Jaypee, 2019.
🔹Ralston S.H. et al: Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 23rd edition, Elsevier, 2018.

Written by-
Jinat Afroz Kiron (PMC, 16-17)
Abhishek Karmaker Joy (SSMC, 16-17)