হিমুর হাতে ধনুষ্টংকার বিদ্যা

এক বিকেলে হিমু আর রুপা লেকের রাস্তা ধরে হেটে যাচ্ছিল। রুপার কাল বেশ বড় আইটেম থাকা সত্ত্বেও হিমু তাকে জোর করে নিয়ে এসেছে।
হিমুর খালি পায়ে হাটার স্বভাবে রুপা বরারবর এর মতোই বেশ বিরক্ত। এমন সময় হিমুর পায়ে বিধল এক জং ধরা লোহা।

রুপা: হিমু, আমাদের তাড়াতাড়ি হাসপাতালে যেতে হবে। ATS দিতে হবে তোমাকে।

হিমু: কেন রুপা? আমার আর এমন কি হয়েছে?

রুপা: হিমু, হয়নি তবে হতে পারে। তোমার এই খামখেয়ালীপনা একদম ই ভালো লাগেনা আমার।

হিমু: কি হতে পারে বুঝিয়ে বল।

রুপা: ধনুষ্টংকার যার Medical term “Tetanus“।

হিমু: এতে কি হয় রুপা? আমি কি মরে যাবো এটা হলে?

রুপা: আগে রিক্সায় উঠো, এরপর বলছি সব।

রিকশায় উঠার পরে রুপা সব বুঝিয়ে বলতে শুরু করল হিমুকে।

রুপা: Tetanus বা ধনুষ্টংকার একটি bacteria-জনিত সংক্রমণ যা প্রধানত muscle ও nervous system কে আক্রান্ত করে। প্রাণঘাতী এই সংক্রমণের জন্য দায়ী bacteria টির নাম clostridium tetani। এটি হল gram positive spore forming bacillus.

হিমু: এই Bacteria কোথায় থাকে রুপা?

রুপা: এর বাসস্থান হল মাটি ও ময়লা আবর্জনা। যে কোন ছোটখাটো কাটাছেঁড়ার মধ্য দিয়ে এটি মানুষের শরীরে ঢুকে পড়তে পারে।

হিমু: আমি কিছুই বুঝতেছি না। এটি কিভাবে সংক্রমণ ঘটায় রুপা?

রুপা: ক্ষত যেখানে হয় সেই ক্ষত যদি Tetanus prone হয় তবে সেখানের cells Tetanospasmin নামক এক প্রকার exotoxin তৈরি করে। এই toxin retrogradely central nervous system এ যায় যেখানে যে কিছু receptor এর সাথে bind করে এবং সাথে সাথে glycine and gamma aminobytyric acid নামে কিছু inhibitory mediator কে বের হতে দেয় না। যার ফলে sensory stimulus এর বিপরীতে যে motor reflex হয় ত inhibit হতে পারে না। তাই সকল agonist এবং antagonist muscle এর generalized contraction হয়।

হিমু: Nervous system কে আক্রান্ত করার পরে কি হয়?

রুপা: যেহেতু আমাদের শরীরের muscle গুলো nervous system এর সাথে সংযুক্ত, তাই muscle শক্ত হয়ে যায়। এ রোগে রোগীর মুখ-মন্ডল, ঘাড় ও পিঠের muscle শক্ত হয়ে যায়। ফলে রোগী মুখ খুলতে পারে না এবং ঘাড় নাড়াতে পারে না। পিঠ বাঁকা হয়ে ধনুকের মতো হয়ে যায়। মারাত্মকভাবে আক্রান্ত রোগীদের খিঁচুনিও হতে পারে।

রুপা: কয়েকটি tetanus-prone wound আছে হিমু।

🔖 Tetanus-prone wound:

♦ Puncture type: কোন ধারালো কিছু বিধলে যেখানে tetanus spore থাকতে পারে। যেমন: Gardening injuries।
♦ Deep wound
♦ Wound around anal canal- এখানে stool দিয়ে contaminate হবার সম্ভাবনা থাকে। আর stool এ বেশি থাকে anerobes
♦ Wound containg foreign bodies: যেসব কাটাছেড়া তে tetanus spore থাকে
♦ Compound fracture :যেখানে ক্ষত হয়েছে সে জায়গায় যদি necrotic tissue থাকে বা সে জায়গায় যদি blood supply কম থাকে।
♦ Certain animal bite: কিছু কিছু প্রাণীর কামড়ে।

হিমু: কারা বেশি ঝুকিতে আছে এই রোগের?

রুপা: ওহ আচ্ছা host factors? বলছি মন দিয়ে শোনো।

🔖 Host factors of Tetanus:

♦ বয়স: ৫-৪০ বছরের যারা।

♦ লিঙ্গ: সাধারণত পুরুষদের বেশি হয়।

♦ পেশা: কৃষিকাজ করে যারা (কারণ তাদের মাটির সংস্পর্শে বেশি থাকতে হয়)।

♦এলাকা: মূলতা Rural area তে বেশি দেখা যায়।
আর হিমু জানো এ রোগের জীবাণু এক থেকে তিন সপ্তাহ পর্যন্ত সুপ্ত অবস্থায় থাকতে পারে।

🔖 Definition of Tetanus:

” Infectious disease caused by an exotoxin produced by clostridium tetani, characterized by painful contraction of muscles of masseters (cause lockjaw), muscles of face (cause risus sardonicus), neck muscles (cause opisthotonus), of lower limbs & abdomen. “

হিমু: কি কি লক্ষণ আর উপসর্গ দেখা যায় রুপা? বুঝিয়ে বলতো আমাকে?

