Arrhythmia, অনেক আগে মনে করতাম শব্দের আগে A মানে হল ‘না’, তাই Arrhythmia মানে হল absent rhythm! পরে হিসেব করে দেখলাম absent হলে তো রোগী মরে ভুত হয়ে যাওয়ার কথা, তাহলে এটা absent হবে না, এই A হবে abnormal! আর একটু গভীরভাবে চিন্তা করলে Absent rhythm (ছন্দ), heartbeat এর কোন ছন্দ নাই, এই আস্তে তো এই জোরে!
তো এই abnormal rhythm প্রায়শই heart এ পাওয়া যায়, কারণ heart একটা electrical organ! electrical organ হওয়ার কারণ কিন্তু শুধু electricity না, সাথে electrolyte ও আছে। আর এই electrolyte imbalance হলেই শরীরের বিভিন্ন জটিলতার সাথে heart এও জটিলতা দেখা যায়।
Heart এর action potential এ জেনেছি সেখানে Na K Ca এর কিছু আদান প্রদান আছে।
যেমন- Na ECF এ বেশি, আর K বেশি Cell এ। Na যখন ECF থেকে Cell এ যায় তখন depolarization হয়, আর K যখন Cell থেকে ECF এ বের হয় তখন repolarization হয়। এই depolarization ও repolarization এর মাঝে একটা সমতল plateu phase আছে, যেখানে K Cell থেকে ECF এ আসে, আর সেটাকে ব্যালেন্স করতে Ca যায় ECF থেকে Cell এ, দুটো মিলে সমান সমান!
উপরের ঘটনা উলট-পালট হলেই heart এর rhythm ও উলট-পালট হয়ে যায়, হয় cardiac arrhythmia।
আর তাই arrhythmia এর চিকিৎসায় অনেক কিছুর সাথে উপরের ওই চ্যানেল গুলোর blocker ব্যবহার করা হয়, যেমন-
- Na channel blocker
- K channel blocker
- Ca channel ব্লচকের
আর এই electrical activity শুধু electrolyte দিয়েই হয় না, সাথে আছে autonomic nervous activity বিশেষ করে sympathetic, তাই সেটা block করতে ব্যবহৃত হয়-
- Beta blocker
তাহলে সব মিলিয়ে মোট চার প্রকার blocker, যাদের চারটা class এ ভাগ করা হয়-
Class 1: Na channel blocker
Class 2: Beta blocker
Class 3: K channel blocker
Class 4: Ca channel blocker
Class 1: Na channel blocker
এরা Na channel কে ব্লক করে action potential duration কে বাড়ায়, কমায় বা অপরিবর্তিত রাখে।
তিন রকম কাজ করে বিধায় এদের আবার তিনভাগে ভাগ করা যায়-
1a: action potential duration বাড়ায়।
“Queen Proclaimed Pyramid”
- Quinidine
- Procainamide
- Disopyramide
1b: action potential duration কমায়।
“Linda’s Mexican Toffee”
- Lidocaine
- Mexiletine
- Tocainamide
1c: action potential duration অপরিবর্তিত রাখে, কিন্তু অন্য পরিবর্তন হয়।
“More Fries Please”
- Moricizine
- Flecainide
- Propafenone
Class 2: Beta blocker
“MBA”
- Metoprolol
- Bisoprolol
- Atenolol
Class 3: K channel blocker
K cell এর বাইরে বের হতে পারবে না, এতে repolarization শুরু হবে না, ফলে action potential duration বাড়বে।
“AIDS”
- Amiodarone
- Ibutilide
- Dronedarone
- Sotalol
Class 4: Ca channel blocker
এরা centrally acting, ফলে heart rate কমে।
“দুটো পরিচিত নাম”
- Verapamil
- Diltiazem
উপরে যা পড়েছি তার মধ্যে Amiodarone একটু আলাদা;
তার কারণ-
- এতে প্রচুর iodine থাকে যা thyroxine production বাড়ায়।
- তরকারীতে আলুর মত তাকে সব শ্রেণীতেই ফেলা যায়!
Anti Arrhythmic Drug হিসেবে আমরা আরো কিছু agent ব্যবহার করি, কিন্তু তারা উপরের কোন mechanism এই কাজ করে না। তারা হল-
- Atropine
- Adenosine
- Ivabradine
- Digoxin (বেশ special ওষুধ, কারণ উপরের অধিকাংশগুলো heart failure এ দেওয়া যায় না, তারা heart rate ও cardiac output দুটোই কমায়। আর digoxin শুধু heart rate ই কমায়, কিন্তু cardiac output কমায় না।)
আজ এটুকুই।
ডা. কাওসার উদ্দীন
ঢামেক, কে-৬৫
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক /সাঈদা আলম