An Overview of Aortic Valve Stenosis: From Diagnosis to Treatment ।। হাবিজাবি ৬১

Mitral Regurgitation: Etiology, Pathophysiology, Clinical Features, Investigation, Treatment ।। হাবিজাবি ৬০

Aortic Stenosis
নাম শুনেই বুঝতে পারছি Aorta এবং Left Ventricle এর মাঝে যে Aortic Valve থাকে তার ছিদ্রটা চিকন হয়ে যায়।

কারণ কী?

• জন্ম থেকেই চিকন (congenial)
• ফাইবার তৈরি হয়ে চিকন (rheumatic fibrosis – মনে রাখতে হবে rheumatic fever এ যত আক্রোশ সব valve এর উপর। ১ নম্বরে mitral valve আর ২ নম্বরে এই aortic valve)
• ক্যালসিয়াম জমে জমে চিকন (calcification – সাধারণত বয়সের কারণে হয়, তাই বুড়োদের বেশি)

এই রোগ হলে কী হয়?
এই চিকন ছিদ্র দিয়ে blood পাঠাতে হলে স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি force এ left ventricle কে pump করতে হয়। আর এই বেশি force এ কাজ করার জন্য left ventricle নিজের সাইজটাকে একটু মোটাসোটা বানিয়ে ফেলে, ফলে develop করে Left ventricular hypertrophy।

প্রথমদিকে বড় সাইজের শরীর দিয়ে জোরছে চাপ মেরে চিকন ভালভ দিয়ে blood পাঠাতে পারলেও, চাপাচাপি করতে করতে একটা সময় ক্লান্ত হয়ে যায়। এর ফলে চিকন হয়ে যাওয়া aortic valve দিয়ে যথেষ্ট পরিমান blood aorta তে বের হতে পারে না, ফলে system এর blood supply কম পায় – পাশাপাশি কম blood supply পায় heart নিজেও, কারণ coronary vessels এর উৎপত্তি aorta এর গোড়া থেকেই।

Blood Supply কম পেলে কী হবে?
System এ কম blood যাওয়ার জন্য-

• দূর্বলতা/Fatigue
• Exertional dyspnoea (এর কারণ পরিশ্রমের সময় বেশি জোরে pump করতে চেষ্টা করবে)
• Syncope (Brain এ কম blood গিয়ে রোগী অজ্ঞান হয়ে যেতে পারে)

Coronary vessel এ কম blood যাওয়ার জন্য-

• Angina/বুকে ব্যথা
• Sudden death (যদি blood বেশি কম যায়, তাহলে MI বা inschaemic stroke হয়ে মারা যেতে পারে)

Aortic Stenosis এর কারণে যদি aorta তে blood কম যায়, তাহলে cardiac output এর বাকি blood কই? বাকি blood left ventricle এ থেকে যাচ্ছে।

এর ফলে কী হচ্ছে?

• বেড়ে যাচ্ছে after load এবং এই after load বাড়তে বাড়তে left ventricle এর প্রেশার বাড়ছে – সেই প্রেশার এর জন্য left atrium থেকে left ventricle এ blood আসতে পারছে না – ফলে pulmonary vein দিয়ে left atrium এও blood আসতে পারছে না – Develop করছে pulmonary venous congestion, pulmonary oedema (examination করলে bibasal crepitation পাবো) – রোগীর শ্বাসকষ্ট হবে (dyspnoea)।

• Valve যদি অনেক বেশি চিকন হয়ে যায় তাহলে left ventricle জোরে pump করার সময় চিকন valve দিয়ে blood যেতে গেলে blood এর RBC গুলো ভেঙ্গে যেতে পারে, হতে পারে Hemolytic Anaemia।

• আবার stenosis হওয়ার কারণ যদি হয় heavily calcification তাহলে এই ক্যালসিয়াম heart এর conductive system কে বিভ্রান্ত করতে পারে – যেহেতু ঘটনা left ventricle এ তাই left bundle brunch block হতে পারে। Symptoms গুলো পড়া হয়ে গেল।

এখন কী কী বিশেষ sign পাবো?