রুপা: হ্যা বলছি।

🔖Sign & symptoms of Tetanus:

⭕ প্রথমেই মুখের muscles গুলোর spasm হয় যাকে বলে Risus sardonicus. এই spasm ধীরে ধীরে respiratory and laryngeal muscles এ ছড়িয়ে পরে। Laryngeal muscles যদি involve হয়ে যায় তাহলেই বিপদ – এটা প্রথমে apnea করে এবং যদি এটা সাথে সাথে চিকিৎসা না করা হয়ে তবে দমবন্ধ করে ফেলে এবং respiratory arrest হয়ে রোগী মারাও যেতে পারে।

⭕ জ্বর থাকতে পারে।

⭕ Muscle গুলো contraction হতে থাকে এবং প্রচন্ড খিঁচুনি হতে পারে।
মুখের Muscle গুলো শক্ত হয়ে যাওয়ার ফলে হাঁ করতে অসুবিধা হয় (Lock jaw/Trismus)।
শরীরের পেছনের muscle গুলো সংকুচিত হয় বলে পুরো শরীর ধনুকের মতো বেঁকে যায় (Opisthotonus)।

⭕ যে কোনো ব্যথা, শব্দ, আলো ইত্যাদির কারণে খিঁচুনি আরম্ভ হয় এবং ৩-৪ মিনিট স্থায়ী হয়।

⭕ শ্বাসকষ্ট হয় এবং রোগী ঢোক গিলতেও পারে না।
⭕ শরীরের কাটা জায়গা, যার মাধ্যমে জীবাণু শরীরে প্রবেশ করে, সেখানে infection হতে পারে।

হিমু: আচ্ছা রুপা, Tetanus এর কি প্রকারভেদ আছে নাকি?

রুপা: হ্যা হিমু, অবশ্যই আছে।

🔖 Types of Tetanus:

♦ Traumatic
♦ Puerperal ( abortion)
♦ Otogenic
♦ Idiopathic

হিমু: রুপা, সবই বুঝলাম কিন্তু Tetanus neonatorum টা কি? এইটা বুঝিয়ে বল তো?

রুপা: হিমু, যখন কোন সদ্যোজাত বাচ্চার tetanus হয় ওইটাকেই Tetanus neonatorum বলে। এটি সাধারণত গ্রামীন এলাকায় দেখা যায়। বেশির ভাগ সময় Delivery এর সময় অসচেতনতার জন্য সদ্যোজাত বাচ্চার এই রোগ হয়। Delivery করার সময় contaminated surgical instrument ব্যবহার করা, অপরিষ্কার বাশের কঞ্চি কিংবা ধারালো কোন যন্ত্রপাতি
দিয়ে শিশুর Cord কাটার সময় এটি ছড়াতে পারে।

হিমু: খুবই ভয়ানক ব্যাপার রুপা। এটি প্রতিরোধে কি কিছু করণীয় নেই?

রুপা: হ্যা হিমু আছে। তিন ভাবে এই tetanus neonatorum প্রতিরোধ করা যায়:

🔖 Prevention of neonate tetanus:

♦ Delivery করাতে হবে Trained person দিয়ে। এই ক্ষেত্রে 3C মানা হয়:
♥ Clean hand
♥ Clean delivery surface
♥ Clean cord care (clean blade for cutting cord)
♦ আর গর্ভবতী মহিলাকে অবশ্যই ২ টা Dose নিতে হবে TT(tetanus toxoid) এর। প্রথম dose 1 মাসের মধ্যে এবং দ্বিতীয় dose delivery এর চার সপ্তাহ আগে।

🔖 Vaccination schedule of Tetanus:

♥ প্রথম ডোজ: জন্মের প্রথম দিন।
♥ দ্বিতীয় ডোজ :- প্রথম ডোজের ৪ সপ্তাহ পর, এর সময়কাল ৩ বছর পর্যন্ত।
♥ তৃতীয় ডোজ :- দ্বিতীয় ডোজের ৬ মাস পর, এর সময়কাল ৫ বছর পর্যন্ত।
♥ চতুর্থ ডোজ:- তৃতীয় ডোজের ১ বছর পর, এর সময়কাল ১০ বছর পর্যন্ত।
♥ পঞ্চম ডোজ :- চতুর্থ ডোজের ১ বছর পর, এর সময়কাল আজীবন।

হিমু: রূপা – আমাকে হাসপাতালে নিয়ে গেলে কিভাবে চিকিৎসা করা হবে?

