আজ meningeal haemorrhage নিয়ে আলোচনা করছি।
Brain কে কভার করে থাকে ৩ স্তর বিশিষ্ট meninges। বাইরে থেকে ভেতরে, স্তরগুলো হলোঃ
- Dura mater
- Arachnoid mater
- Pia mater
যেকোনো দুটি স্তরের মধ্যবর্তী জায়গায় কোনো কারণে রক্তক্ষরণ হলে সেটাকে বলে meningeal haemorrhage/haematoma।
Meningeal haemorrhage ৪ প্রকার, যা নিচে একে একে আলোচনা করা হয়েছে।
Epidural haematoma:
It is the collection of blood in the potential space between the skull and periosteal layer of the dura mater.
Epidural haematoma র সব থেকে কমন কারণ হচ্ছে fracture of the temporal bone.
Temporal bone এর একটি অত্যন্ত পাতলা অংশ হচ্ছে pterion। এই pterion এ খুব সহজেই fracture হয়ে যেতে পারে।এর ফলে, middle meningeal artery র laceration হয়ে bleeding শুরু হয়ে যায়, যা epidural space এ accumulate হওয়ার কারণে haematoma র সৃষ্টি হয়।
Symptoms:
- সব থেকে গুরুত্বপূর্ণ উপসর্গ হলো lucid interval। (Lucid interval is defined as the brief period of consciousness between two unconscious periods.)
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Focal neuro-symptoms
- 3rd cranial nerve palsy
Diagnosis এর উপায় কী?
এক কথায় CT-scan.
Epidural haematoma suture line ক্রস করতে পারে না। তাই CT scan এ biconvex / lens-shaped haematoma দেখা যাবে।
Treatment :
- Evacuate the haematoma by: Craniotomy or Burr hole surgery .
- Maintenance of intra-cranial pressure
এরপর কথা বলব subdural haematoma নিয়ে।
Subdural haematoma:
নাম শুনেই বোঝা যাচ্ছে এই haematoma টি subdural space, অর্থাৎ meningeal layer of dura mater আার arachnoid mater এর মধ্যবর্তী জায়গাটিতে হয়।
Subdural haematoma কেন এবং কীভাবে হয়?
Brain এর সাথে epidural space এ অবস্থিত dural venous sinus এর সাথে সংযোগ স্থাপনকারী vein গুলোর নাম হচ্ছে bridging vein।
এই bridging vein যদি কোনো কারণে ছিঁড়ে যায়, তখন subdural haematoma র সৃষ্টি হয়।
Subdural haematoma সাধারণত কোন কোন ক্ষেত্রে হয়ে থাকে?
Motor vehicle accident, trauma, fall কিংবা বয়স্ক ব্যক্তিদের subdural haematoma হতে পারে।
Symptoms:
- Headach
- Nausea
- Vomiting
- High blood pressure
- Low pulse
- Confusion
Diagnosis :
CT scan করতে হবে।
রিপোর্টে crescent-shaped/ concave haematoma দেখা যাবে। উল্লেখ্য এই ধরনের haematoma, suture line ক্রস করতে সক্ষম।
Treatment :
Evacuate the haematoma by:
- Craniotomy
- Burr hole surgery
এরপর subarachnoid haemorrhage।
Subarchnoid haemorrhage:
It is the bleeding which occurs in the subarachnoid space due to rupture of any aneurysm.
বেশিরভাগ সময় anteriror communicatng artery অথবা middle cerebral artery র Berry/Saccular aneurysm rupture এর কারণে subarachnoid haemorrhage হয়।
Symptoms:
- Thunderclap headache। এই উপসর্গটিই মূলত subarachnoid haemorrhage কে বাকিগুলো থেকে আলাদা করে।
- Nausea
- Vomiting
- Meningeal symptoms (i.e. neck stifness, photophobia, delirium)
Diagnosis:
যথারীতি CTscan করতে হবে।
- যদি রিপোর্ট পজিটিভ আসে, তাহলে 4 vessel angiography ও করতে হবে।
- নেগেটিভ আসলে lumbar puncture করতে হবে।
- Lumbar puncture এর মাধ্যমে যেই CSF সংগ্রহ করা হবে, তাতে xanthochromia থাকবে।
Treatment:
•Endovascular coiling/ clipping
লাস্ট বাট নট দা লিস্ট, Intracerebral haemorrhage
Intracerebral haemorrhage: It is the bleeding which occurs within the brain substance.
সাধারণত thalamus, basal ganglia, cerebellum এবং pons এ bleeding হয়ে থাকে।
Cause of bleeding:
- Hypertension
- Arterio-venous malformation
- Leptomeningeal amyloidosis
Symptoms:
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Hemiparesis
- Hemiplegia
- Loss of consciousness
Diagnosis:
- ঠিক ধরেছেন CT scan.
- *** Intra-cerebral bleeding থাকলে কখনই lumbar puncture করা যাবে না!!!!
Treatment:
- Evacuate the haematoma
- Give mannitol to reduce intra-cranial pressure.
Fahima Hasan
MH Samorita Medical College
2017-18