Disease Series 01: Diarrhoea চিকিৎসায় Cholera saline কেন দিবেন?

Diarrhoea হয় নাই, এমন কোন মানুষ কি দুনিয়াতে আছে? 

কি ঘটে Diarrhoea তে?

Lower part of GIT থেকে fluid লস হয়। 

মনে রাখতে হবে Lower part of GIT থেকে fluid লস মানে 

• Bicarbonate  লস হওয়া। 
• এছাড়াও পানি লস হবে।  
• পাশাপাশি Sodium আর Potassium  ও লস হবে। 

সুতরাং মোদ্দাকথায়-

• Hypovolaemia
• Hypokalaemia
• Hyponatraemia
• Hyperchloremic metabolic acidosis

কি ভাবছেন? Chloride কেন বেড়ে গেলো!?

ব্যাখ্যাটা কিন্তু খুব কঠিন না-

Bicarbonate is secreted into the gut in exchange for chloride so that loss of bicarbonate, especially in secretory forms of diarrhea, can be associated with chloride retention. 

সোজা বাংলায়, Bicarbonate  যখন রক্ত থেকে আমাদের GIT lumen এ যায়, তখন chloride, GIT lumen থেকে রক্তে প্রবেশ করে।

জাতির কাছে এখন একটাই প্রশ্ন, চিকিৎসা কি দিবেন?

হাসপাতাল আসলেই কি একটা Normal saline  ঝুলিয়ে দিবেন! উত্তর হচ্ছে, না, না,না।

Composition of different fluid

Fluid name	Composition
Normal saline	Sodium, Chloride
Cholera saline	Sodium, potassium, Chloride, acetate
Ringers lactate	Sodium, potassium, Chloride, Lactate
Ringers acetate	Sodium, potassium, Chloride, acetate

যদি বলি Diarrhoea তে Cholera saline ই দিতে হবে, অন্য কিছু দেওয়াটা রিস্কি, তবে সেটা কি জাতি মেনে নিবে?

কেন Normal saline দিবেন না?

• Normal saline আছে পানি, sodium  আর chloride । এতে কোন Potassium  নেই।

• আমাদের রক্তের pH 7.35-7.45. সেই তুলনায় Normal saline এর pH only 5.7। মানে এটি মারাত্মক Acidic শরীরে এমনিতেই Acidosis , আর এই Diarrhoea রোগীকে Acid দেওয়া মানে ডাবল বাশ।

• এখন আমাদের plasma তে Cl থাকে 97- 104 mmol/l এর মতো। কিন্তু Normal Saline এ থাকে 154 mmol/L. রোগির রক্তে এমনিতেই Chloride  বেশি, আপনি তার উপর এবার সাগরের লবণ এনে ঢেলে দিচ্ছেন।

• আরো একটা সমস্যা হচ্ছে, এই বাড়তি ক্লোরাইড আয়ন রক্তের bicarbonate  ঠেলা দিয়ে রক্তে থেকে কোষের মধ্যে ঢুকিয়ে দেয়, মানে বেশিরভাগ bicarbonate কোষের মধ্যে গিয়ে বসে থাকবে , রক্ত আরো বেশি bicarbonate হারিয়ে ফেলে অনেক বেশি এসিডোসিস হবে।

• Normal saline  ব্লাডে গেলে নতুন নতুন ফ্রি Hydrogen  আয়ন ক্রিয়েট করে। Chloride এর চার্জ নেগেটিভ,  যখন রক্তে Chloride এর পরিমাণ অনেক বেড়ে যায় তখন সেটা Plasma তে থাকা H₂O কে ভেংগে H⁺ এবং OH^–  তৈরি করে। কোথায় নিউট্রাল পানি, আর কোথায় Acidic Hydrogen  আয়ন।

Cholera saline বাদে অন্য কিছু দেওয়া যাবে?

জ্বি দেওয়া যাবে যেমন, Ringers lactate (Hartmann’s solution) এবং Ringers acetate. lactate অথবা acetate আমাদের শরীরের মধ্যে ভেংগে গিয়ে তৈরি করবে Bicarbonate আয়ন। তাই খুব সহজেই Acidosis এর কারেকশন হয়ে যাবে। মনে রাখতে হবে যে Cholera saline এও Acetate থাকে।

Dr. Suman

Ibn Sina Medical

2009-10