এই বিভক্ত পৃথিবীতে সবচেয়ে শক্ত বাঁধন হলো বন্ধুত্ব। আজকে আমরা এরকমই একটি গল্প সম্পর্কে জানবো। পঞ্চম শ্রেণীতে পড়ুয়া গম্ভীর ছাত্রটির নাম দীপু।
ক্লাসে আরেকটি দীপু থাকায় তার নামের পেছনে ‘টু’ লাগিয়ে তাদের পৃথক করা হয়। যাতে করে একজন অঙ্কে ভুল করলে অন্যজন মার না খায়। এদিকে একই ক্লাসে পড়া বয়সে বড় এক বখাটে ছেলে ছিল তারিক। তারিক আর দীপু একে অপরের সাথে টেক্কা দিতে দিতে কখন যে এত ঘনিষ্ঠ বন্ধুতে পরিণত হলো, বলা মুশকিল।
ক্লাস শেষ হলেই দীপু, তারিক, সহ সব বন্ধুরা পাহাড়ের রাস্তা ধরে ঘুরতে যায়। তবে কয়েকদিন হলো তারিক স্কুলে আসছেনা ঠিক মত। টানা ৩ দিন পর ক্লাসে এসেও কেমন নিস্তেজ হয়ে বসে আছে, দীপু খেয়াল করলো হাঁটার সময় তারিকের পাও কেমন বেঁকে যাচ্ছে আর খুব কষ্ট হচ্ছে হাঁটতে।
দীপু সহ সবাই গিয়ে তারিককে প্রশ্ন করায় তারিক কোন উত্তর দিচ্ছেনা, শুধু বলছে, “পায়ে একটু ব্যাথা”। এদিকে তারিক এভাবে প্রায়ই স্কুলে আসছেনা, এবং আসলেও পা বাঁকা করে হাঁটছে। এসব দেখে জোর করে তারিককে নিয়ে ডাক্তার কাকুর কাছে নিয়ে গেল দীপু আর তার বন্ধুরা। জানা গেল তারিকের “Juvenile idiopathic arthritis” হয়েছে!
দীপু: অনেকটা স্তব্ধ হয়ে বলে উঠলো, Juvenile idiopathic arthritis! এটা আবার কি কাকু?
ডাক্তার কাকু: Juvenile idiopathic arthritis হলো বাল্যকালের সবচেয়ে common, chronic rheumatic disease, যেটায় আক্রান্তের হার মোটামুটি ১০০০ জনের মধ্যে ১ জনের। Juvenile মানে তো জানিস, যে ১৬ বছর বা তার আগে যেসকল disease এর সৃষ্টি হয়, Idiopathic হলো যেটার কোন নির্দিষ্ট কারণ নেই, আর joint এর মধ্যকার inflammation টাকেই আমরা arthritis বলি।
দীপু: এবার বুঝেছি কাকু! কিন্তু তারিক তো আমাদের কিছু বলেনা, শুধু ওর পা বেঁকে যাওয়া আর ব্যাথার ব্যাপার টা জানি। এছাড়া কি কি লক্ষণ দেখা যায় এটা হলে?
ডাক্তার কাকু: আচ্ছা, এই Juvenile idiopathic arthritis হলে সার্বিকভাবে যেসকল লক্ষণগুলো দেখা যায়, সেগুলো বলি। শোন,
🔸 এটা নির্ণয়ের কমপক্ষে ৬ সপ্তাহ বা তার আগে থেকে arthritis present থাকবে, এছাড়া ১৬ বছর বা তার আগে onset of arthritis এবং exclusion of other cause of arthritis থাকবে, যেগুলো রোগটি নির্ণয়ের ক্ষেত্রে mandatory।
🔸 Insidious বা abrupt, disease onset যেমন ই হোক , রোগী ঘুম থেকে উঠলে তাদের joint এ significant stiffness দেখা যায় এবং দিনভর joint এ pain হতে থাকে।
🔸 তীব্র joint pain এর জন্য বাচ্চাদের স্কুলে অনুপস্থিতি দেখা যায় প্রায়ই, এছাড়া স্কুলে উপস্থিত থাকলেও physical education ক্লাস গুলোতে participate করার মত সক্ষমতা থাকেনা।
🔸 দিনের প্রায় একই সময়ে প্রতিদিন একবার বা দু’বার দিনের শরীরের তাপমাত্রা বেড়ে যায়।
🔸 Trunk এবং extremities এর দিকে envanescent rash সৃষ্টি হয় এবং psoriasis বা অন্যান্য নানাধরণের dermatologic manifestations দেখা যায়।
দীপু: তারিক এতদিন কত কষ্টই না পেয়েছে, অথচ আমাদের তেমন বুঝতেই দেয়নি! তবে কাকু, এই Juvenile idiopathic arthritis এর কি কোন প্রকারভেদ আছে?
