Aortic Regurgitation: Aetiology, Pathophysiology, Treatment।। হাবিজাবি ৬২

An Overview of Aortic Valve Stenosis: From Diagnosis to Treatment ।। হাবিজাবি ৬১

পড়া কিন্তু অনেকটাই শেষ। একটুখানি স্মরণ করি পূর্বে পড়ে আসা Mitral stenosis, Mitral regurgitation ও Aortic stenosis, তাহলে এই পড়াটাকে বাতাসের মত হালকা মনে হবে।

Aetiology:
Mitral Regurgitation এর মতই।

শুধু নতুনগুলো হল-

1. আমারা জানি Aortic ও pulmonary valve এ ৩টা করে semilunar cusp থাকে। যদি ৩ টার পরিবর্তে ২ টা থাকে, অথবা ৩ টাই থাকে কিন্তু ছোটছোট থাকে তবে valve বন্ধ হলেও মাঝে ফাঁকা থেকে যাবে (এটি জন্মগত ত্রুটি বা congenitally হয়।)
2. Aorta যদি বেশি প্রশস্ত হয়ে যায় (aortic dilatation) – যার ফলে Aortic valve ও প্রশস্ত হয়ে cusp গুলো দূরে দূরে সরে যায়।

Aortic dilatation এর কারণ হল-

• Marfan’s syndrome,
• Aortic aneurysm,
• Aortic dissection,
• Syphilis,
• Ankylosing spondylitis

Pathophysiology:

Regurgitation মানে blood উল্টো পথে back flow করা। Ventricular systole এর সময় blood aortic valve হয়ে LV থেকে aorta তে যায়, এবং এর পরপরই aortic valve বন্ধ হয়ে যায়, এর কারণ – diastole এর সময় blood যাতে আবার aorta থেকে LV এ back flow করতে না পারে, এটাই স্বাভাবিক নিয়ম।

কিন্তু, Aaortic regurgitation এ দূর্বল aortic valve পুরোপুরি বন্ধ হতে পারে না, ফলে systole শেষেই কিছু blood আবার back flow করে LV এ ফিরে আসে – যার ফলে after load যায় বেড়ে – দূষ্টচক্রের মত এই after load বাড়তেই থাকে।

কিভাবে বাড়তে থাকে?

খুব সহজ, আসুন একটা সরল অংক করি-

মনে করি,
স্বাভাবিকভাবে stroke volume (cardiac output) হল ৭০ মিলি, আর end systolic volume (ESV) ৫০ মিলি,
তাহলে অংক করলে, end diastolic volume দাঁড়ায় SV+ESV=EDV অর্থাৎ ৭০+৫০=১২০।

এবং আমরা এও জানি এই EDV এর উপর SV নির্ভর করে।

কিন্তু Aortic regurgitation এ ৭০ মিলি SV এর কিছুটা যেমন ধরুন, ১০ মিলি blood আবার back flow করে LV এ ফিরে আসে, তাহলে ESV (after load) যেটা স্বাভাবিকভাবে ছিল ৫০ মিলি সেটা হয়ে যাবে ৫০+১০=৬০ মিলি, এবং এর ফলে EDV হবে ১২০+১০=১৩০ মিলি।

প্রতিবারে এভাবে ১০ মিলি করে back flow করতে করতে ESV আর EDV দুটোই দুষ্টচক্রের মত আস্তে আস্তে বাড়তে থাকবে! ফলে কি হবে?
ESV বাড়ার জন্য LV এ Volume overload হতে থাকবে – ফলে develop করবে LV enlargement & hypertrophy – আবার volume overload এর অতিরিক্ত blood volume ventricular systole এর সময় wall এর গায়ে জোড়ে ধাক্কা দিবে – develop করবে heaving apex beat ও fourth heart sound (S4) (এর আগে MR এ পেয়েছিলাম S3, এখন AR এ পাইলাম S4)

এদিকে EDV বাড়ার জন্য systole এর সময় বেশি volume এর blood যখন aortic valve দিয়ে aorta তে যাবে তখন valve প্রশস্ত থাকা সত্ত্বেও শুধুমাত্র blood volume বেশি থাকার জন্য blood এর সাথে valve এর ঘর্ষণে তৈরি হবে murmur।

Systole এর সময় এই murmur হয় বলে একে systolic murmur বলে। (মাথায় একদম গেথে রাখতে হবে ‘আরমাস – ARMS’ মানে AR ও MS এ ২টা করে murmur পাওয়া যায়। MS এর দুইটা মারমার কি সেটা আগেই পড়ছি)
তাহলে AR এও systolic murmur এর পাশাপাশি আরো একটা murmur পাওয়া যাবে!

