ঝন্টু মামার ছেলে বল্টু মাত্র ৮ বছর বয়সেই Diabetes এর শিকার। বল্টুর বয়স বোধহয় এখন ১০ কি ১১ হবে। কিন্তু ইদানীং ঝন্টু মামা খেয়াল করল যে বল্টু অস্বাভাবিক ভাবে পানি পান করছে। আবার বার বার প্রস্রাব করতে যাচ্ছে। ঝন্টু মামা বেশি গুরুত্ব দেয়নি ব্যাপারটাকে।
হঠাৎ একদিন বল্টুর Respiration অস্বাভাবিক হারে বেড়ে গেল, মোট কথা প্রায় হাঁপাতে লাগল। অবস্থা বেগতিক দেখে ঝন্টু মামা দ্রুত হাসপাতালে নিয়ে গেল বল্টুকে।
ডাক্তার এর কাছে ঝন্টু মামা সব খুলে বলল। ডাক্তার টেস্ট করে দেখল Insulin level low এবং urine এর সাথে Keton bodies excrete হচ্ছে।
পরে ডাক্তার ঝন্টু মামাকে বলল এটা Diabetic Keto Acidosis (DKA) এর জন্য হচ্ছে।
এবার চলুন এর Mechanism টা জেনে নেইঃ
Diabetes mellitus এর ক্ষেত্রে blood এ insulin কমে যায় এবং glucagon বেড়ে যায়।
যখন Insulin কমে যায় তখন cell কর্তৃক glucose uptake কমে যায়। এতে blood glucose level বেড়ে যায়। আর blood glucose level বেড়ে গেলে polyuria with glycosuira হয়। কারণ আমরা জানি Glucose dissolved in water। তাই Blood এ glucose বাড়লে এটা urine এর সাথে excrete হয়, সাথে water তো আছেই। এতে Diluted urine তৈরি হয়।
আর যখন Diluted urine তৈরি হয় তখন শরীরে water এর ঘাটতি দেখা দেয়। এতে Cardiac output কমে hypotension হয়। এছাড়া Hypothalamus এর thirst center stimulated হয়। এতেই প্রচন্ড পানির পিপাসা পায়।
আবার Insulin কমে যাওয়ায় cell কর্তৃক glucose uptake কমে যায়। এতে Cell glucose পাওয়ার জন্য gluconeogenesis ঘটায় যার একটা initial substance হল oxalo acetic acid (OAA)। মানে OAA দিয়ে glucose production via gluconeogenesis।
আবার OAA is very important substance in TCA cycle। এক্ষেত্রে Gloconeogenesis এর জন্য OAA কমে যাচ্ছে। আবার Beta-Oxidation and glycolysis এর ফলে উৎপন্ন হওয়া FADH2 cell এ জমা হতে থাকে যা TCA cycle এর OAA কে malate এ convert করে। মানে TCA cycle কে কিছুটা উল্টা দিকে ঘুরায়। এতে TCA cycle suppressed হয়। আর এতে-
- OAA কমে যায় TCA cycle এ।
- Acetyl Co-A accumulated হতে থাকে।
পরে এই Excess acetyl Co-A থেকে excess keton bodies produce হয়। যা Keto acidosis ঘটায়।
আবার Diabetes mellitus এ insulin কম থাকে কিন্তু glucagon বেশি থাকে। এতে Hormone sensitive lipase enzyme stimulated হয় যা TAG কে ভেঙে excess free fatty acid & glycerol উৎপন্ন করে। পরে এই Excess free fatty acid এর beta-oxidation ঘটে যা থেকে excess acetyl Co-A তারপর excess keton bodies produce হয় যা keto acidosis ঘটায়। আবার এটা Diabetes এর জন্য হয় বিধায় একে Diabetic Keto Acidosis (DKA) বলে। আবার Keto acidosis এর জন্য body তে H+ আয়ন বেড়ে যায় অস্বাভাবিক হারে যা respiratory center কে stimulate করে এতে respiration বেরে হাঁপানির মত অবস্থা তৈরি হয়, যাকে বলে Kussmaul breathing।
এক্ষেত্রে Insulin level normal করে অবস্থা কিছুটা নিয়ন্ত্রনে আনা যায়।
Shawon
Jalalabad Ragib-Rabeya Medical College
2019-2020
Platform Academic/ Mahedi Hasan Jony