ডাক্তার কাকু: হ্যাঁ হ্যাঁ, ভাল প্রশ্ন করেছিস। বিভিন্ন রকম classification আছে এটার তবে International League of Associations for Rheumatology (ILAR) classification অনুযায়ী এটা ৬ ধরণের, একটু ব্যাখ্যা করি বলি তোকে। শোন,
🔹 Systemic juvenile arthritis: আক্রান্ত দের মাঝে এই টাইপের রোগীর সংখ্যা ৫-১৫%। এই ক্ষেত্রে,
▪Fever
▪Rash
▪Hepatosplenomegaly, এরকম systemic symptoms দেখা যায়।
🔹 Oligoarticular juvenile arthritis: আক্রান্ত দের মাঝে এই টাইপের রোগীর সংখ্যা ৪০-৫০%। এই ক্ষেত্রে,
▪ ≤ 4 অর্থাৎ (১-৪) টি joint affected হয়।
▪ Large, weight-bearing joints, যেমন: knee এবং ankle joints গুলো typically affected হয়।
▪ এটার ২টা subtype আছে – persistent আর extended
🔹 Polyarticular juvenile arthritis: এই ক্ষেত্রে,
▪ 5 or more joints are affected
▪ Weight-bearing joints গুলো affect হবার পাশাপাশি rheumatoid nodules দেখা যায়।
▪ Symmetrical involvement of small joints in the hands is often found
Rheumatoid factor (RF) এর উপর ভিত্তি করে এর ২টি ভাগ করা হয়েছে
- RF positive (<10%)
- RF negative (20-35%)
🔹 Psoriatic arthritis: আক্রান্ত দের মাঝে এই টাইপের রোগীর সংখ্যা ৫-১০%। এই ক্ষেত্রে, Psoriasis and other dermatologic manifestations দেখা যাবে।
🔹 Enthesitis-related arthritis : আক্রান্ত দের মাঝে এই টাইপের রোগীর সংখ্যা ৫-১০%। এই ক্ষেত্রে, Entheses এর inflammation দেখা যাবে যেটাকে Enthesitis বলে। এখন Entheses টা কি? Enthesis (plural entheses) হলো the connective tissue between tendon or ligament এবং bone এর মধ্যবর্তী connective tissue.
🔹 Undifferentiated arthritis: উপরের কোনটার মধ্যেই এটা পড়েনা কিংবা multiple category তে এটা পড়ে।
দীপু: বুঝলাম কাকু, কিন্তু একটা ব্যাপার। তারিকের যে এই Juvenile idiopathic
arthritis ই হয়েছে, কিভাবে বোঝা গেল? মানে এই রোগটি আমরা কিভাবে নির্ণয় করবো?
ডাক্তার কাকু: শোন দীপু, Diagnosis মূলত history আর physical examination এর findings এর মাধ্যমেই করা হয়। সাথে affected joint এর x-ray দরকার হয়। এছাড়া কিছু investigation করা হয় মূলত অন্য differential diagnosis গুলোকে exclude করার জন্য, disease এর classification এর জন্য এবং extra-articular অর্থাৎ systemic কোন feature আছে কিনা তা দেখার জন্য।
🔺 Lab investigations গুলো হলো:
★Complete blood count (lymphopenia)
★Inflammatory markers (high ESR, high CRP)
★Anti-nuclear antibody (70% বাচ্চাদের ANA test positive আসে) ★Liver function tests (যদি hepatosplenomegaly থাকে)
★Serum creatinine (anti-inflammatory drug গুলো সাধারণত kidney এর ক্ষতি করে থাকে, এজন্য treatment শুরুর আগে kidney এর function ঠিক আছে কিনা দেখে নিতে হবে)
🔺 Imaging এর মধ্যে আছে,
▪X-ray of the affected joint (যে joint টা affected হয়েছে সেই joint এর x-ray করাতে হবে)
▪CT scan & MRI (MRI তে বেশি ভালো বোঝা যায়)
▪USG of the joint (USG তে synovium এর inflammation দেখা যাবে)
দীপু: কাকু তাহলে এবার বলুন এটার ক্ষেত্রে কি চিকিৎসা দেওয়া হয়? তারিক ভাল হয়ে যাবেতো কাকু?