রূপা:
♦ প্রথমেই আক্রান্ত ক্ষতস্থান প্রথমে সাবান দিয়ে ধুতে হবে, এরপর পানি কিংবা normal saline দিয়ে।
♦ Hexiscrub ও ব্যবহার করা হয় যেমন: chlorohexidine gluconate।
♦ Control bleeding: সরাসরি প্রেসার দিয়ে bleeding control করতে হবে।
♦ Keep the wound clean: সবসময় পরিষ্কার রাখতে হবে।
♦ Cover the wound: ক্ষতস্থান ঢেকে রাখতে হবে।
♦ তারপর active immunization এর জন্যে ০.৫মিলি ATS intramuscularly দেয়া হবে। যদি উনাদের মনে হয় যে grossly contaminated wound তবে ২৫০-৫০০ ইউনিট TIG আরেক হাতের মাংশে দেয়া হবে passive immunization এর জন্যে এবং toxin neutralize করার জন্যে।

হিমুঃ আর যদি আমার Tetanus হয়েই যায় তখন?

রূপা: যাহ্‌ কি যে বল না!! তবে ভয় পেও না সেক্ষেত্রে চিকিৎসা আছে।

♦ প্রথমত নিকটস্থ infectious disease hospital এ ভর্তি করা হবে।
♦ আক্রান্ত রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করে এমন স্থানে রাখতে হবে, যেখানে আলো ও শব্দ কম থাকে।
♦ TIG দেয়া হবে তবে এক্ষেত্রে dose ভিন্ন। ৩০০০-১০০০০ ইউনিট TIG ইনজেকশন দেয়া হবে।
♦ Tetanospasmin release যেন না হয় সেজন্যে তোমার ক্ষততে উনারা ২-৩ ঘন্টা কিছুই করবেন না।
♦ Benzylpenicillin ইনজেকশন ৬০০ মিগ্রা করে ৬ ঘণ্টা পর পর (যদি এই ওষুধে Allergy থাকে, তবে বিকল্প হিসেবে Metronidazole ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে) দিতে হবে।
♦ Diazepam অথবা Chlorpromazine জাতীয় ইনজেশন শিরায় দিতে হবে। এতে খিঁচুনি কমবে ও মাংসপেশি শক্তভাব হবে।
♦ ICU তে নিতে হতে পারে যদি শ্বাসতন্ত্র involve হয়। সেক্ষেত্রে mechanical ventilation এ নেয়া লাগতে পারে।

আর প্রতিরোধে কি করতে হবে জানো হিমু?
হিমু: না। কি করতে হবে?

রুপা: আমাদের দেশে প্রতিবছর গড়ে বিশ থেকে পঁচিশ হাজার লোক শুধু এ-রোগে আক্রান্ত হয়েই মারা যায়। সারাজীবনে মেয়েদের মত ছেলেদেরও ৫ বার TT টিকা নেয়া উচিৎ। এইযে এইকারণেই তোমাকে টিকা দিতে নিয়ে আসলাম। এছাড়াও:

♦ Pregnant হলে পর্যায়ক্রমে 2টি TT ইনজেকশন নেয়া।
♦ ১৫ থেকে ৪৯ বছরের মধ্যে ৫টি ইনজেকশন পর্যায়ক্রমে নেয়া। (১৫-৪৯ বছর বয়সী সব মেয়েদের টিটি টিকার দেয়ার জন্য সরকারী বেসরকারি কর্মসূচি রয়েছে। পুরা ডোজ শেষ করতে মোট ২ বছর ৭ মাস সময় লাগে।)
♦ শিশুর জন্মের পর পরই সব টিকা নেয়া।

হিমু: রুপা, tetanus আর tetany কি এক?

রুপা: রুপা: না হিমু, Tetani হয় hypocalcemia তে। ঔইখানে muscle spasm হয় কারণ calcium muscle contraction mediate করে তবে সেটা হয় usually carpopedal spasm এ আর clinically দুইটা sign পাওয়া যায় যেটা tetanus পাওয়া যায়।

🔖যে দুটি sign দেখা যায় Hypocalcemic tetany এ:

♦ Chvostek sign: এটি Hypocalcemia এর একটি Clinical Sign। এক্ষেত্রে Facial nerve stimulation এর কারণে muscle ফাইবারের অনৈচ্ছিক সংকোচন হয় (Muscle twitching)। এই sign এ facial nerve এর territoryte এ যদি tapping করা হয় তাহলে nerve distribution এলাকায় twitching হবে।

♦ Trousseau sign: Trousseau sign ও hypocalcemia এর একটি sign যেখানে ionized calcium এর level 1.75–2.25 mmol/L থাকে। এই sign এ sphygmomanometer SBP-systolic blood pressure এর চেয়েও বেশি raise করতে হয়। যেখানে Metacarpophalangeal joints গুলো মূলত flexed থাকে এবং আঙুলগুলোর interphalangeal joints extended থাকে।

Reference:

♦ Park’s textbook of preventive and social medicine, K.Park, (23rd edition)

♦ Rashid, Kabir, Haider’s textbook of preventive and social Medicine

♦ Brook, I. (2008, June). Current concepts in the management of Clostridium tetani infection. Expert Review of Anti-infective Therapy, 6(3), 327-36
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18588497

Neha Khan
Universal Medical College
Session: 2017-2018