আমার পোস্টিং কিশোরগঞ্জ জেলার করিমগঞ্জ উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সে। একদিন জরুরী বিভাগে ডিউটি করছি। ১২ বছরের একটা ছেলেকে নিয়ে এলো তার বাবা-মা। ৭ দিন ধরে জ্বর।
২ দিন আগে এখানকারই একজন ডাক্তারকে তার চেম্বারে দেখিয়েছিল উনি widal test করে TH 1:160 পেয়েছেন। রোগী কে Typhoid fever হয়েছে বলে মুখে খাওয়ার ওষুধ লিখে বাড়ি পাঠিয়ে দিয়েছিলেন।
ছেলেকে নিয়ে হাসপাতালে আবার আসার কারণ হল ছেলে নাকি খুব দুর্বল হয়ে যাচ্ছে, কিছুই খাচ্ছে না।
ছেলের বয়স ১২ বললেও দেখতে বড়জোর ৭ বা ৮ বছর বয়সী লাগল আমার কাছে। খটকা লাগাতে আমি রোগীর প্রতি মনোযোগ দিলাম। Stethoscope বুকে রাখতেই আমি যেন আকাশ থেকে পড়লাম- Systolic Murmur.
ততক্ষণে আরো ২ টা রোগী চলে এসেছে জরুরি বিভাগে। আমাদের যেহেতু স্যাকমো নাই, সব আমাকেই সামলাতে হবে। অন্য রোগীদের বসিয়ে রেখে আমি ছেলেটার হাতের দিকে তাকালাম, আর “চিচিং ফাঁক” এর মত সব রহস্য যেন উন্মোচিত হয়ে গেল।
হাতে stage IV clubbing, cyanosis & splinter haemorrhage.
জ্বী, আপনারা ঠিকই ভাবছেন, আমি একজন Tetralogy of fallot (TOF) এর রোগী নিয়ে deal করছি।
History নিয়ে জানলাম ছোট বেলা থেকেই ছেলেটাকে অনেক বার ডাক্তারের কাছে আনা হয়েছিল শ্বাস কষ্টের জন্যে, প্রতিবারই pneumonia/asthma বলে চিকিৎসা করা হয়েছে।
ছেলেটা বেশিক্ষণ দৌড়াতেও পারে না, হাঁপিয়ে যায়।
এই রোগীটার জ্বর মোটেও Enteric Fever ছিল না। সে TOF এর কারণে Endocarditis এ ভুগছে।
রোগীকে আমার হাসপাতালেই ভর্তি রেখে ডায়াগনোসিস কনর্ফাম করার জন্যে আমি Investigation লিখা দিলাম, ইচ্ছে ছিল বাচ্চা ছেলেটাকে NICVD তে রেফার করে সব ব্যবস্থা করে দিব। রাতে NICVD তে পরিচিত একজনের সাথে কথাও বলে রেখেছিলাম।
কিন্তু সকালে গিয়ে দেখি রোগী নাই। করিমগঞ্জ হাসপাতালে চাকরী করা ছোট ডাক্তারের ওপর ভরসা রাখতে পারল না তারা। অন্য কোথাও চলে গেছে হয়তবা কারো প্ররোচনায়।
কিছুদিন পর বাচ্চাটিকে নিয়ে আবার হাসপাতালে আসে তার বাবা-মা।
বাচ্চাটার বাবা-মা তাকে জেলা শহরে বড় ডাক্তার দেখাতে নিয়ে গিয়েছিল। তাদের ধারণা হলো, ১২-১৩ বছর বয়স হয়ে গেল কেউ কোনদিন বলে নি বাচ্চার জন্মগতভাবে Heart এ সমস্যা বা ছিদ্র আছে, আর করিমগঞ্জের ছোট হাসপাতালের ছোট ডাক্তার এই কথা বলায় দুশ্চিন্তায় পড়ে নিশ্চিত হওয়ার জন্যে তারা আমাকে না জানিয়েই চলে যায় কিশোরগঞ্জ-এ…
আসুন দেখি ওখানকার রিপোর্টঃ
- CBC: Hb-16.2, ESR:65, WBC:16200, N:87%
- Echocardiogram: TOF (Large VSD, Severe PS, RVH, 40% overriding of aorta)
- Urine R/E: RBC: 0-2, Pus cell: 10-18
- Blood Culture: No growth (on single blood specimen)
5.Chest X- ray: ছবিতে যুক্ত করা আছে।
6.Triple Antigen Test: Brucella abortis 1:320
যাই হোক, কিশোরগঞ্জ এ পরীক্ষা নিরীক্ষা করার পর তাদের দেখানো Cardiologist বলল ছেলেটার Heart এ জন্মগত অসুখ আছে, অপারেশন করা লাগবে। ঢাকায় নিতে হবে।
