Thyroid function tests and interpretation ।। হাবিজাবি ৭

Hypothyroidism: Effects, treatment & outcome in pregnancy ।। হাবিজাবি ৬

Thyroid Function Test (TFT) Interpretation, যা নিয়ে প্রায়শই প্যাঁচ লেগে জিলাপি হয়ে যায়!

TSH, T3, T4
পিটুইটারি গ্লান্ড TSH তৈরি করে। সেই প্রভাবে থাইরয়েড গ্লান্ড T3 T4 তৈরি করে।
থাইরয়েড গ্লান্ড T3 T4 কম তৈরি করলে, পিটুইটারি গ্লান্ড TSH বেশি তৈরি করে।
থাইরয়েড গ্লান্ড T3 T4 বেশি তৈরি করলে, পিটুইটারি গ্লান্ড TSH কম তৈরি করে।

* Primary Thyroid Disease:
যেহেতু primary, রোগটা Thyroid গ্লান্ড এর নিজের। তাই primary শুনলে গ্লান্ড এর বিষয়টা প্রথমে মাথায় আনতে হবে। পরে অন্য কিছু।

* Secondary Thyroid Disease:
যেহেতু Secondary, দোষটা অন্য কারো। তাই অন্য কারো বিষয় প্রথমে মাথায় আনতে হবে। তারপর Thyroid গ্লান্ড।

Thyroid Gland এ সাধারণত চারটি কন্ডিশন দেখা যায়ঃ
1. Primary Hyperthyroidism/Thyrotoxicosis
2. Secondary Hyperthyroidism/Thyrotoxicosis
3. Primary Hypothyroidism
4. Secondary Hypothyroidism

1. Primary Thyrotoxicosis
Primary হওয়ায়, প্রথমে Thyroid gland এর কথা চিন্তা করতে হবে। Thyrotoxicosis এর ক্ষেত্রে T3 T4 বেশি তৈরি হচ্ছে। ফলাফল, negative feedback এ TSH কম তৈরি হবে বা হবেই না (undetectable)।
ব্লাড টেস্টে তাই-
T3 T4: Raised
TSH: Undetectable

2. Secondary Thyrotoxicosis
যেহেতু Secondary, প্রথমে Pituitary gland। Thyrotoxicosis এ TSH বেশি তৈরি হয়ে সেই প্রভাবে বেশি বেশি T3 T4 তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাই-
TSH: Raised
T3 T4: Raised

3. Primary Hypothyroidism
যেহেতু Primary, প্রথমে Thyroid gland। যেহেতু Hypothyroidism, T3 T4 কম তৈরি হচ্ছে। ফলাফল, positive feedback এ TSH বেশি তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাই-
T3 T4: Low
TSH: Raised

4. Secondary Hypothyroidism
যেহেতু Secondary, প্রথমে Pituitary gland। Hypothyroidism এ TSH কম তৈরি হয়, যার প্রভাবে T3 T4 কম তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাই-
TSH: Low
T3 T4: Low

এ তো গেল প্রচলিতগুলো। এবার আরো কিছুঃ
Subclinical Thyrotoxicosis
Normal বা Primary Thyrotoxicosis এ পড়েছি T3 T4 – Raised এবং TSH – undetectable. কিন্তু Subclinical Thyrotoxicosis এ রোগীর Thyrotoxicosis এর ক্লিনিকাল ফিচারগুলো থাকলেও T3 T4 raised না হয়ে normal থাকে। কিন্তু স্বাভাবিক নিয়মে TSH ঠিকই কম তৈরি হবে বা হবেই না (undetectable)।
ব্লাড টেস্টে তাই-
T3, T4: Normal
TSH: undetectable

Clinically raised T3 T4 পাওয়া যায় না বলেই এটা Subclinical। আর যেহেতু TSH এ কোন ব্যতিক্রম নাই, তাই অনেক ক্ষেত্রেই রোগীকে T3 T4 টেস্ট করতে না দিয়ে একটা টেস্ট হিসেবে TSH করতে দেওয়া হয়।

Subclinical Hypothyroidism
Normal বা Primary Hypothyroidism এ পড়েছি T3 T4 – Low এবং TSH – Raised। কিন্তু Subclinical Hypothyroidism এ রোগীর Hypothyroidism এর ক্লিনিকাল ফিচারগুলো থাকলেও T3 T4 Low না হয়ে normal থাকে। কিন্তু স্বাভাবিক নিয়মে TSH ঠিকই বেশি তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাই-
T3, T4: Normal
TSH: Raised (Mildly Raised)

