প্রশ্নে প্রশ্নে The Mediastinum ( part-1 )

নিতু আজ বিশেষ উদ্দেশ্য নিয়ে শিলা আপুর কাছে যাচ্ছে। নিতু ‌প্রায়ই নতুন কোনো টপিক পড়লেই কনসেপ্ট ক্লিয়ার ‌করতে শিলা আপুর কাছে ছুটে যায়।

নিতু : আপু, আমি এসেছি!
শিলা : তোর অপেক্ষায়ই ছিলাম। বল আজকের টপিক কি?
নিতু : আজকের টপিক ‌The Mediastinum।
শিলা : ঠিকাছে, যেহেতু পড়ে এসেছিস আমি কিছু প্রশ্ন করি কেমন?
নিতু : হ্যা আপু শুরু করো।
শিলা : প্রথমেই বল What is Mediastinum?
নিতু : The mediastinum is the visceral compartment between two pleural sacs. It occupies the central compartment of the thoracic cavity।

শিলা : ওকে, এখন বল What is the function of Mediastinum?
নিতু : It houses all the viscera and structure of the thoracic cavity।

শিলা : কি কি structures ?
নিতু : Thymus,heart enclosed in the pericardial sac with it’s great vessels,major arteries and veins such as thoracic aorta, pulmonary trunk,etc. and trachea,esophagus,thoracic duct,neural structures,such as sympathetic trunk,vagus nerves, phrenic nerves,etc. and lymph nodes।

শিলা : আর কোনো function or importance আছে?
নিতু : হ্যা আপু, It also functions as a protected pathway for structures traversing from the neck, superiorly, and into the abdomen, inferiorly. The mediastinum is also clinically significant due to the variety of physical anomalies and pathologies that can occur in this region।

শিলা : গুড, Mediastinum এর extension বল।
নিতু : Mediastinum extends vertically
from the thoracic inlet above to the diaphragm below, and from the sternum in front to the bodies of thoracic vertebrae and intervening intervertebral discs. thoracic vertebrae behind and on each side mediastinal pleura।

শিলা : আচ্ছা বল তো Which boundary is longer?
নিতু : Posterior boundary।
শিলা : বাহ্ , ভালোই তো পারিস। এবার বল Mediastinum এর কি কোনো division আছে?
নিতু : হ্যা আপু, it is divided into Superior and Inferior mediastinum।

শিলা : কিসের উপর ভিত্তি করে এই division হয়?
নিতু : বলছি, for the purpose of description and organization of structures the mediastinum is divided by an imaginary horizontal plane extending from the sternal angle to the lower border of fourth thoracic vertebrae।

শিলা : গুড, হয়েছে। Inferior mediastinum কে আবার subdivided করা হয় জানিস?
নিতু : হ্যা জানি, Anterior, Middle and Posterior mediastinum।

শিলা : কিসের উপর ভিত্তি করে এই subdivisions গুলো করা হয়?
নিতু : আপু এটা তো ঠিক মনে পড়ছে না।
শিলা : আচ্ছা শোন, প্রশ্নটা কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ।
Heart এবং Pericardium এর অবস্থানের উপর ভিত্তি করে এই divisions গুলো করা হয়।
নিতু : হ্যা, মনে পড়েছে।
শিলা : Lateral view of X-ray chest এ এই subdivisions গুলো well-appreciated থাকে।
নিতু : মানে? subdivisions গুলো ‌সহযেই identify করা সম্ভব হয়?
শিলা ‌ : ঠিক বলেছিস, যেমন:
▪️The shadow above the sternal plane represents superior mediastinum.
▪️ Cardiac shadow above the anterior part of diaphragm represents middle mediastinum.
▪️Retrosternal space in front of the cardiac shadow represents the anterior mediastinum.
▪️Retrocardiac space between the cardiac shadow and the shadow of vertebral column represents posterior mediastinum.
নিতু : বুঝতে পেরেছি আপু।
শিলা : Superior mediastinum এর boundaries বলতে পারবি?