ডাক্তার কাকু: একটু চুপ থেকে, Juvenile idiopathic aryhritis একটা chronic disease। মাঝে মাঝে condition ভালো হবে যেটাকে বলে remission আবার মাঝে মাঝে খারাপ হবে যেটাকে বলে flare. Treatment এর উদ্দেশ্য হচ্ছে remission ঘটানো এবং আস্তে আস্তে permanent remission এর দিকে নিয়ে যাওয়া। Treatment এর ultimate goal হলো joint এর damage কে control করা এবং ব্যাথা কমানো। এছাড়া,
🔹 Pharmacologic management এর মধ্যে রয়েছে:
- Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
- Disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)
- Intra-articular and oral steroids
- Immuno-modulators
🔹 Counselling করতে হবে, যেমন:
Patient ও তার বাবা মা কে রোগটির ব্যাপারে ভালোভাবে counselling করতে হবে। তাদেরকে বুঝাতে হবে যে এই রোগটি সম্পূর্ণ ভালো হতে সময় লাগবে এবং মাঝে মাঝে রোগীর অবস্থা কিছুটা খারাপ হতে পারে (flare)।
🔹Physical therapy দেওয়া যেতে পারে কারণ এটা ব্যাথা কমাতে এবং joint এর range of motion বাড়াতে সাহায্য করে। একই সাথে muscle strength বাড়ে, দৈনন্দিন কাজ করা সুবিধাজনক হয়।
তবে কি জানিস দীপু, এক্ষেত্রে কিছু Complications ও রয়েছে। মানে বেশিরভাগের ক্ষেত্রেই function খুব ভাল recover করে তবে joint movement কমে যাওয়া common. অনেকসময় joint stiff হয়ে যেতে পারে এবং নাড়া চাড়া করতে খুবই কষ্ট হতে পারে যাকে বলে ankylosis. যদি এমন হয় যে, Temporomandibular joint ankylosed হয়ে যায় তবে কোন অপারেশনের সময় anesthesia দিতে সমস্যা হবে। এছাড়াও যেহেতু এটা একটা chronic joint disease, এখানে fracture ও হতে পারে।
Growth disturbance হয় অনেকের সাথে কিছু কিছু deformity হয়ে থাকে যেমন external torsion of tibia, short neck, scoliosis, underdevelopment of mandible. এটা যেহেতু ANA positive disease তাই অনেকসময় চিকিৎসা না করালে Iridocyclitis হয়ে blindness হতে পারে।
ডাক্তার কাকুর কথা শুনে দীপু চিন্তিত হয়েছে ঠিকই কিন্তু আশান্বিত ও হয়েছে। মন শক্ত করে তারিক কে বলল, ” তোর কিছু হবেনা বন্ধু, আমরা সবাই তোর পাশে আছি। তুই দ্রুত সুস্থ হয়ে যাবি”।
এই কথা বলে কাকুর থেকে বিদায় নিয়ে তারিক কে নিয়ে দীপু এবং তার বন্ধুরা বাড়ির পথে চললো।
References:
- Mollah MAH, Nahar N. Step on to Paediatrics. 4th edition. Dhaka, 2017. chapter 17, page (138-141).
- Edwards C, Solomon L. Inflammatory Rheumatic Disorder. Solomon L, Warwick D, Nayagam S. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. 9th edition. London: Hodder Education; 2010. chapter 3, p 75
- Davidson’s principles and practice of medicine. 23rd ed. Edinburgh: Elsevier, 2018
- Sherry, DD. (2020, January 15). Juvenile Idiopathic Arthritis. Medscape. Retrieved October 18, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
- Juvenile idiopathic arthritis. (2020, September 19). Wikipedia. Retrieved October 18, 2020, from https://en.m.wikipedia.org/wiki/Juvenile_idiopathic_arthritis
Platform academic division
Asadul Al Galib, SSMC, 16-17
Jinat Afroz Kiron, PMC, 16-17