• Ejection systolic murmur- Ventricular systole এর সময় left ventricle যখন এই চিকন হয়ে যাওয়া aortic valve দিয়ে blood aorta তে পাঠাবে তখন valve এর সাথে blood এর ঘর্ষণে murmur শোনা যাবে। যেহেতু systole এ blood ejection হওয়ার সময় এই murmur শোনা যায়, তাই এর নাম ejection systolic murmur।

এই murmur বুকের কোথায় ভাল শোনা যাবে? Right 2nd intercostal space – কারণ aortic valve এই জায়গায় থাকে। এই শব্দ aorta হয়ে চলে যাবে গলার ডান পাশের right carotid artery পর্যন্ত অর্থাৎ murmur sound radiate to right neck।

আমরা জানি, ventricular systole শুরু হয় mitral valve close হয়ে first heart sound এর পর, এবং systole শেষে aortic valve close হলে হয় second heart sound – তাই এই murmur শোনা যাবে first এবং second heart sound এর মাঝখানে, অর্থাৎ শব্দটা হবে লাভ – systolic murmur – ডাভ। এই murmur শব্দটা হবে স’মিলে কাঠ কাটার শব্দের মত (saw cutting wood) অথবা সামুদ্রিক সিগাল পাখির ডাকের মত (mew of seagull)।

• Narrow pulse pressure- যেহেতু left ventricle systole এর সময় system এ blood কম যাচ্ছে, তাই systolic blood pressure কমে যাবে, আর এতে systolic এর সাথে diastolic blood pressure এর পার্থক্যও যাবে কমে – তার মানে pulse pressure (systolic BP – diastolic BP) কম পাবো।

• Slow rising carotid pulse- যেহেতু left ventricle systole এর সময় চিকন হয়ে যাওয়া aortic valve দিয়ে ব্লাড আস্তে আস্তে flow করবে, তাই carotid pulse ও আস্তে আস্তে বাড়বে – ফলে পাবো slow rising carotid pulse।

• Thrusting apex beat- Left ventricle এ after load বেড়ে গিয়ে প্রেশার বেড়ে যাওয়ার জন্য left ventricle systole এর সময় জোরে শব্দ হবে, Heart apex auscultate করলে ধুম ধুম করে শব্দ শোনা যাবে।

Investigation কী করবো?

• ECG: LV hypertrophy এর জন্য tall R in V3-V6, Myocardial ischaemia এর জন্য ST depression, T inversion এগুলো পাবো। Left bundle brunch block পাইতে পারি (W pattern in V1, M pattern in V6 ইত্যাদি)

• Chest X-Ray: LV hypertrophy – তাই বড় heart পেতে পারি।

3. Echo: এটাই বেস্ট। যেকোনো vulvular disease এটা দিয়েই ভাল ডায়াগনোসিস করা যায়। Doppler Echo করে valve দিয়ে blood flow দেখা যায়। কত পার্সেন্ট blood যাওয়ার কথা, আর কত পার্সেন্ট যাচ্ছে সেটা হিসাব করা যায়।

4. Cardiac Catheterisation: Valve ও cardiac chamber এর condition সরাসরি দেখা যাবে, pressure মাপা যাবে। এটা confirmatory test।

চিকিৎসা কী?
চিকিৎসা হল অপারেশন।

• Balloon Valvoplasty – বেলুনযুক্ত ক্যাথেটার ঢুকিয়ে stenosed mitral valve এ পৌঁছে বেলুনটাকে ফুলিয়ে দিন। বেলুনের চাপে সরু হয়ে যাওয়া mitral valve কিছুটা প্রশস্ত হবে।
• Valvotomy – অসুস্থ vlave টাকে ছাটাই করে দিন অর্থাৎ কেটে ফেলুন।
• Valve Replacement – অসুস্থ valve খুলে সুস্থ valve লাগিয়ে দিন। RFL পাইপ এর বিজ্ঞাপন এর মত লাগিয়ে দিয়ে আবার ভুলে যাবেন না, রোগীকে ১-২ বছর পরপর ফলোআপে রাখবেন, কারণ re-stenosis হতে পারে!

অনেকেই আছে সার্জারি করার সামর্থ্য নাই, বয়স নাই বা কিছুদিন অপেক্ষা করতে হবে। তাদেরকে প্রাথমিকভাবে নিচের Medical Management দিতে পারেন-

• Anticoagulation – আগেই বলেছি যেহেতু এখানে thrombus তৈরি হয়ে stroke ischaemia হওয়ার ঝুঁকি থাকে, anticoagulant ব্যবহার করলে সেই ঝুঁকি কমবে।
• Digoxin, Rate limiting calcium channel blocker, Beta blocker – এই ওষুধগুলো Atrial fibrilation নিয়ন্ত্রণ করবে। তবে beta blocker ব্যবহার করার সময় একটু সাবধানতা অবলম্বন করতে হবে, কারণ এটি cardiac output কমায়। আর আমরা জানি mitral stenosis এ এমনিতেই রোগীর cardiac output কম থাকে।
• Diuretics – এটি রোগীর pulmonary oedema কমাবে। যার কারণে কমবে pulmonary congestion। ফলে রোগীর শ্বাসকষ্ট এবং বুকে ব্যথা অনেকটাই কমবে।

ডা. কাওসার উদ্দীন
ঢামেক, কে-৬৫

Aortic Regurgitation: Aetiology, Pathophysiology, Treatment।। হাবিজাবি ৬২