Part-1 এর পর এবারে কিছু chronic pain syndrome নিয়ে আজ আমার সামান্য আলোচনা। চলুন দেখা যাক-
✔ Chronic neuropathic pain: এই neuropathic pain টি হয়ে থাকে nerve এর কোন disease process থেকে অথবা কোন pathology এই somatosensory system কে affect করে থাকলে। এটা আবার acute এবং chronic দুই ধরণের হয়ে থাকে৷
একজন রোগী আসলে কি কি সমস্যা নিয়ে আসবে, সেগুলো দেখা যাক:
▪Spontaneous pain
▪Positive sensory disturbances
▪Allodynia due to light touch, pressure, temperature
▪Hyperalgesia due to pin prick
▪Negative sensory disturbances
▪Loss of sensation (Numbness)
▪Tingling (Paresthesia)
▪Others (Formication) ইত্যাদি।
আমরা Diagnosis করলাম। এখন আসি, কিভাবে আমরা Treatment করবো সেটা নিয়ে-
প্রথমে আমরা TCA বা Anticonvulsant (Pregabin, Gabapentin) ইত্যাদি দিয়ে শুরু করতে পারি। যদি ভাল response করে তাহলে রোগী এটা continue করতে থাকবে। আর যদি response না করে তাহলে আমরা Topical capsaicin / Lidocaine ব্যবহার করতে পারি।
এখানেও যদি response করে তাহলে রোগী এটাও continue করতে থাকবে আর না করলে Opoid / Botulinam toxin use করা যেতে পারে।
✔ Complex regional pain syndrome: এটাও এক ধরণের chronic pain syndrome। আগে এটাকে RSD (Reflex sympathetic dystrophy) বলা হতো কারণ ধারণা করা হয় কোন region এর sympathetic disturbance এর জন্য ই এমনটা হয়ে থাকে। এটা আবার দুই ধরণের হয়ে থাকে। যেমন:
▪Complex regional pain syndrome type – 1
▪Complex regional pain syndrome type -2
এই Type – 1 বেশিরভাগই Traumatic event যেমন: Fracture এর সাথে জড়িত আবার Type – 2 সাধারণত Peripheral neuropathy এর সাথে জড়িত৷
🔺 এখন আসি, আমরা কিভাবে Diagnosis করবো?
আগের মতই positive and negative sensory disturbance এর সাথে motor examination (reflex, weakness, jerk) ইত্যাদি করা হয় আর সাথে কিছু additional examination যেমন:
▪Local edema
▪Skin colour asymmetry
▪Nail change
▪Hair asymmetry ইত্যাদি করা হয়।
💊 Management: আমাদের Acute attack এর সাথে NSAID analgesics এবং পরে bisphosphonates use করা হয় এরকম evidence আছে৷ কিন্তু এটা নাকি less effective।
✔ Phantom limb pain:
এটা বেশিরভাগই amputation এর সাথে জড়িত৷ বেশিরভাগ মানুষই amputation এর পর এই symptom present করে৷ এখানে আমরা adjuvant analgesics use করতে পারি।
এবার আসি Palliative care এ। Palliative care বলতে আমরা বুঝি Active care of the patient who reached terminal phase of their illness।
এই Palliative care এর principle হচ্ছে symptom control আর supportive care of the patients। Cancer একটি palliative care এর উদাহরণ। এই cancer patient বিভিন্ন symptoms present করতে পারে তাই clinical evaluation খুব জরুরী। চলুন কিছু symptoms দেখা যাক:
🔹 Pain: বেশিরভাগ cancer patient এই pain নিয়ে present করতে পারে৷ যেমন:
🔸 Raised intracranial pressure: এটা বেশিরভাগই সকালে বেশি হয়ে থাকে আর সাথে nausea and vomiting থাকে। Glucocorticoid এ ভাল response করে।
🔸 Bony pain: Tenderness থাকবে এবং movement এর সাথে বেশি থাকবে। NSAID use করতে পারি এখানে।
🔸 Abdominal colicky, spasmodic pain: এখানে Hyoscine butylbromide ব্যবহার করতে পারি।
🔸 Liver capsule pain : Right hypochondrium region এ tenderness পাওয়া যাবে এবং Glucocorticoid এ ভাল response করে।
⚫ Nausea and vomiting: এর জন্য বিভিন্ন underlying cause থাকতে পারে৷ যেমন:
▪Drug effect or other metabolic cause
▪Gastric irritation ইত্যাদি।
Drug effect বা metabolic toxin এগুলো peripheral circulation এর মাধ্যমে chemotactic trigger zone (D2, 5HT) কে stimulate করে। কিন্তু gastric irritation হলে সে vagus nerve এর মাধ্যমে vomiting center (Ach, H1, 5HT) কে stimulate করে তাই এরা মিলে retroperistalsis, gastric pyloric contraction, abdominal and thoracic wall contraction এর মাধ্যমে vomiting ঘটায়।
এখানে আমরা বিভিন্ন drug use করতে পারি। যেমন:
▪Haloperidol
▪Metoclopramide
▪Cyclizine
▪Levomepromazine ইত্যাদি।
Gastrointestinal obstruction: কোন intra-abdominal malignancy হয়েছে সেক্ষেত্রে একজন মানুষ এই GIT obstruction নিয়ে present করতে পারে৷ Advanced cancer এর ক্ষেত্রে surgery করা অনেক risky, তাই আমাদেরকে symptom and supportive control এর দিকে ভালভাবে নজর দিতে হবে।
সাথে cough, dehydration ইত্যাদি নিয়ে আসতে পারে৷ তাই আমাদেরকে underlying cause খুঁজতে হবে। আর death declaration নিয়ে আমরা কম-বেশি সবাই জানি এই ব্যাপারে।
MD. Mehedi Hasan
Session: 2015-16, medical student
Kyamch, sirajganj.
Platform academic / Jinat Afroz Kiron