কিভাবে?
AR এ aorta থেকে LV যে blood regurgitation হয়, সেই regurgitate blood flow aortic valve এর পাশেই থাকা mitral valve এর cusp গুলোকে চাপ দেয়। এই চাপ দেওয়ার ফলে mitral valve এর cusp গুলো চুপসে গিয়ে চিকন হয়ে যায় অর্থাৎ mitral stenosis এর মত চিকন হয়ে যায়।

এবার একটু কষ্ট করে স্মরণ করুন তো Mitral stenosis এ কোন murmur পাওয়া যায়? এইতো ধরতে পেরেছেন – mid diastolic murmur। তাই Aaortic এ আমরা এই mid diastolic murmur ও পাবো।

আমেরিকান একজন চিকিৎসা বিজ্ঞানী Austin Flint এটি প্রথম বর্ণনা করেন বলে এটাকে Austin Flint Murmur ও বলে। এই murmur mitral valve থেকে তৈরি হয় বলে এটি sternum এর বাম পাশে ভাল শোনা যাবে; আর expiration এ যেহেতু pulmonary venous return বাড়ে, আর বাড়ে LA থেকে mitral valve হয়ে blood flow – তাই এই murmur ভাল শোনা যাবে expiration শেষে শ্বাস বন্ধ করে থাকলে (held expiration)।

ওদিকে EDV বাড়ার জন্য Stroke volume যাবে বেড়ে – জোরে ধাক্কা দিবে system এর বিভিন্ন artery গুলোর গায়ে – এত জোড়ে ধাক্কা দিবে যে রোগী নিজেই বুঝতে পারবে তার pulse volume বেড়ে গেছে (Bounding peripheral pulse)

• Carotid pulse বেশি টের পাওয়া যাবে (corrigan’s sign)
• Carotid pulse মাথায় এত জোড়ে ধাক্কা দিবে যে মাথাটাই নড়েচড়ে উঠবে (de Musset’s sign)
• Nail bed এ pulsation এ টের পাওয়া যাবে (Quincke’s sign)
• Groin এ femoral pulse স্বাভাবিকের থেকে এত জোড়ে হবে যে মনে হবে পিস্তল দিয়ে গুলি করা হইছে তাই এটাকে pistol shot pulse ও বলে (Traube’s sign)
• Groin এর femoral artery তে oscaltate করলে systole এর সময় murmur এর মত একটা sound শোনা যাবে (Duroziez’s sign)।

Pulse volume বাড়লেও regurgitation হওয়ার জন্য আবার হঠাৎ করেই এই pulse কমে যাবে – develop করবে collapsing pulse। তাহলে finally বলতে পারি AR এ pulse পাবো large volume & collapsing।

আবার pulse যেহেতু large volume এবং stroke volume ও বেশি সেহেতু systolic BP যাবে বেড়ে, অন্যদিকে blood regurgitate করে LV এ ফিরে আসার জন্য diastolic BP যাবে কমে – ফলাফল হবে increased pulse pressure

এদিকে LV এ volume overload হওয়ার জন্য LA থেকে LV এ blood flow কমে গিয়ে হবে,

• Pulmonary venous congestion
• Pulmonary oedema
• Bibasal crepitation
• Breathlessness

ওদিকে blood regurgitate হওয়ার জন্য coronary circulation কমে যাবে – হবে angina।

উপরের পড়ার মধ্যে symptoms ও signs পড়া হয়ে গেছে, একটু কষ্ট করে মনে মনে গুছিয়ে ফেলুন।

Investigation:

• Chest X-ray,
• ECG,
• Echo,
• Cardiac Catheterisation

Treatment:

Treatment এর প্রথমে medical management, এতে কাজ না হলে surgical। আর আগেই জেনেছি Mitral stenosis ও Aortic stenosis এ surgery টা আগেভাগে করাটাই ভাল।

Medical management এ after load কমানোর জন্য vasodilator ব্যবহার করবো। অর্থাৎ,

• ACE inhibitor বা
• Calcium channel blocker

আর Surgical management হল-

• Valve repair ও
• Valve replacement।

প্রধান vulvular disease গুলো অবশেষে পড়া শেষ হল।

ডা. কাওসার উদ্দীন
ঢামেক, কে-৬৫

প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক /সাঈদা আলম

ECG Interpretation: Overview of Heart Block ।। হাবিজাবি ৬৩