এরপর ওরা আবার এসে এই করিমগঞ্জ হাসপাতালেই ভর্তি হয় আর টাকার ব্যবস্থা করতে থাকে অপারেশন এর জন্যে।
দুই দিন পর রোগীকে NICVD তে রেফার করে দিলাম। পরিচিত একজনের সাথে কথা বলে রেখেছিলাম,তাঁর কাছেই পাঠিয়েছি।
Foot Note:
1.Organisms of Endocarditis should be sought out. As treatment protocol varies according to organism. But never get delay to start antibiotic therapy.Empirical antibiotic is must after collecting blood sample.
- Organisms may be-
-Viridans streptococci is the most common organism.
- Staphylococcus aureus is usually found if present acutely or IV drug abuser
- Staphylococcus epidermidis is common in prosthetic valve upto 2 months of implant.
-Streptococci bovis is associated with colorectal cancer.
-Enterococcus is common in urogenital disorder.
-Coxiella burnetii & Brucella may be found if patient has history of exposure to firm animal.
-Also HACEK organism(Haemophilus,Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
3.Causes of culture negative: Prior antibiotic treatment, HACEK organism, Brucella, Bartonella, Coxiella
-এই রোগীর Blood Culture এ কোন organism পাওয়া যায়নি। Triple Antigen Test এ Brucellosis পাওয়া যায়। Culture negative হওয়ার কারণ হতে পারে ২টি-
১. টেস্টের আগের ৫ দিন সে IV antibiotic পেয়েছে, তাই typical organism পাওয়া যায়নি।
২. তার Endocarditis এর কারণ only Brucellosis, which is found only 2% patient of Endocarditis.
*** Blood culture specimen নেয়ার নিয়ম আছে। ৩-৬ সেট ব্লাড স্যাম্পল নেয়া বেস্ট, কিন্তু সেগুলো ভিন্ন ভিন্ন ভেনাস সাইট থেকে নিতে হবে কমপক্ষে ১ ঘণ্টা পরপর। আর অবশ্যই aseptic procedure maintain করতে হবে। Blood culture এর আগেই Antibiotic পেয়ে থাকলে FAN method এ Blood Culture করতে পাঠানো উচিৎ।
NICVD তে নেয়ার পর ছেলেটার অপারেশনের জন্যে প্রস্তুতি নিতে থাকে। এর মধ্যে জ্বর থাকায় Injectable Antibiotic চলতে থাকে। রোগীর লোক আমাকে নিয়মিত ফোন করে ছেলেটার আপডেট জানাতো। অপারেশনের দীর্ঘ সিরিয়াল, আমাকে অনুরোধ করে সিরিয়াল টা কোন ভাবে আগানো যায় কিনা। আমি আবারো NICVD তে আমার পরিচিত সবার সাথেই যোগাযোগ করি অপারেশন টা আগানোর জন্যে। একটা ডেট ও পাওয়া যায়, কিন্তু জ্বর এই কমে আবার বাড়ে। এন্টিবায়োটিকে রেসপন্স করছে না।
হাসপাতালে ২ সপ্তাহ হয়ে গেছে। আর ১ সপ্তাহ পরেই অপারেশনের তারিখ।
কিন্তু সে সময় টা আর পাওয়া যায়নি।
ছেলের মৃত দেহ নিয়ে ফিরে আসতে হয় করিমগঞ্জে….
Dr. Ashiqur Rahman
Registrar(Medicine)
National Institute of Diseases of Chest & Hospital
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিয়া/ফেরদৌস আলম