নিতু : পারব, Superior mediastinum is bounded Anteriorly, by the manubrium sterni

Posteriorly, by the bodies of upper four thoracic vertebrae, intervening discs and anterior longitudinal ligament

Superiorly, by the thoracic inlet and

Inferiorly, by a horizontal plane extending between the sternal angle and lower border of fourth thoracic vertebrae and on each side mediastinal pleura।

শিলা : এখন বল Which structures are found in superior mediastinum?
নিতু : Structures found in superior mediastinum are :

🔸Arteries :
▪️Arch of aorta.
▪️Brachiocephalic artery.
▪️Left common carotid artery.
▪️Left subclavian artery.
🔸Veins :
▪️Right and left brachiocephalic veins.
▪️ Upper half of superior vena cava.
▪️Left superior intercostal vein.
🔸Nerves :
▪️ Right and left phrenic nerves.
▪️ Right and left vagus nerves.
▪️ Right and left sympathetic trunks and cardiac nerves.
▪️Left recurrent laryngeal nerves.
🔸Lymphoid organs and lymphatics :
▪️Lymph nodes.
▪️Thoracic duct.
▪️Thymus.
🔸Tubes :
▪️Trachea.
▪️Esophagus.
🔸Muscle :
▪️Sternohyoid.
▪️Sternothyroid.
▪️Longus colli.

শিলা : এইতো খুব ভালো পারিস, বলতে পারবি Superior mediastinum এর কোন side এ sufficient potential dead space থাকে?
নিতু : হ্যা, Right side এ ।
শিলা : গুড, বলতো কেন থাকে?

নিতু : কারন, সব large veins right side e থাকে এবং সব large arteries left side এ থাকে। Consequently, during increased blood flow the large veins can expand enormously।

শিলা : দারুণ। এবার বল, Superior mediastinal syndrome কি ?
নিতু : Superior mediastinal syndrome involves obstruction of airways and cardiac or great thoracic vessel compression।
Mainly the term superior mediastinal syndrome is used when superior vena cava syndrome coexists with obstruction of trachea।

শিলা : ওকে, What is superior vena cava syndrome?
নিতু : Superior Vena Cava Syndrome refers to signs and symptoms caused by obstruction of the superior vena cava।
শিলা : গুড, আর মনে রাখবি, due to the limited chest volume it is more common in children।
নিতু : ওকে আপু

শিলা : আরেকটা গুরুত্বপূর্ণ তথ্য বলে দেই , patients with superior mediastinal syndrome are at a very high risk for adverse cardio-respiratory events in case they are administered any kind of anesthetic agents, anxiolytics or sedatives।

নিতু : ঠিক আছে,‌মনে থাকবে। কিন্তু আপু মূলত কেনো এই obstructions of airways হয়ে থাকে?
শিলা : বলছি, the majority of cases are caused by malignant tumors within the mediastinum, most commonly lung cancer and non-Hodgkin’s lymphoma।

নিতু : আপু, What is non-Hodgkin’s lymphoma?
শিলা : ওকে, non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) is a cancer of the lymphatic system. It occurs when tumors develop from the lymphocytes।

নিতু : বুঝতে পেরেছি, আপু what is the common sign of superior mediastinal syndrome ?
শিলা : ‌মূলত, shortness of breath is the most common symptom, followed by face or arm swelling। As well as large decrease in lung capacity,edema (swelling) of the neck, called the collar of Stokes,etc.।
নিতু : অনেক ধন্যবাদ আপু, superior mediastinum সম্পর্কে অনেক কিছু জানতে পারলাম।

Reference :

  🟢 Gray's Anatomy for Students
           4th Edition

   🟢 A. K. Datta,
        Essentials of Human Anatomy, ( 10th edition )

   🟢 Vishram Singh,
         Textbook of Anatomy,
          Volume - 1( 2nd edition ) 

Platform Academic Division/
Ohia Farzin Raha,
CARe Medical College,
session : 2019-20.