Factitious Thyrotoxicosis
রোগীর Primary Hypothyroidism ছিল। তার চিকিৎসায় Levothyroxine (T4) দেওয়া হল। কিছুদিন পর সে সুস্থ অর্থাৎ T3 normal এবং TSH low/undetectable; কিন্তু Levothyroxine (T4) এর ডোজ পরে আর এডজাস্ট না করায় সেটা একটু বেশিই হয়ে গেল। ফলে T4 গেল বেড়ে!
ব্লাড টেস্টে তাই-
T3: Normal
T4: Raised
TSH: Low/Undetectable
এ ঘটনাকে Over treatment of Hypothyroidism with Levothyroxine ও বলে।

কিন্তু এই over treatment টা যদি Levothyroxine দিয়ে না হয়ে Liothyronine (T3) দিয়ে হয় তবে কি হবে?
খুব সহজ।
T3 বেশি পাবো। আর আমরা জানি T4 থেকে T3 তৈরি হয়, তাই প্রথম ক্ষেত্রে T3 normal ছিল। কিন্তু T3 থেকে কখনোই T4 হয় না, তাই দ্বিতীয় ক্ষেত্রে ট্রিটমেন্টের পরেও T4 Low থাকবে!
ব্লাড টেস্টে তাই-
T3: Raised
T4: Low
TSH: Low/Undetectable

Amiodarone induced thyrotoxicosis
রোগীর cardiac arrhythmia আছে। চিকিৎসার জন্য Amiodarone দেয়া হল। 200mg Amiodarone ট্যাবলেটে 75mg iodine থাকে। এই iodine Thyroid gland থেকে T4 তৈরি বাড়িয়ে দেয় (Amiodarone induced thyrotoxicosis). এই বাড়ানোটা দুটো নিয়মে হতে পারে!
1. Amiodarone induced thyrotoxicosis type-1
– এটা হয় Amiodarone এ থাকা ipdine এর জন্য। যত বেশি iodine, তত বেশি T4 প্রোডাকশন। এটাকে বলে Jod-Basedow effect।

2. Amiodarone induced thyrotoxicosis type-2
– Amiodarone থাইরয়েড গ্লান্ডের ইনফ্লামেশন করে। Thyroiditis হয়, বাড়ে T4।
কিন্তু T4 বাড়লেও এক্ষেত্রে T3 বাড়ে না! স্বাস্বাভাবিক থাকে বা কমে যেতে পারে। এর কারণ হল Amiodarone Type I 5′-monodeiodinase এনজাইমকে ইনহিবিট করে, ফলে T4 থেকে T3 তৈরি কমে যায়!
ব্লাড টেস্টে তাই-
T4: Raised
T3: Normal or Low
TSH: Low/Undetectable

Amiodarone induced thyrotoxicosis type 1 ও type 2 এর মধ্যে পার্থক্যঃ প্রথমটাতে T4 প্রোডাকশন বাড়ে, আর পরেরটাতে হয় inflammation. inflammation এর জন্য type 2 তে ESR বেশি থাকবে এবং prednisolone দিলে ভাল response পাওয়া যাবে।

এই অবস্থার চিকিৎসা কি?
Amiodarone বাদ দেওয়া, যদি সম্ভব হয়। কিন্তু যদি না হয়, তখন দুটো বিষয় চিন্তা করতে হবে।
1. Type 1, Type 2 দুটোতেই thyrotoxicosis, তাই antithyroid drug।
2. Type 2 তে inflammation, তাই prednisolone।

তাই antithyroid drug ও prednisolone দুটোই একসাথে শুরু করে ১ থেকে ২ সপ্তাহ পর মনিটর করতে হবে। যদি দেখা যায় response ভাল তাহলে বুঝতে হবে inflammation অর্থাৎ Type 2! সেক্ষেত্রে antithyroid drug বন্ধ করে দিতে হবে। কারণ type 2 অর্থাৎ thyroiditis induced hyperthyroidism এ antithyroid drug এর কোন ভূমিকা নাই। কিছুদিন পরই নিজে নিজে hypothyroidism হয়ে euthyroid অবস্থা ডেভেলপ করবে।

অন্যদিকে ১ থেকে ২ সপ্তাহ পর যদি response ভাল না হয়, তাহলে বুঝতে হবে inflammation না, এটা হল type 1। তখন prednisolone বাদ দিতে হবে।
আজ এটুকু।

ডা. কাওসার উদ্দীন
ঢামেক, কে-৬৫

Subclinical Hypothyroidism with Metabolic Syndrome & Non Alcoholic Steatosis: From Diagnosis to Treatment ।। হাবিজাবি ২৭