★ Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is associated with two diseases:
- Chronic Bronchitis: Hall mark sign- productive cough.
- Emphysema: Structural change of the lungs.
★ Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) আসলে কি তা আগে দেখে নেই,
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characterized by irreversible airflow limitation due to some risk factors.
★ WHAT ARE THE RISK FACTORS ?
- Smoking (most important),
- Dust,
- Silica,
- Air pollutants,
- α- 1 Antitrypsin deficiency etc.
★ এখন এই AIRFLOW LIMITATION কিভাবে হয় ?
- Increased mucous production
- Ciliary dysfunction
- Loss of elastic recoil
★ এই তিনটি কেন এবং কিভাবে হয় সেটা জানতে হলে আমাদেরকে pathophysiology টা জানতে হবে।
চলুন প্রথমেই জেনে নেই Chronic Bronchitis এর Pathophysiology,
★ Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) PATHOPHYSIOLOGY IN CHRONIC BRONCHITIS:
Chronic Bronchitis এ মূলত Mucous Production অনেকগুন বেড়ে যায়। কিভাবে?
Risk factors such as smoking, pollutants etc আমাদের airway এর mucinous gland গুলোকে irritate করতে থাকে। তখন এই gland গুলো বিরক্ত হয়ে hypertrophied and hyperplastic হয়ে যায় এবং বেশি বেশি mucous production করা শুরু করে।
⬇️
অনেক অনেক mucous produce হওয়ার কারণে এগুলা airway তে জমতে থাকে এবং এক সময় mucous plug তৈরি করে
⬇️
এর ফলে airway narrow হয়ে যায়
⬇️
এটাই হচ্ছে airway limitation।
উল্লেখ্য যে, mucinous gland ছাড়াও airway তে থাকা goblet cellও mucous production এর জন্য দায়ী।
তাছাড়াও smoking এর কারণে respiratory lining এর cilia গুলো নষ্ট হয়ে যেতে থাকে। আমরা জানি, cilia motility- তে help করে। আর যদি cilia নষ্ট হয়ে যায় তার মানে বেশি বেশি mucous যেগুলো produced হলো সেগুলো একই জায়গায় জমতে থাকবে।
No নড়ন- চরণ তথা (obstruction of airway)
⬇️
এটাই Ciliary Dysfunction.
এখন খেয়াল করেন,
★ আমাদের airway এর কাজ হচ্ছে O2 কে alveoli- এ পাঠিয়ে দেয়া। কিন্তু এই airway তে যদি mucous plug হয়ে থাকে তাহলে কি O2 ঠিকভাবে alveoli তে যেতে পারবে? অবশ্যই না। খুব অল্প পরিমান O2 তখন alveoli তে যাবে।
★ আরেকটা ব্যাপার হচ্ছে– alveoli থেকে CO2 normally airway দিয়ে আমাদের expiration এর সময় বের হয়ে যায়। Mucous plug এর কারণে CO2 ঠিকভাবে বের হতে পারবে না।
⬇️
এটাকেই বলা হচ্ছে air trapping।
এবার দেখেন,
Airway থেকে O2 alveoli এ যেতে পারছে না
⬇️
Alveoli থেকে capillary তে যেতে পারছে না
⬇️
তার মানে blood এ O2 কম যাচ্ছে
⬇️
This is called Hypoxemia (low Partial Pressure of O2)★ আবার আরেকটা খারাপ ব্যাপার হচ্ছে
Alveoli থেকে CO2 বের হতে পারছে না
⬇️
ফলে blood- এও CO2 বেড়ে যাচ্ছে
⬇️
This is called hypercapnia (increased Partial Pressure of CO2)Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) PATHOPHYSIOLOGY IN EMPHYSEMA:
Smoking, pollutants
⬇️Alveolar macrophage ➡️ pollutants undergo phagocytosis
⬇️
Release of cytokines
⬇️
Cytokines activates neutrophils
⬇️
Neutrophils release protease (elastase)
⬇️
এই elastase এর কাজ হচ্ছে elastin নামক connective tissue কে breakdown করে ফেলা।
★ ELASTIN কি ?
Elastin হচ্ছে airway এর এক ধরনের structural component (elastic tissue)। এর কাজ হচ্ছে airway কে open রাখা।
⬇️
Elastase breaks down elastin (This is loss of elastic recoil)
⬇️
এর ফলে airway collapse করে।
এবার আসুন দেখে নেই α– 1 Antitrypsin deficiency হলে কি হয়?
★ Alpha– 1 ANTITRPYSIN DEFICIENCY:
Liver একধরনের protein তৈরি করে যার নাম α- 1 Antitrypsin
⬇️
α- 1 Antitrypsin is an anti- protease
⬇️
তারমানে α- 1 Antitrypsin এর কাজ হচ্ছে elastase কে inhibit করা
⬇️
কিন্তু যদি α- 1 Antitrypsin এর deficiency হয় তাহলে elastase কে বাধা দেওয়ার মতো কেউ থাকে না
⬇️
Elastase easily breaks down elastin
⬇️
Loss of elastic recoil and airway collapse
★ এখন দেখি ELASTIN BREAKDOWN এর কারণে কি কি ভয়ংকর ঘটনা ঘটে,
Elastin breakdown
⬇️প্রথমে airway collapse করে। ফলে alveoli এর ভেতর air trapping হয়।
⬇️
Over time alveoli এর elastin গুলো ভেঙ্গে যায়। ফলে alveolar septa destroy হয়ে alveolar surface area অনেক বেড়ে যায়
⬇️
তাই বলা যায়, in late stage of emphysema, air trapping এর কারণে CO2 বেশি বেশি জমতে থাকে এবং ultimately hypercapnia develop করে।
★ Emphysema হচ্ছে ৩ ধরনের
- Cenriacinar (যদি proximal airway involve হয়)
- Panacinar (যদি distal airway involve হয়)
- Distal acinar (distal alveoli involved near pleura)— dangerous.
★ এবার আসুন Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) এর দুই একটা COMPLICATION দেখে নেই,
- Increased Risk of Pneumonia:
কারণ airway তে mucous plug জমে থাকে। জমে থাকা mucous এ কিছু bacteria এসে যুদ্ধ ঘোষণা করে। Ultimately pneumonia হয়।
Bacteria গুলো হচ্ছেঃ
a. Haemophilus influenza
b. S. pneumonia
c. Moraxella catarrhalsis
d. Chlamydia pneumonia
e. Pseudomonas aeruginosa
- Corpulmonale
- Pneumothorax:
Distal acinar emphysema তে কিছু bleb তৈরি হয়। এগুলো rupture হয়ে pneumothorax develop করে।
Reefat Adil
Final year
Jalalabad Ragib- Rabeya Medical College, Sylhet.
Session: 2015- 2016
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ ফারিহা হক ঐশী।